尿道肉阜个案护理

尿道肉阜个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，62岁，农民，于2025年1月15日因“发现尿道口肿物伴疼痛1月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。（二）病情描述患者1月余前无意中发现尿道口有一黄豆大小肿物，伴有轻微疼痛，排尿时疼痛加重，呈烧灼感，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、寒战等不适。自行在家用温水清洗，症状无明显缓解，肿物无明显增大。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“尿道肉阜”收入院。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。妇科检查：尿道口可见一约0.8cm×0.6cm大小的淡红色肿物，表面光滑，质软，触之易出血，有触痛。实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：白细胞（-），红细胞（+），蛋白质（-），尿糖（-）。辅助检查：尿道镜检查：尿道口可见一息肉样隆起，表面血管丰富，基底较宽，与尿道黏膜相连。病理活检提示：尿道肉阜。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与尿道口肿物及炎症刺激有关。患者主诉排尿时疼痛，VAS评分4分。（二）焦虑与疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。患者入院后情绪紧张，反复向医护人员询问病情及治疗方案。（三）有感染的风险与肿物表面易破损、尿液刺激及术后伤口有关。患者尿道口肿物触之易出血，存在感染的潜在因素。（四）知识缺乏与对尿道肉阜疾病的相关知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。患者对疾病的发生、发展及预后不清楚，缺乏自我护理能力。（五）潜在并发症：出血与肿物表面血管丰富、手术创伤有关。患者肿物触之易出血，术后存在伤口出血的风险。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物；指导患者采用舒适的体位，避免压迫尿道口；保持尿道口清洁干燥，减少刺激。护理目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分降至2分以下，排尿时疼痛明显缓解，不影响日常生活。（二）针对焦虑护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其顾虑；鼓励家属陪伴，给予情感支持。护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。（三）针对有感染的风险护理计划：保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口2次；指导患者勤换内裤，选择宽松、透气的棉质内裤；观察尿道口有无红肿、分泌物等感染迹象；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。护理目标：患者住院期间未发生感染，尿道口无红肿、分泌物。（四）针对知识缺乏护理计划：向患者讲解尿道肉阜的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者术后注意事项，如饮食、活动、伤口护理等；发放健康宣教资料，供患者及家属阅读。护理目标：患者及家属能了解尿道肉阜的相关知识，掌握术后自我护理方法，能正确回答相关问题。（五）针对潜在并发症：出血护理计划：密切观察患者尿道口有无出血情况，包括尿液颜色、尿道口敷料有无渗血；指导患者避免剧烈运动、用力排便等增加腹压的动作；遵医嘱使用止血药物；若出现出血，及时报告医生并配合处理。护理目标：患者未发生术后出血，尿液颜色正常，尿道口敷料无渗血。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理入院后及时评估患者疼痛情况，采用VAS评分法，患者评分4分。向患者解释疼痛的原因，给予心理安慰，减轻其紧张情绪。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。用药后30分钟再次评估疼痛，VAS评分降至2分，患者疼痛症状有所缓解。指导患者采取舒适的卧位，避免长时间站立或坐立，减少尿道口的压迫。告知患者排尿时尽量放松，避免过度用力，以减轻疼痛。每日用温水清洗尿道口，保持局部清洁，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免摩擦肿物。（二）心理护理主动与患者交流，了解其焦虑的原因。患者主要担心手术效果及术后恢复情况，害怕影响日后生活。向患者详细介绍尿道肉阜的疾病知识，说明手术是治疗该病的有效方法，且术后恢复良好，一般不会留下后遗症。列举类似患者的成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。在患者情绪低落时，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励。术前向患者介绍手术流程、麻醉方式及术中配合要点，减轻其对手术的恐惧。术后及时告知患者手术情况，让其放心。（三）预防感染护理每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，消毒范围包括尿道口周围及肿物表面，动作轻柔，避免损伤肿物。指导患者每日更换内裤，换下的内裤用开水烫洗后在阳光下暴晒。选择宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤，减少对尿道口的刺激。密切观察尿道口情况，每日检查有无红肿、分泌物及异味。若发现异常，及时报告医生处理。术前遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。术后继续使用抗生素3天，观察药物疗效及不良反应。（四）健康宣教入院后向患者及家属发放尿道肉阜的健康宣教资料，讲解疾病的病因可能与慢性炎症刺激、雌激素水平降低等有关，临床表现主要为尿道口肿物、疼痛、出血等。向患者介绍手术治疗的方法，即尿道肉阜切除术，说明手术的必要性和安全性。告知患者术后可能出现的不适及应对方法，如疼痛可遵医嘱使用止痛药，轻微出血属正常现象等。指导患者术后饮食，应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。告知患者术后2周内避免剧烈运动、骑自行车、性生活等，以免影响伤口愈合。指导患者术后注意休息，适当下床活动，促进身体恢复。（五）并发症预防与护理术后密切观察患者尿道口敷料有无渗血，每小时观察1次，共观察24小时。同时观察尿液颜色，若出现肉眼血尿，及时报告医生。指导患者术后避免用力排便，若出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服溶液通便，防止因腹压增加导致伤口出血。遵医嘱术后给予止血芳酸0.3g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，预防出血。告知患者若出现尿道口大量出血、疼痛剧烈等情况，及时告知医护人员。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果患者入院时VAS评分4分，经过止痛药物治疗及护理干预后，术后第1天VAS评分降至2分，术后第3天VAS评分降至1分，疼痛症状明显缓解，达到了护理目标。（二）焦虑缓解效果通过心理护理及健康宣教，患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分，术后第3天SAS评分降至40分，焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定，达到了护理目标。（三）感染预防效果住院期间，患者尿道口无红肿、分泌物，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例均在正常范围内，未发生感染，达到了护理目标。（四）知识掌握程度通过健康宣教，采用提问的方式评估患者及家属对疾病知识和术后护理知识的掌握程度。患者及家属能正确回答尿道肉阜的病因、临床表现、治疗方法及术后注意事项等问题，掌握程度良好，达到了护理目标。（五）并发症预防效果术后患者尿道口敷料无渗血，尿液颜色正常，未发生出血等并发症，达到了护理目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛护理及时有效，通过药物治疗和非药物护理干预，患者疼痛症状得到明显缓解，提高了患者的舒适度。心理护理到位，能及时了解患者的心理需求，给予针对性的心理支持，减轻了患者的焦虑情绪，促进了患者的积极配合。感染预防措施得当，严格执行消毒隔离制度，密切观察病情变化，有效预防了感染的发生。健康宣教形式多样，内容通俗易懂，患者及家属能较好地掌握相关知识，提高了自我护理能力。（二）护理过程中存在的不足健康宣教的深度和广度有待加强，虽然患者及家属掌握了基本的知识，但对于一些细节问题，如术后伤口愈合过程中的注意事项等，讲解不够详细。与患者的沟通交流还可以更加深入，在了解患者的心理状态时，有时未能及时发现患者潜在的顾虑。对患者术后活动的指导不够具体，只是告知患者避免剧烈运动，没有根据患者的具体情况制定个性化的活动计划。（三）改进措施加强健康宣教的培训，提高护士的宣教能力，丰富宣教内容，针对不同患者的情况制定个性化的