脑卒中后吸入性肺炎个案护理

脑卒中后吸入性肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“突发左侧肢体无力伴言语不清3天，发热、咳嗽2天”入院。患者既往居住于市区老小区，日常由配偶照顾，子女每周探望1次，家庭经济状况中等，医疗费用主要依靠职工医保报销。（二）现病史患者3天前晨起时突发左侧肢体无力，无法自主站立，伴言语含糊，仅能发出单音节词汇，家属遂送至当地社区医院，头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，予改善循环、营养神经治疗（具体药物：银杏叶提取物注射液20ml静脉滴注qd，胞磷胆碱钠注射液0.5g静脉滴注qd）。2天前患者出现发热，最高体温38.9℃，伴阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，痰液不易咳出，同时出现进食时呛咳，饮水后明显，家属为求进一步治疗转至我院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述胸闷、乏力，无呼吸困难、咯血，无恶心呕吐、腹痛腹泻。（三）既往史患者有“高血压病”病史10年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在140-150/85-95mmHg；“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，未规律监测餐后血糖；无冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟史30年，每日10支，已戒烟5年，偶有饮酒史，无疫区旅居史。（四）身体评估生命体征：体温38.7℃（腋温），脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压158/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识与精神：神志清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，精神差，呈急性病容，查体合作。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力3级（上肢可抬离床面，下肢可水平移动），右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌张力增高，右侧正常；左侧肱二头肌、膝腱反射亢进，右侧正常；左侧巴宾斯基征阳性，右侧阴性；感觉系统检查示左侧肢体痛觉减退；吞咽功能评估采用洼田饮水试验：患者饮30ml温水时出现明显呛咳，液体部分从口角溢出，分级为Ⅳ级，提示重度吞咽障碍；咳嗽反射减弱，刺激咽喉部仅能出现微弱咳嗽动作。呼吸系统：口唇无发绀，咽后壁充血，扁桃体无肿大；颈静脉无怒张，气管居中；胸廓对称，双侧呼吸运动对称，左侧下肺听诊可闻及湿性啰音，右侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；肛门直肠及外生殖器未查。其他：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无水肿；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。（五）辅助检查实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数13.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比86.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比10.5%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白142g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）68mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。生化检查（入院当日）：空腹血糖8.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.5%（参考值4.0-6.5%）；血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；谷丙转氨酶28U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）。痰培养+药敏（入院第2天）：培养出“肺炎克雷伯菌”，对哌拉西林他唑巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠敏感，对阿莫西林克拉维酸钾耐药。动脉血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.38（参考值7.35-7.45），PaO₂65mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（参考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（参考值-3-+3mmol/L），提示轻度低氧血症。影像学检查：头颅CT（入院当日，外院3天前旧片对比）：右侧基底节区可见片状低密度影，边界较前清晰，无明显扩大；脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩；脑室系统无扩张，中线结构居中。胸部CT（入院当日）：双肺下叶见斑片状、片絮状高密度影，边界模糊，以左肺下叶为著，部分病灶内可见“空气支气管征”；双肺肺门结构清晰，纵隔内未见肿大淋巴结；双侧胸腔无积液，胸膜无增厚，提示双肺下叶吸入性肺炎。（六）心理社会评估患者因突发肢体无力、言语不清，且并发肺炎出现发热、咳嗽，担心疾病预后及康复效果，入院后常表现出焦虑情绪，夜间入睡困难，偶有烦躁；与家属沟通时，因言语含糊需反复表达，易产生挫败感；家属对疾病认知不足，担心患者吞咽障碍导致反复感染，对鼻饲等护理操作存在顾虑，希望获得详细的护理指导与康复建议。二、护理问题与诊断依据患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽反射减弱、吞咽障碍导致误吸有关证据支持：患者阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，痰液不易咳出；左侧下肺可闻及湿性啰音；胸部CT提示双肺下叶炎症；咳嗽反射减弱，刺激咽喉部仅能出现微弱咳嗽动作。（二）气体交换受损与肺部炎症导致肺通气/血流比例失调有关证据支持：患者发热（38.7℃），呼吸频率24次/分（高于正常范围12-20次/分）；未吸氧状态下血氧饱和度92%，动脉血气分析示PaO₂65mmHg（低于正常范围）；自述胸闷；胸部CT提示双肺下叶炎症病灶。（三）吞咽障碍与脑卒中导致吞咽中枢或神经通路受损有关证据支持：患者进食、饮水时出现明显呛咳，洼田饮水试验Ⅳ级；既往有右侧基底节区脑梗死病史；吞咽反射减弱，咽喉部感觉减退。（四）营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍导致进食减少、感染消耗增加有关证据支持：患者因呛咳不敢进食，近3天每日进食量约为平时的1/3；入院时体重62kg，较1个月前（家属自述）下降3kg；空腹血糖8.3mmol/L，高于正常范围，提示能量代谢异常；精神差，乏力，活动耐力下降。（五）焦虑与疾病预后不确定、肢体功能及言语功能障碍有关证据支持：患者自述“担心好不了”，夜间入睡困难（每晚睡眠时间约4小时）；与医护人员沟通时情绪紧张，易烦躁；家属反映患者近期对康复训练配合度下降，偶有拒绝活动的情况。（六）有皮肤完整性受损的风险与肢体活动障碍、长期卧床或体位固定有关证据支持：患者左侧肢体肌力3级，活动受限，需协助翻身；长期保持某一体位时局部皮肤受压，尤其是骶尾部、足跟部；患者年龄较大，皮肤弹性下降，防御能力减弱。（七）知识缺乏（患者及家属）与对脑卒中后吸入性肺炎的病因、护理及康复知识不了解有关证据支持：家属询问“为什么会得肺炎”“鼻饲后要注意什么”；患者不清楚吞咽训练的方法及意义；入院前家属未采取有效的防误吸措施（如喂食时未抬高床头）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者呼吸道分泌物排出通畅，咳嗽减轻，痰液由黄色黏痰转为白色稀痰，量减少至20ml/日以下；左侧下肺湿性啰音减少；血氧饱和度维持在95%以上（吸氧或不吸氧状态），呼吸频率控制在12-20次/分，体温降至37.5℃以下。患者吞咽障碍得到初步干预，进食时呛咳次数减少，未发生新的误吸；完成鼻饲管置入，能耐受初始鼻饲量，无腹胀、呕吐等不良反应。患者焦虑情绪缓解，能配合基础护理及简单康复训练，夜间睡眠时间延长至6小时以上；家属掌握防误吸的基本方法（如喂食体位、食物选择）。患者皮肤完整，无压红、破损；生命体征平稳，血糖控制在7.0-8.0mmol/L（空腹）。（二）长期目标（入院4-14天）患者肺部炎症治愈，体温恢复正常（36.0-37.2℃），咳嗽、咳痰症状消失；胸部CT复查提示双肺下叶炎症病灶吸收；血常规、CRP、PCT等炎症指标恢复正常范围。患者吞咽功能改善，洼田饮水试验提升至Ⅱ级（可饮30ml温水，偶有呛咳），能经口进食软食，顺利过渡至停止鼻饲；进食量恢复至发病前80%以上，体重稳定或略有增加。患者肢体功能部分恢复，左侧肢体肌力提升至4级，能自主翻身、坐起，可在辅助下行走；言语功能改善，能说出简短句子（如“我要喝水”“谢谢”）。患者及家属掌握脑卒中后吸入性肺炎的预防、护理及康复知识，能独立完成吞咽训练、体位护理等操作；患者焦虑情绪消失，积极参与康复治疗，对预后有信心。患者无护理并发症（如压疮、深静脉血栓、低血糖等）发生，顺利出院并掌握出院后家庭护理要点。（三）护理计划要点呼吸道管理：通过体位引流、雾化吸入、拍背排痰、吸氧等措施，促进痰液排出，改善气体交换。吞咽障碍护理：评估吞咽功能，置入鼻饲管并规范鼻饲护理，开展吞咽康复训练，逐步过渡至经口进食。营养支持：根据患者血糖及耐受情况，制定个性化鼻饲方案，保证能量及营养摄入。病情监测：密切观察生命体征、意识、痰液、血糖及炎症指标变化，及时发现病情波动。心理护理：通过沟通交流、健康教育、家属支持等方式，缓解患者焦虑情绪。并发症预防：加强皮肤护理、肢体活动，预防压疮及深静脉血栓；规范用药，预防药物不良反应。健康教育：向患者及家属传授疾病相关知识、护理操作及康复训练方法，提升自我护理能力。四、护理过程与干预措施（一）呼吸道管理：促进排痰，改善气体交换体位引流与拍背排痰：体位选择：根据胸部CT提示的炎症部位（双肺下叶），每日3次（9:00、14:00、19:00）协助患者取右侧卧位，头低脚高位（床尾抬高15°），使左肺下叶处于高位，利于分泌物引流；每次保持体位15-20分钟，期间观察患者有无头晕、胸闷等不适，若出现则立即调整体位。拍背方法：拍背前协助患者翻身至引流体位，护士手指并拢、掌指关节屈曲呈空心掌，从患者背部肺底由外向内、由下向上轻轻拍打，力度以患者能耐受且不引起疼痛为宜（约50-60次/分），每次拍背5-10分钟；拍背后指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次），若患者咳嗽无力，用拇指按压其胸骨上窝（天突穴）刺激咳嗽反射，促进痰液排出。入院第1天，患者经体位引流+拍背后咳出黄色黏痰约15ml，第3天痰液量减少至10ml/日，颜色转为淡白色，左侧下肺湿性啰音明显减少。雾化吸入治疗：遵医嘱给予“生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg”雾化吸入，每日3次（8:00、14:00、20:00），每次15-20分钟；使用压缩雾化器，调节雾量至中等（5-8L/min），指导患者用口含嘴深吸气（吸气时间3-5秒）、慢呼气，保证药物充分到达下呼吸道；雾化前清理口腔分泌物，雾化后协助患者漱口（预防口腔念珠菌感染）、拍背排痰。入院第2天，患者痰液黏稠度降低，咳出难度明显减轻；第5天遵医嘱减少雾化次数至每日2次，第7天停止雾化。氧疗护理：入院当日因患者血氧饱和度92%（未吸氧），给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测血氧饱和度每2小时1次；第2天患者血氧饱和度维持在96-98%，调整氧流量至1L/min；第4天患者体温恢复正常，呼吸频率18次/分，血氧饱和度97%（不吸氧状态），停止氧疗；氧疗期间观察患者口唇、甲床有无发绀，定期检查鼻导管是否通畅，防止堵塞或脱落，每日更换鼻导管及湿化瓶内生理盐水，保持鼻腔清洁湿润。病情观察与用药护理：密切观察患者体温变化，每4小时测量1次，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或药物降温（对乙酰氨基酚缓释片0.6g口服，必要时）；入院第1天患者最高体温38.7℃，予温水擦浴后1小时体温降至38.0℃，第2天体温降至37.3℃，第3天恢复正常（36.8℃）。遵医嘱给予“哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次”抗感染治疗，给药前严格执行皮试（阴性），输液时控制滴速（30-40滴/分），防止速度过快引起不良反应；每次输液前检查穿刺部位有无红肿、渗液，更换输液贴，每日更换输液部位（从手背至前臂）；用药期间观察患者有无皮疹、腹泻、恶心等不良反应，入院第5天患者出现轻微腹泻（每日3次，稀便），遵医嘱给予“双歧杆菌四联活菌片1.5g口服，每日3次”，第7天腹泻缓解。给予“氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次”促进痰液稀释，用药期间观察患者痰液性状变化，确保药物疗效；同时监测血常规、CRP、PCT等指标，入院第7天复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.3%，CRP8mg/L，均恢复正常范围。（二）吞咽障碍护理：防误吸，逐步恢复经口进食鼻饲管置入与护理：入院第1天，经评估患者洼田饮水试验Ⅳ级，存在严重误吸风险，遵医嘱置入14号硅胶鼻饲管：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°），测量鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），润滑鼻饲管前端后缓慢插入，插入至预定长度后，抽取胃液（pH4.0，呈淡黄色），并经听诊器听胃部气过水声确认导管在胃内，固定鼻饲管于鼻翼及面颊部，做好标记（距鼻尖50cm处）。鼻饲方案：初始阶段（入院1-3天）给予肠内营养混悬液（TPF，能量密度1kcal/ml），每次100ml，每4小时1次（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00），鼻饲前加热至38-40℃（用手腕内侧测试无烫感），用50ml注射器缓慢推注（时间不少于15分钟）；鼻饲时抬高床头30-45°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止反流误吸；鼻饲前后用20ml温开水冲洗鼻饲管，防止堵塞。入院第2天患者无腹胀、呕吐，第3天调整鼻饲量至每次150ml，每3小时1次，每日总热量约1800kcal；第7天根据患者吞咽功能改善情况，逐渐减少鼻饲量，增加经口进食量。鼻饲管护理：每日更换鼻饲管固定贴，观察鼻翼及面颊部皮肤有无压红；每周更换鼻饲管1次（从另一侧鼻孔插入）；每日用温水清洁口腔2次（棉球擦拭牙齿、牙龈、舌面），预防口腔感染；定期检查鼻饲管位置，防止脱出或移位，入院第5天患者翻身时不慎导致鼻饲管脱出2cm，立即重新确认位置（抽取胃液、听气过水声），确认在胃内后重新固定，告知家属及患者翻身时注意保护导管。吞咽康复训练：口腔运动训练（入院第2天开始，每日3次，每次15分钟）：①舌头训练：指导患者伸舌、缩舌、顶腮（左右各10次）、舌尖舔上下牙龈（各10次），增强舌肌力量；②鼓腮训练：患者闭口鼓腮，维持5秒后放松，重复10次，改善面颊部肌肉力量；③张闭口训练：缓慢张口至最大，维持3秒后闭口，重复15次，增强咀嚼肌力量。冰刺激训练（入院第3天开始，每日2次，每次10分钟）：用无菌棉签蘸取少量冰水，轻轻刺激患者咽喉部、舌根部及咽后壁，每次刺激后指导患者做吞咽动作，促进吞咽反射恢复；刺激时观察患者有无呛咳，若出现则暂停训练，待症状缓解后再进行。进食训练（入院第7天开始，在护士协助下进行）：①食物选择：初始选择稠厚流质（如米糊、藕粉），避免稀薄液体（如水、米汤），防止误吸；②进食方法：用小勺子喂食，每次量约5ml，喂食时将勺子置于患者口腔健侧（右侧），缓慢倒入，待患者吞咽后再喂下一口；进食时抬高床头45°，进食后清洁口腔，观察有无呛咳、呼吸困难。入院第10天患者可顺利进食稠厚流质，无呛咳，洼田饮水试验提升至Ⅲ级；第12天尝试软食（如软面条、蒸蛋羹），进食量逐渐增加；第14天洼田饮水试验提升至Ⅱ级，遵医嘱拔除鼻饲管，完全经口进食。（三）营养支持与血糖管理：保证营养，稳定代谢营养评估与方案调整：入院第1天采用微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，得分18分（低于24分提示营养不良风险），结合患者体重下降情况，制定个性化营养方案：鼻饲液选择高蛋白、高纤维的肠内营养混悬液（TPF），同时补充维生素（维生素C片0.2g口服qd，维生素B1片10mg口服qd）；每周测量体重1次，入院第7天患者体重63kg（较入院时增加1kg），第14天体重64kg，营养状况改善。血糖监测与控制：患者有2型糖尿病病史，每日监测空腹及三餐后2小时血糖（共4次），入院第1天空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，遵医嘱调整降糖方案：将“二甲双胍缓释片0.5gbid”调整为“二甲双胍缓释片0.5gbid+门冬胰岛素注射液6U餐前皮下注射”；指导患者及家属正确使用胰岛素笔（注射部位选择腹部，避开瘢痕、压红处，轮换注射点），监测血糖变化，防止低血糖（若出现头晕、出汗、心慌，立即口服15g葡萄糖）；入院第3天患者空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，第7天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制稳定。（四）肢体功能与言语功能康复：促进功能恢复肢体功能训练：被动训练（入院第1天开始，每日2次，每次20分钟）：护士协助患者进行左侧肢体关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节做屈伸、旋转动作，活动幅度从小到大，避免过度用力导致疼痛；同时按摩左侧肢体肌肉（从远端至近端），每次10分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。主动训练（入院第4天开始，根据患者肌力恢复情况调整）：①翻身训练：指导患者用右侧肢体带动左侧肢体翻身，护士在左侧协助，每日3次；②坐起训练：先抬高床头至30°，维持5分钟，逐渐增加至90°，待患者适应后，协助其坐于床边，双脚着地，每日2次；③站立与行走训练（入院第10天开始）：在康复师指导下，使用助行器协助患者站立，初始站立时间5分钟，逐渐增加至15分钟；行走时护士在左侧保护，防止跌倒，每日1次。入院第14天患者左侧肢体肌力提升至4级，能自主翻身、坐起，可在助行器辅助下行走10米。言语功能训练：发音训练（入院第3天开始，每日2次，每次15分钟）：从简单元音（如“a”“o”“e”）开始，指导患者模仿发音，护士示范口型，耐心纠正；逐渐过渡到辅音（如“b”“p”“m”）及单音节词（如“水”“饭”“好”）。交流训练（入院第7天开始）：使用文字板、图片（如“吃饭”“喝水”“如厕”）与患者沟通，鼓励患者用简单词汇表达需求；家属参与训练，每日与患者交流30分钟，避免代替患者表达，增强其沟通信心。入院第14天患者能说出简短句子（如“我要吃饭”“我不舒服”），沟通能力明显改善。（五）心理护理与健康教育：缓解情绪，提升认知心理护理：沟通交流：每日与患者沟通20分钟，用温和的语气倾听其需求，对患者的进步及时给予表扬（如“今天你能自己坐起来了，真棒”），增强其自信心；对于患者的焦虑情绪，耐心解释疾病恢复过程，告知“脑卒中后功能恢复需要时间，只要坚持训练，会越来越好”。家庭支持：与家属沟通，告知其患者情绪变化的原因，指导家属多陪伴、鼓励患者，避免指责或过度保护；邀请家属参与护理过程（如协助翻身、喂食），让患者感受到家庭支持，缓解孤独感。入院第5天患者焦虑情绪明显缓解，夜间睡眠时间延长至6小时以上；第10天能主动参与康复训练，对预后有信心。健康教育：疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解脑卒中后吸入性肺炎的病因（吞咽障碍导致误吸）、预防方法（如进食体位、食物选择）及康复要点，发放健康手册（图文结合），便于家属查阅。护理操作指导：教会家属鼻饲护理（如鼻饲液加热、导管冲洗）、拍背排痰方法、血糖监测及胰岛素注射技巧，现场示范并让家属操作，护士在旁指导，直至家属掌握；告知家属出现以下情况需及时就医：发热、咳嗽加重、呼吸困难、吞咽困难加剧、肢体功能突然下降。出院康复指导：指导患者出院后继续进行吞咽训练（如冰刺激、口腔运动）、肢体训练（如每日行走30分钟）、言语训练（如与家人交流）；强调规律服药（降压药、降糖药），定期监测血压、血糖（每周至少2次）；饮食上选择软食，避免辛辣、油腻食物，少量多餐，进食时抬高床头；定期复查（出院后1周复查血常规、胸部CT，1个月复查头颅CT及吞咽功能）。（六）并发症预防：保障安全，减少风险压疮预防：使用气垫床，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦受损；每日检查骶尾部、足跟部、肩胛部等受压部位皮肤，用温水清洁皮肤后涂抹润肤露，保持皮肤湿润；若患者出汗较多，及时更换床单、衣物，保持床单位整洁干燥。入院期间患者皮肤完整，无压红、破损。深静脉血栓预防：指导患者进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每日3次），促进下肢血液循环；协助患者抬高下肢（高于心脏水平15°），每日2次，每次15分钟；观察下肢有无肿胀、疼痛，每日测量下肢周径（膝下10cm处），入院期间患者双下肢周径对称，无肿胀，未发生深静脉血栓。跌倒预防：病房内保持光线充足，地面干燥，清除障碍物（如电线、杂物）；患者下床活动时穿防滑鞋，护士或家属在旁陪同；床栏拉起（夜间或患者独自卧床时），防止坠床。入院期间患者未发生跌倒、坠床事件。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院14天后，各项护理目标均达成：肺部炎症治愈：体温恢复正常（36.8℃），咳嗽、咳痰症状消失；胸部CT复查提示双肺下叶炎症病灶完全吸收；血常规、CRP、PCT等炎症指标均在正常范围；血氧饱和度维持在97-99%（不吸氧状态），呼吸频率16次/分。吞咽功能改善：洼田饮水试验提升至Ⅱ级，能经口进食软食，无呛咳，顺利拔除鼻饲管；进食量恢复至发病前80%以上，体重增加2kg（从62kg至64kg）。功能恢复良好：左侧肢体肌力提升至4级，能自主翻身、坐起，可在助行器辅助下行走10米；言语功能改善，能说出简短句子，沟通顺畅。心理状态良好：焦虑情绪消失，主动参与康复训练，对预后有信心；睡眠质量改善，夜间睡眠时间达7小时。无并发症发生：皮肤完整，无压疮、深静脉血栓、跌倒等护理并发症；血糖、血压控制稳定。健康认知提升：患者及家属掌握脑卒中后吸入性肺炎的预防、护理及康复知识，能独立完成吞咽训练、肢体训练及血糖监测。（二）护理亮点个性化呼吸道管理：根据患者胸部CT提示的炎症部位（双肺下叶），精准选择右侧卧位头低脚高位进行体位引流，结合雾化吸入、拍背排痰，有效促进痰液排出，缩短肺部炎症治愈时间（仅14天）。渐进式吞咽康复训练：从鼻饲过渡到经口进食过程中，严格遵循“稠厚流质→软食”的食物选择原则，结合口腔运动、冰刺激训练，逐步改善吞咽功能，未发生新的误吸事件。多维度协同护理：整合呼吸道护理、吞咽护理、营养支持、康复训练、心理护理及健康教育，形成系统化护理方案，同时鼓励家属参与护理过程，提升护理效果与患