定点医院规范制度

PAGE定点医院规范制度一、总则（一）目的为加强定点医院的管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，确保医保基金合理使用，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本定点医院实际情况，制定本规范制度。（二）适用范围本规范制度适用于本定点医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等，以及在本医院接受医疗服务的参保患者。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医保政策及相关行业标准，依法开展医疗服务活动。2.质量第一原则：始终把医疗质量放在首位，不断提高医疗技术水平和服务质量，保障患者安全。3.公平公正原则：对待所有参保患者一视同仁，公平合理地提供医疗服务，确保医保基金使用的公正性。4.诚实守信原则：诚实守信，如实提供医疗服务信息，不得弄虚作假，骗取医保基金。二、定点医院管理（一）定点资格管理1.医院应按照规定程序申请定点医院资格，提交相关材料，确保材料真实、完整、有效。2.经医保部门审核批准取得定点资格后，应严格按照定点协议履行职责，不得擅自变更或终止定点服务。（二）医保服务协议管理1.医院应与医保部门签订医保服务协议，明确双方权利和义务。2.认真履行协议条款，积极配合医保部门的监督检查和考核评估，对存在的问题及时整改。3.定期对协议执行情况进行自查自纠，确保医保服务规范有序。（三）信息系统管理1.建立健全医保信息系统，确保与医保部门信息系统实时对接，准确传输参保患者就医信息、医疗费用结算信息等。2.加强信息系统安全管理，防止信息泄露和系统故障，保障医保信息系统稳定运行。3.按照医保部门要求及时更新维护信息系统，确保医保政策调整和业务变化能够准确体现。三、医疗服务规范（一）诊疗服务规范1.严格执行首诊负责制，对患者进行全面、准确的诊断和治疗，不得推诿患者。2.按照临床诊疗指南、技术操作规范开展诊疗活动，确保医疗质量和安全。3.合理检查、合理治疗、合理用药，避免过度医疗行为，控制医疗费用不合理增长。（二）医疗文书规范1.认真书写门诊病历、住院病历、医嘱单、检查检验报告等医疗文书，确保内容完整、准确、清晰。2.医疗文书应如实记录患者病情、诊疗过程、用药情况等，不得伪造、篡改、隐匿医疗文书。3.按照规定妥善保管医疗文书，便于医保部门核查和患者查询。（三）医疗收费规范1.严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高或降低收费价格。2.收费项目应明码标价，向患者提供详细的收费清单，不得分解收费、重复收费。3.使用符合医保要求的收费票据，确保票据真实、有效、规范。四、医保基金使用管理（一）医保基金结算管理1.按照医保部门规定的结算方式和时间，及时准确地申报医保费用结算数据。2.对医保报销范围内的费用，严格按照医保政策进行审核结算，确保医保基金支付合理合规。3.定期与医保部门核对医保费用结算账目，发现问题及时沟通解决。（二）医保基金财务管理1.设立医保基金专用账户，专款专用，不得挪作他用。2.建立健全医保基金财务管理制度，规范财务核算，确保基金收支真实、准确、完整。3.定期对医保基金使用情况进行内部审计，加强财务监督，防范财务风险。（三）医保基金监督检查1.医院内部成立医保基金监督管理小组，定期对医保基金使用情况进行自查自纠，发现问题及时整改。2.积极配合医保部门的监督检查，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻挠或隐瞒。3.对违反医保基金使用规定的行为，严肃追究相关人员责任，及时整改到位，并向医保部门报告。五、人员培训与管理（一）医保政策培训1.定期组织全体工作人员参加医保政策培训，使工作人员熟悉医保政策法规、报销标准、结算流程等内容。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、在线学习等多种形式，确保培训效果。3.对新入职工作人员进行医保政策岗前培训，经考试合格后方可上岗。（二）职业道德教育1.加强工作人员职业道德教育,培养敬业精神、诚信意识和服务意识，树立良好的职业形象。2.教育工作人员严格遵守医疗行业职业道德规范，不得收受患者红包、回扣等不正当利益。3.定期开展职业道德考核评价，将考核结果与个人绩效、晋升等挂钩。（三）人员考核管理1.建立健全工作人员考核制度，对工作人员的业务能力、工作业绩、职业道德等进行全面考核。2.考核结果作为工作人员奖惩、晋升、聘任等的重要依据，激励工作人员积极履行职责，提高工作质量。3.对违反本规范制度的工作人员，视情节轻重给予相应的纪律处分，直至解除劳动合同。六、患者权益保障（一）知情权保障1.向患者充分告知医疗服务内容、收费标准、医保报销政策等信息，确保患者知情权。2.在诊疗过程中，及时向患者及家属说明病情、治疗方案、预后情况等，解答患者疑问。3.尊重患者的自主选择权，在实施特殊检查、特殊治疗、高值耗材使用等前，征得患者或其家属同意并签字确认。（二）投诉处理机制1.设立专门的投诉接待窗口和投诉电话，畅通患者投诉渠道。2.对患者投诉及时受理、调查处理，并在规定时间内给予患者答复。3.认真分析投诉原因，采取有效措施加以改进，避免类似问题再次发生。（三）医疗纠纷处理1.建立健全医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护医院正常医疗秩序。2.发生医疗纠纷后，及时与患者沟通协商，积极采取措施解决问题，避免矛盾激化。3.对于无法协商解决的医疗纠纷，引导患者通过合法途径解决，如申请医疗事故鉴定、提起诉讼等。