脑转移癌全脑放疗个案护理

脑转移癌全脑放疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，56岁，汉族，初中文化，退休工人，家庭住址为某市某区，医保类型为职工医保。患者入院时由配偶陪同，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，对疾病治疗有一定配合度，但因担心预后存在焦虑情绪。（二）病史资料既往史：患者于3年前因“左肺下叶腺癌”在当地医院行“胸腔镜下左肺下叶切除术”，术后病理提示：左肺下叶腺癌（ⅡB期，贴壁生长为主型），肿瘤大小3.5cm×2.8cm，无淋巴结转移（N0），无远处转移（M0）。术后遵医嘱行“培美曲塞二钠联合顺铂”化疗4周期（每21天1周期），化疗期间出现Ⅱ度恶心呕吐，经止吐治疗后缓解，未出现严重骨髓抑制。化疗结束后每3个月定期复查胸部CT、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），均未提示肿瘤复发。现病史：患者1周前无明显诱因出现头痛，呈搏动性，以双侧颞部为主，晨起时症状加重，活动后稍缓解，无恶心呕吐、视物模糊、肢体抽搐等不适。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次）后，头痛症状可暂时缓解，但停药后复发。3天前头痛加重，VAS评分升至6分，影响夜间睡眠，遂来我院就诊。门诊行头颅增强MRI检查提示“右侧额叶、左侧顶叶转移灶”，为进一步治疗收入肿瘤科。入院时患者精神状态稍差，食欲正常，睡眠障碍（每日入睡时间约1小时），二便正常，体重近1周无明显变化（当前体重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m²）。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。一般状况：神志清楚，精神稍萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视；粗测视力、视野正常；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜；伸舌居中，咽反射正常；右侧肢体肌力4级（可抗重力完成动作，但不能抗阻力），左侧肢体肌力5级（正常肌力），双侧肌张力正常；双侧腱反射对称（++），病理征（巴氏征、克氏征）均阴性；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性；头痛VAS评分6分，呈搏动性，无放射痛，晨起加重，口服止痛药后可缓解。其他系统评估：胸廓对称，左肺下叶术后改变，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。（四）辅助检查影像学检查：头颅增强MRI（入院前1天，我院）：右侧额叶见类圆形强化灶，大小约2.3cm×1.8cm，边界清晰，周围见片状T2WI高信号水肿带（水肿范围约3.5cm×3.0cm）；左侧顶叶见小强化灶，大小约1.5cm×1.2cm，周围水肿较轻（范围约2.0cm×1.8cm）；脑室系统无扩张，中线结构居中，脑沟、脑回未见明显异常。胸部CT（入院第2天，我院）：左肺下叶术后缺如，残肺未见明显结节或肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液，心影大小形态正常。腹部超声（入院第2天，我院）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔无积液。实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L，均在正常范围。肝肾功能（入院第1天）：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值8-40U/L），总胆红素12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），各项指标均正常。电解质（入院第1天）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），无电解质紊乱。肿瘤标志物（入院第1天）：癌胚抗原（CEA）5.8ng/mL（参考值0-5ng/mL，轻度升高），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL（参考值0-3.3ng/mL，正常），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（参考值0-16.3ng/mL，正常）。其他检查：心电图（入院第1天）：窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查（入院第3天）：轻度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC85%，FEV182%预计值），与肺叶切除术后改变相符。（五）全脑放疗前评估功能状态评估：采用Karnofsky功能状态评分（KPS），患者能自理大部分日常活动（如穿衣、洗漱、进食），但上下楼梯需家属协助，不能从事体力劳动，评分为70分。心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），SAS标准分65分（＞50分，中度焦虑），SDS标准分58分（＞53分，轻度抑郁），患者主要担心放疗效果、脱发等不良反应及疾病进展。放疗耐受性评估：患者年龄＜60岁，无严重基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病），血常规、肝肾功能正常，肺功能轻度受损，无放疗禁忌证，预计可耐受全脑放疗。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题急性疼痛：头痛，与脑转移灶压迫脑组织导致颅内压升高有关。证据：患者主诉头痛VAS评分6分，晨起加重，活动后疼痛加剧，口服布洛芬后可暂时缓解；头颅MRI提示脑转移灶伴周围水肿。有体液不足的风险：与全脑放疗后胃肠道反应（恶心、呕吐）导致液体摄入减少、丢失增加有关。证据：患者既往化疗期间曾发生Ⅱ度恶心呕吐；全脑放疗常见不良反应包括恶心、呕吐，可能影响患者进食进水。有皮肤完整性受损的风险：与全脑放疗导致局部皮肤黏膜损伤（放射性皮炎）有关。证据：全脑放疗照射范围包括双侧大脑半球，放疗区域皮肤（如额部、颞部、枕部）暴露，易受辐射损伤，可能出现红斑、瘙痒、脱屑甚至破损。有疲劳的风险：与全脑放疗引起的机体能量消耗增加、睡眠障碍有关。证据：全脑放疗患者常见疲劳症状，发生率约80%；患者当前存在睡眠障碍（每日入睡时间约1小时），可能加重疲劳。有血液毒性的风险：与全脑放疗抑制骨髓造血功能有关。证据：放疗可能导致白细胞、血小板减少，患者虽目前血常规正常，但需警惕放疗期间骨髓抑制的发生。（二）心理层面护理问题焦虑：与担心全脑放疗效果、不良反应（如脱发）及疾病预后有关。证据：患者SAS评分65分（中度焦虑），反复询问医护人员“放疗能不能控制肿瘤”“头发掉了还能长出来吗”，夜间入睡困难，精神状态稍萎靡。抑郁：与疾病进展（脑转移）、治疗周期长及身体不适（头痛、睡眠障碍）有关。证据：患者SDS评分58分（轻度抑郁），主诉“觉得治病没希望”“不想说话”，对日常活动兴趣降低。（三）社会与知识层面护理问题知识缺乏：缺乏全脑放疗流程、不良反应应对及自我护理知识。证据：患者首次接受放疗，多次询问“放疗时要躺多久”“放疗后能不能洗澡”“出现什么情况要找医生”，家属对患者放疗期间的饮食护理、皮肤保护知识不了解。应对无效：与疾病突发（脑转移）、治疗信息不足及心理压力大有关。证据：患者面对脑转移诊断时表现出慌乱，对治疗方案犹豫不决，依赖家属做决策，未能主动采取积极的应对方式。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划与目标计划：①药物干预：遵医嘱使用降颅压药物（甘露醇）和镇痛药物（布洛芬），根据疼痛评分调整用药剂量和频次；②非药物干预：指导患者采取舒适体位、避免刺激因素、头部按摩等；③疼痛监测：每日定时（8:00、16:00、24:00）评估头痛VAS评分，记录疼痛发作时间、诱因及缓解情况。目标：放疗期间（共10次，每周5次，总剂量30Gy），患者头痛VAS评分≤3分，发作频率减少至每日≤1次，无需依赖强效镇痛药，不影响睡眠和日常活动；放疗结束后3天内，头痛症状稳定缓解。（二）体液平衡维护计划与目标计划：①止吐干预：放疗前30分钟遵医嘱使用止吐药物（昂丹司琼），根据胃肠道反应调整用药；②饮食指导：指导患者少量多餐，进食清淡易消化食物，增加饮水量；③出入量监测：使用护理记录单记录患者24小时饮水量、进食量、尿量及呕吐量（若有），每日评估体液平衡情况。目标：放疗全程，患者无呕吐发生，恶心症状≤Ⅰ度（仅偶尔出现，不影响进食）；24小时出入量平衡（差值≤500ml），尿量≥1500ml/d；无脱水体征（如口干、尿少、皮肤弹性差），电解质维持在正常范围。（三）皮肤保护计划与目标计划：①放疗前护理：指导患者清洁放疗区域皮肤，避免使用刺激性护肤品；②放疗期间护理：每日观察皮肤情况，遵医嘱涂抹皮肤防护剂（比亚芬乳膏），避免摩擦、暴晒；③皮肤损伤处理：若出现红斑、瘙痒，及时给予对症处理，避免进展为破损。目标：放疗全程，患者放疗区域皮肤仅出现Ⅰ度放射性皮炎（淡红斑，无水肿、瘙痒或轻微瘙痒），无Ⅱ度及以上损伤（如明显红斑、水疱、破损）；放疗结束后2周内，皮肤红斑完全消退，无色素沉着或轻微色素沉着。（四）心理支持计划与目标计划：①个体化沟通：每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑，讲解放疗知识和成功案例；②同伴支持：联系同病房放疗后康复患者分享经验；③睡眠干预：指导患者睡前放松（泡脚、听音乐），必要时遵医嘱使用助眠药物；④家属协作：指导家属给予情感支持，参与患者护理过程。目标：放疗2周内，患者SAS评分降至50分以下（无焦虑），SDS评分降至53分以下（无抑郁）；夜间入睡时间≥6小时，精神状态改善，能主动参与治疗决策；家属能掌握心理支持技巧，与患者有效沟通。（五）知识宣教计划与目标计划：①分阶段宣教：放疗前1天讲解放疗流程和注意事项，放疗第3天强化不良反应应对知识，放疗第8天讲解出院后自我护理要点；②宣教方式：采用“口头讲解+图示手册+视频演示”结合，确保患者及家属理解；③效果评估：通过提问方式评估知识掌握情况，及时补充未掌握内容。目标：放疗前1天，患者能准确复述全脑放疗流程（体位、时长、次数）；放疗第5天，患者及家属能说出3项常见不良反应（皮肤反应、疲劳、恶心）及应对方法；出院前，患者及家属能掌握出院后随访时间、自我监测要点（头痛、皮肤、血常规）及饮食护理知识。（六）血液毒性防控计划与目标计划：①定期监测：放疗期间每周（周一）复查血常规，观察白细胞、血小板变化；②预防感染：指导患者注意个人卫生，避免去人群密集场所；③对症处理：若出现白细胞减少，遵医嘱使用升白细胞药物，必要时采取隔离措施。目标：放疗全程，患者血常规指标维持在正常范围（白细胞≥4.0×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L），无Ⅰ度及以上骨髓抑制；无感染症状（如发热、咳嗽、咽痛）。四、护理过程与干预措施（一）疼痛干预实施药物干预：放疗前1天（入院第4天）遵医嘱启动降颅压治疗，给予20%甘露醇注射液125ml静脉滴注，每8小时1次（8:00、16:00、24:00），滴注时间控制在30分钟内，确保降压效果。同时告知患者甘露醇滴注速度较快可能引起局部血管刺激（如胀痛），若出现不适及时告知。患者头痛VAS评分＞4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，必要时可加用1次（间隔≥4小时）。放疗第1天，患者晨起头痛VAS评分5分，口服布洛芬后1小时复评，评分降至3分；放疗第3天起，患者头痛症状明显缓解，VAS评分稳定在2-3分，未再使用布洛芬，仅继续使用甘露醇。放疗期间每日监测电解质（因甘露醇可能导致电解质紊乱），放疗第4天复查血钾3.5mmol/L（接近正常下限），遵医嘱给予氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次，3天后复查血钾3.8mmol/L，恢复正常范围。非药物干预：指导患者取舒适体位，抬高床头15°-30°，减少头部静脉回流，降低颅内压；避免强光、噪音刺激，保持病房环境安静（白天噪音≤40dB，夜间≤30dB），光线柔和。每日上午10:00、下午16:00为患者进行头部按摩，按摩部位为颞部、枕部（避开放疗标记线），手法轻柔，每次10分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。放疗第2天，患者反馈“按摩后头痛减轻很多，中午能睡半小时了”；放疗第5天起，患者头痛发作频率从每日3次减少至1次，且多在晨起时出现，持续时间缩短至30分钟内。（二）体液平衡管理实施止吐干预：根据患者既往化疗期间有恶心呕吐史，放疗前30分钟遵医嘱给予盐酸昂丹司琼注射液8mg静脉注射，每12小时1次（放疗前、睡前各1次），预防胃肠道反应。放疗第3天，患者主诉“饭后有点恶心，没吐”，评估恶心程度为Ⅰ度，遵医嘱加用甲氧氯普胺片10mg口服，每日3次（饭前30分钟），同时指导患者深呼吸（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒），避免闻刺激性气味（如油烟、香水）。2天后患者恶心症状缓解，未再出现恶心；放疗全程无呕吐发生，止吐药物在放疗结束后1天停用。饮食与出入量监测：制定个体化饮食计划，指导患者进食清淡、易消化、高维生素、高蛋白食物，如小米粥、蒸蛋羹、冬瓜汤、清蒸鱼、苹果等，避免辛辣、油腻、过甜食物（如辣椒、油炸食品、蛋糕）。采用少量多餐方式，每日5-6次，每次进食量约100-150g，避免一次进食过多加重胃肠道负担。为患者准备专用饮水杯（带刻度），指导其每日饮水量≥1500ml，分多次饮用（每次100-150ml，间隔1-2小时），避免一次性大量饮水。使用护理记录单详细记录患者每日饮水量、进食量（估算）及尿量、呕吐量（若有），每日上午8:00总结24小时出入量。放疗第5天，患者24小时饮水量1800ml，进食量约500g（主食200g、蔬菜200g、蛋白质100g），尿量1600ml，出入量差值200ml，符合平衡要求；放疗第8天，患者诉“口干”，饮水量增至2200ml，尿量1800ml，口唇湿润，无口干、尿少等脱水体征。（三）皮肤护理实施放疗前皮肤准备：放疗前1天，协助患者清洁头部皮肤（使用温和洗发水，避免用力揉搓），擦干后用软毛巾轻轻按压，避免摩擦；告知患者放疗期间不可自行涂抹化妆品、护肤品（除医嘱使用的防护剂外），不可抓挠放疗区域皮肤，不可佩戴头饰（如发夹、头箍）。为患者讲解放疗标记线的重要性（确保放疗定位准确），告知其不可自行擦拭，若标记线模糊及时告知医护人员补画。放疗期间皮肤护理：从放疗第1天开始，遵医嘱为患者涂抹皮肤防护剂（比亚芬乳膏），每日2次（放疗前30分钟、放疗后2小时），涂抹时避开眼睛、外耳道，手法轻柔（用指腹轻轻按摩至吸收），每次用量约1g（覆盖放疗区域皮肤即可）。每日放疗后观察放疗区域皮肤情况（颜色、有无瘙痒、脱屑、破损），并记录在护理单上。放疗第5天，患者右侧颞部皮肤出现淡红斑（Ⅰ度放射性皮炎），无瘙痒、疼痛，告知患者此为放疗常见反应，无需紧张，继续使用比亚芬乳膏，并增加涂抹次数至每日3次；同时指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物（避免衣领摩擦颞部皮肤），外出时戴宽檐帽（避免阳光直射放疗区域）。放疗第8天，红斑无加重，无脱屑；放疗结束后1周，红斑逐渐消退，皮肤恢复正常颜色。（四）心理护理实施个体化沟通疏导：每日下午15:00-15:30与患者单独沟通，营造轻松的沟通氛围（如坐在患者床边，保持眼神交流），先倾听患者的顾虑，再针对性解答。针对“放疗效果”顾虑，向患者展示2例同类型脑转移癌患者的放疗前后MRI对比图（经患者隐私授权），讲解“全脑放疗可控制脑转移灶生长，缓解头痛等症状，延长生存期”；针对“脱发”顾虑，告知患者脱发多在放疗后2-3周出现，为暂时性反应，放疗结束后3-6个月可逐渐再生，同时提供假发选购建议（如选择透气的棉质假发），并展示其他患者放疗后头发再生的照片，减轻其外观焦虑。放疗第4天，患者主动询问“我以后还能抱孙子吗”，护士给予肯定回答，并鼓励其规划放疗后的生活（如带孙子散步、做饭），增强治疗信心。同伴支持与家庭协作：联系同病房1位已完成全脑放疗（放疗结束1周）的患者，在征得双方同意后，安排两人进行经验交流。该患者分享“放疗时别紧张，躺好不动就行，皮肤红了涂药膏就会好，我现在头痛已经完全好了”，患者反馈“听别人说亲身经历，比医生护士说的更放心”。同时与患者配偶沟通，指导其给予患者情感支持（如多陪伴、倾听，避免说“别担心”等无效安慰语），参与患者护理（如协助头部按摩、记录出入量），让患者感受到家庭支持。放疗第7天，患者配偶反馈“她现在愿意跟我聊治疗后的计划了，不像之前那样沉默”。睡眠干预：针对患者睡眠障碍，指导其睡前1小时避免使用电子产品（如手机、电视），可听轻柔音乐（如舒缓的古典音乐）或用温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进睡眠。病房夜间保持安静、黑暗，拉上窗帘，关闭不必要的灯光，为患者提供舒适的睡眠环境。放疗前患者每日入睡时间约1小时，放疗第5天起，入睡时间增至4小时；放疗第10天（放疗结束当天），入睡时间达6小时，SAS评分降至52分，SDS评分降至50分，焦虑、抑郁症状明显改善。（五）知识宣教实施放疗流程宣教：放疗前1天，携带全脑放疗流程图（标注定位、放疗操作、每次时长）至病房，向患者及家属详细讲解：①定位流程：首次放疗前需进行体位固定，制作头枕模具（时间约30分钟），过程中需保持头部不动，模具制作完成后，后续每次放疗均需使用该模具固定体位；②放疗操作：每次放疗时患者需躺在放疗床上，头部放入模具固定，放疗机围绕头部旋转照射，过程无疼痛感，每次时间约10-15分钟；③治疗周期：每周治疗5天（周一至周五），共10次，总疗程2周，每日放疗时间固定（如上午9:00），需提前15分钟到放疗科准备。同时告知患者放疗时的注意事项（如不可移动身体、若出现不适可通过对讲机告知放疗技师），患者及家属均表示理解。不良反应应对宣教：采用“口头讲解+彩色手册”方式，向患者及家属讲解3项常见不良反应的应对方法：①皮肤反应：出现红斑、瘙痒时不可抓挠，可用温水轻轻擦拭，涂抹比亚芬乳膏；若出现水疱、破损，及时告知医护人员，不可自行处理；②疲劳：放疗期间可能出现全身无力，需增加休息时间（每日安排2次休息，每次30分钟），避免剧烈活动，可进行轻微活动（如床边散步，每次10-15分钟）；③恶心呕吐：出现恶心时可深呼吸、闻柠檬味缓解，若呕吐及时告知，遵医嘱使用止吐药，呕吐后及时漱口，避免异味刺激。同时发放《全脑放疗患者自我护理手册》，手册中包含不良反应识别图、饮食推荐表，方便患者及家属查阅。宣教效果评估：放疗第3天，通过提问方式评估患者及家属的知识掌握情况：患者能准确回答“放疗每次躺10-15分钟，每周5次，共10次”“皮肤痒不能抓，涂比亚芬”“恶心时深呼吸”；家属能说出“给患者吃清淡的，比如小米粥、蒸蛋”“每周一查血常规”，未掌握的内容（如出院后随访时间）及时补充讲解。放疗第8天，再次评估，患者及家属均能完整复述全脑放疗相关知识，达到预期宣教目标。（六）血液毒性防控实施定期监测与健康指导：放疗期间每周一早晨空腹为患者采集静脉血复查血常规，同时指导患者注意个人卫生：①口腔护理：每日用生理盐水漱口3-4次，饭后及时漱口，避免口腔感染；②皮肤护理：勤洗澡（水温38℃左右）、勤换衣物，避免皮肤破损；③饮食卫生：进食前洗手，食物彻底加热，避免食用生冷、不洁食物。告知患者骨髓抑制的常见症状（如乏力、发热、咽痛、牙龈出血），若出现上述症状及时告知医护人员。结果处理与随访：放疗第1周（周一）复查血常规：白细胞计数5.1×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白120g/L，血小板计数190×10⁹/L，无异常；放疗第2周（周一）复查血常规：白细胞计数4.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，血红蛋白118g/L，血小板计数185×10⁹/L，仍在正常范围，无骨髓抑制发生。放疗结束后1周，电话随访患者血常规情况，家属反馈“复查血常规正常，没有不舒服”。五、护理反思与改进（一）护理效果总结症状控制效果：通过疼痛干预（甘露醇+布洛芬+头部按摩），患者放疗期间头痛VAS评分从6分降至2-3分，发作频率减少至每日1次，放疗结束后3天头痛症状基本消失；体液平衡管理（止吐药+饮食指导+出入量监测）有效，患者放疗全程无呕吐，仅出现1次Ⅰ度恶心，24小时出入量平衡，无脱水体征；皮肤护理（防护剂+避免刺激）到位，放疗区域皮肤仅出现Ⅰ度红斑，无破损，放疗结束后1周红斑消退；血液毒性防控（定期血常规监测+卫生指导）有效，患者放疗全程无骨髓抑制发生，血常规维持正常范围。心理状态改善效果：心理护理（沟通疏导+同伴支持+睡眠干预）后，患者SAS评分从65分降至52分，SDS评分从50分降至50分，焦虑、抑郁症状明显缓解；夜间入睡时间从1小时增至6小时，精神状态改善，能主动与医护人员沟通治疗计划，出院时表示“有信心继续治疗，想早点回家陪孙子”。知识掌握与护理配合度：通过分阶段知识宣教，患者及家属均能完整掌握全脑放疗流程、不良反应应对及自我护理知识，放疗期间能主动配合护理操作（如按时服药、涂抹皮肤防护剂、记录出入量），护理依从性良好（依从性评分90分，满分100分）。（二）护理过程不足分析疲劳评估与干预滞后：全脑放疗患者疲劳发生率较高，但本次护理中未在放疗期间进行常规疲劳评估，直至放疗第12天（放疗结束后2天）患者主诉“全身无力”时，才采用Piper疲劳量表评估（评分6分，中度疲劳），导致疲劳症状出现后未能及时干预，影响患者放疗结束后的舒适度。分析原因：对全脑放疗常见不良反应的重视程度不均衡，重点关注了疼痛、皮肤反应，忽视了疲劳的早期评估。家属宣教深度不足：虽然家属掌握了基础护理知识（如饮食、皮肤护理），但对患者放疗后长期护理知识（如脱发护理、康复锻炼）缺乏了解。患者放疗结束出院时，家属询问“头发掉了怎么护理”“以后能不能散步”，说明出院前对长期护理的宣教不足，未满足家属的护理需求。原因：宣教计划中侧重放疗期间护理，对出院后长期护理内容规划不全面，未结合家属的实际需求制定宣教内容。延续性护理计划制定滞后：患者放疗结束后需出院继续康复，但出院前1天才开始制定出院计划，未提前与患者、家属及社区卫生服务中心沟通，导致患者出院时对后续随访流程、社区护理资源不了解，可能影响出院后的康复效果。原因：对延续性护理的重要性认识不足，未将其纳入整体护理计划。（三）改进措施与展望完善不良反应评估体系：制定《全脑放疗患者不良反应评估表》，将疼痛、恶心呕吐、皮肤反应、疲劳、血液毒性等纳入每日评估内容，明确各不良反应的评估工具（如疼痛用VAS评分、疲劳用Piper量表）和评估时间（每日8:00、16:00），设定干预阈值（如疲劳评分≥4分启动干预）。同