医院突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度

医院突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度第一章总则1.1立法与政策依据本制度以《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医院感染管理办法》等上位法为刚性依据，同时对接《WS/T3122021医院感染暴发报告及处置管理规范》《国卫办疾控函〔2020〕233号》等最新技术文件，确保每一条款均可溯源、可追责。1.2适用与管辖适用于××省××市××医院（含院本部、分院、社区卫生服务中心、院外门诊、互联网医院）及其全部工作人员、进修生、规培生、实习生、外包后勤、第三方检验检查机构、临床试验机构、医联体成员单位。制度效力高于院内任何既往文件，与劳动合同、进修协议、外包合同具有同等法律约束力。1.3工作原则“依法、直报、逢疑必报、边核边报、属地管理、分级负责、首诊负责、院感一票否决”。任何个人、科室、领导不得因任何理由压报、缓报、漏报、瞒报；违者即启动“零容忍”问责，适用《事业单位工作人员处分暂行规定》直至移送司法机关。第二章组织体系与职责2.1应急指挥架构医院党委对公共卫生突发事件负总责，成立“突发公共卫生事件与传染病疫情应急指挥部”（以下简称“指挥部”），书记、院长任双总指挥；分管医疗、院感、后勤、信息、纪检副院长任副总指挥；成员含医务部、院感科、公共卫生科、护理部、门诊部、急诊科、检验科、影像科、信息中心、后勤保障部、保卫科、宣传科、纪检办、财务科、工会、团委。指挥部下设“疫情报告管理办公室”（以下简称“报告办”），挂靠院感科，实行24小时实体化运行。2.2报告办职责（1）制度修订与培训考核；（2）监测数据日清日结；（3）直报账号、密钥、数字证书管理；（4）接收、审核、订正、退回、重报全院传染病报告卡；（5）对异常信号进行CTA（Case–Time–Alert）算法聚类；（6）向市疾控中心、省卫健委同步推送数据；（7）每月发布《院内疫情风险评估蓝皮书》；（8）对迟报、漏报、错报科室开具《整改通知单》并跟踪闭环；（9）对接公安、网信、医保、药监等部门数据需求。2.3科室职责2.3.1临床科室科主任为疫情报告第一责任人；首诊医师为直报第一责任人；护士长负责患者流向、陪人、工勤人员信息同步；科室感控医生、感控护士每日11:00前完成前一日出院病历“双签字”复核。2.3.2检验科、影像科对法定传染病相关检测项目（含新冠、流感、登革热、诺如、HIV、结核、霍乱、鼠疫等42种）实行“红标”管理，结果一经审核，0.5小时内自动推送至医生工作站弹窗，并同步生成电子报告卡草稿。2.3.3信息中心负责医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、院感实时监测平台、省统筹“防疫通”接口的稳定性，确保直报通道延迟＜30秒，全年故障累计不得超过30分钟。2.4人员资质与授权（1）直报权限实行“双因素认证+UKey+人脸识别”；（2）名单每年1月、7月动态更新，离岗即撤销；（3）新授权人员须完成“传染病报告岗前考核”≥90分方可开通账号；（4）授权名单同步报市疾控中心备案。第三章监测与预警3.1监测对象法定传染病（甲、乙、丙类）、国家突发公共卫生事件相关信息、新发突发传染病、不明原因疾病、聚集性症候群、高致病性病原微生物泄漏、院内感染暴发（同种同源感染≥3例）、重大食物和职业中毒、疫苗安全事件、输入性寄生虫病、生物恐怖袭击、放射性污染。3.2监测路径（1）门急诊电子病历关键词触发（症状+病原+影像+检验）；（2）LIS/PACS异常结果自动比对；（3）药房“抗感染药物异常使用”预警；（4）发热门诊、肠道门诊、结核门诊、艾滋病门诊、犬伤门诊专病系统；（5）职工健康打卡系统；（6）学生/进修生/规培生因病缺勤系统；（7）第三方外送检测（金域、迪安、艾迪康）API回写；（8）互联网医院线上问诊语义分析。3.3预警阈值采用“颜色+数值”双轨制：红色（Ⅰ级）：疑似甲类或按甲类管理传染病1例；院内感染同种同源3例；不明原因疾病死亡1例。橙色（Ⅱ级）：乙类聚集5例；丙类聚集10例；食物中毒20例或死亡1例；高致病性病原微生物泄漏事件。黄色（Ⅲ级）：一周内流感样病例占门急诊总量≥5%；腹泻病例≥20例；职工发热≥5例。蓝色（Ⅳ级）：达到国家监测方案预警线但未达黄色标准。3.4预警发布与响应预警由报告办值班主任10分钟内完成初步核实，经指挥部总指挥签发后，通过“××医院应急管理平台”短信、企业微信、对讲机、LED大屏、楼宇广播、电梯海报六通道同步发布；同时启动对应级别应急响应脚本，科室在30分钟内完成人员、物资、床位、设备“四到位”反馈。第四章报告流程与时限4.1报告分类（1）初次发现时点起计算；（2）进程每24小时或疫情变化时；（3）结案末例患者发病后最长潜伏期无新发病例；（4）订正诊断变更、病原学变更、地址变更、分类变更；（5）紧急报告（突发）：立即电话+网络直报双通道。4.2时限刚性要求甲类或按甲类管理：2小时内网络直报，同时电话通知市疾控中心、省卫健委总值班。乙类：24小时内网络直报；肺炭疽、SARS、MERS、禽流感、脊灰、新冠按甲类时限执行。丙类：24小时内网络直报；手足口病暴发按乙类时限。院内感染暴发：2小时内电话报告，6小时内网络直报。不明原因疾病：2小时内电话报告，12小时内网络直报。突发公共卫生事件：1小时内电话报告，2小时内网络直报，并同步通过“突发事件管理信息系统”上报。4.3报告卡填写规范采用国家卫健委2021版《传染病报告卡》标准，必填项21项、关键字段包括：患者姓名、有效证件号、联系电话、户籍地址、现住地址（精确到门牌号）、职业、发病时间、诊断时间、诊断类型、病原学结果、疫苗接种史、旅居史、院内感染标志、重症/死亡标志、报告单位、报告医生、报告时间。任何一项缺失或逻辑错误，系统强制退回。4.4电话报告话术模板“市疾控中心值班室，我是××医院报告办××，工号××，现报告一例疑似××病，患者××，性别×，年龄×，住址××，发病时间×，首诊时间×，目前已采取××措施，请求现场流调与复核，报告完毕。”全程录音存档≥3年。第五章信息审核与质量控制5.1三级审核（1）首诊医生填报即一级审核；（2）科室感控医生每日11:00前完成二级审核；（3）报告办专职人员每日15:00前完成三级审核并点击“上报”。5.2逻辑校验规则系统内置78条逻辑校验：如“诊断乙肝携带者，HBsAg却阴性”自动标红；“年龄＜1岁，职业却为教师”自动弹窗；“现住址不在本市，却未填输入性”强制补录。5.3现场核查报告办每周随机抽取5%卡片进行电话回访或入户核查；发现错报率＞1%，即对科室发放《质量警示单》，连续两次警示启动约谈，三次警示扣发科室当月绩效2%。5.4外部质量评估每季度接受市疾控中心现场质量评估，指标包括：及时率≥98%，完整率≥99%，准确率≥97%，一致率≥95%。未达指标，院级周会通报，并在年度目标考核中扣减相应分值。第六章应急处置与多学科会诊6.1启动条件达到红色预警或收到市疾控中心《突发公共卫生事件告知书》即启动应急处置。6.2现场流调小组由报告办牵头，3名专职公卫医师、2名区疾控中心流调队员、1名公安干警、1名大数据员组成，2小时内完成“一案一专班”现场流调，使用“平板端流调APP”采集密接、次密接、风险点位、风险时段，4小时内提交核心报告。6.3多学科会诊（MDT）红色预警12小时内组织MDT：呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、ICU、儿科、妇产科、影像科、检验科、临床药学、院感、护理、后勤、心理科、中医科、康复科，共同制定《诊疗与院感防控方案》。会诊结论以《××医院MDT会议纪要》形式发布，视同医疗文书入病历。6.4分区管理（1）红区：确诊患者收治病区，双门禁，负压病房≥12间，医护二级防护，患者佩戴N95；（2）黄区：密接医学观察病区，单人单间，医护一级加强防护；（3）绿区：清洁区，行政、后勤、非一线人员活动，设独立通道、独立空调。三区两通道由保卫科24小时值守，违规越界即按“红线”处理。6.5物资储备常态化储备：医用防护口罩≥5000只，N95≥10000只，医用防护服≥3000套，护目镜≥2000副，外科手套≥20000副，84消毒液≥500升，75%酒精≥200升，过氧乙酸≥100升，移动负压舱≥2台，有创呼吸机≥10台，ECMO≥2台，抢救药品≥3个月用量。每月最后一周盘点，近效期6个月前轮换。第七章培训与演练7.1培训体系（1）新员工岗前培训≥2学时，考核合格方可授权直报；（2）在职医生、护士、检验、影像、药学、后勤每年复训≥4学时；（3）院级“公卫大课堂”每季度一次，邀请市疾控中心专家授课；（4）建立“感控学习强院”线上平台，题库≥1000道，随机20道机考，90分及格。7.2演练机制（1）桌面推演：每半年一次，模拟输入性鼠疫；（2）实战演练：每年一次，模拟新冠院感暴发，涵盖患者转运、密接追踪、终末消毒、新闻发布、绩效停工、医保结算；（3）多院联合演练：与市传染病医院、120急救中心、公安、交通、民政、通信、电力、街道联合，检验区域协同；（4）演练评估采用“双盲+评分表”，＜85分即重新演练，费用从责任科室绩效扣除。第八章监督考核与奖惩8.1考核指标（1）传染病报告及时率≥98%；（2）突发公共卫生事件报告及时率100%；（3）院感暴发报告及时率100%；（4）培训覆盖率100%；（5）演练参与率100%；（6）物资完好率100%；（7）外部质量评估得分≥95分。8.2奖励措施年度评选“疫情报告先锋科室”3个，各奖励绩效5万元；“疫情报告之星”10名，每人奖励3000元并优先推荐晋升职称；在国家级、省级技能竞赛获奖人员，院级1:1配套奖励。8.3处罚措施（1）迟报1例，扣科室绩效5000元，个人绩效1000元；（2）漏报1例，扣科室绩效20000元，个人绩效5000元，取消当年评优；（3）瞒报1例，扣科室绩效50000元，个人绩效20000元，移交纪检，视情节给予记过直至开除；涉嫌犯罪，移送司法机关；（4）连续两次演练不合格，科室负责人就地免职；（5）物资储备不足，对后勤负责人诫勉谈话并扣绩效3万元。第九章信息化与数据安全9.1系统架构采用“私有云+异地双活”模式，主数据中心位于医院机房，备用节点位于200公里外电信云，RPO≤15秒，RTO≤5分钟；全部系统通过三级等保测评，每年一次渗透测试。9.2数据加密报告数据采用SM4国密算法加密传输，密钥由硬件密码机生成，长度256位；数据库采用TDE透明加密，密钥托管至市电子政务密钥管理中心；日志留存≥6年，不可篡改。9.3隐私保护患者身份证号、住址、电话在院内系统显示时自动脱敏，导出数据需经报告办、纪检办双审批；任何人员不得擅自截图、拍照、转发，违者按《个人信息保护法》顶格处罚。第十章沟通与信息发布10.1内部沟通建立“1+4”沟通机制：1个应急指挥群（书记、院长、副总指挥、核心职能科长），4个专业群（医疗救治、院感防控、物资保障、宣传舆情），信息同步在10分钟内完成。10.2对外信息发布由宣传科统一口径，任何个人、科室不得擅自接受媒体采访；对外发布稿经指挥部总指挥、市卫健委宣传处、市委网信办三级审核；重大事件由市政府新闻办主持发布。10.3舆情监测采购第