手术室进门制度规范

PAGE手术室进门制度规范一、总则1.目的本制度旨在规范手术室人员进出管理，确保手术室环境安全，防止交叉感染，保障手术患者的医疗安全和手术的顺利进行。2.适用范围本制度适用于所有进入手术室区域的人员，包括手术医生、麻醉医生、护士、进修人员、实习人员、参观人员以及其他相关工作人员。3.基本原则严格执行手术室门禁管理制度，遵循无菌原则，减少人员流动对手术室环境的污染，保证手术室的清洁、安静和有序。二、人员分类及准入要求（一）手术团队成员1.手术医生必须具备合法的执业资格证书，并经过医院手术资质审核，获得相应手术级别的授权。熟悉手术流程和相关操作规程，掌握无菌技术和感染防控知识。进入手术室前需更换手术室专用工作服、帽子、口罩、拖鞋，洗手并按照外科手消毒规范进行消毒。2.麻醉医生具有麻醉专业执业资格证书，熟悉麻醉操作流程和相关并发症的处理。严格遵守手术室无菌原则和规章制度，做好麻醉过程中的监测和管理。着装要求与手术医生一致，进行手消毒后方可进入手术室。3.护士持有护士执业证书，经过手术室专科培训，熟悉手术室护理工作流程。具备良好的无菌观念和应急处理能力，能够配合手术团队完成各项护理任务。进入手术室前需更换手术室专用服装，戴帽子、口罩、手套，洗手并进行手消毒。（二）进修人员1.必须由派出单位出具进修介绍信，并经接收科室和医院相关部门审核同意。2.进修人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉所在科室的基本工作流程，但在手术室工作期间需严格遵守手术室的各项制度。3.进入手术室前需接受手术室的岗前培训，包括手术室环境、规章制度、无菌技术等内容，培训合格后方可进入。着装及手消毒要求同手术团队成员。（三）实习人员1.必须是医学院校相关专业的在校学生，并经学校和实习医院批准。2.在带教老师的指导下进行实习工作，不得单独进行手术操作或承担重要的护理任务。3.进入手术室前需参加手术室组织的实习前培训，了解手术室基本情况和实习要求。着装及手消毒要求同手术团队成员，但需佩戴实习标识。（四）参观人员1.原则上不允许非医疗相关人员进入手术室参观。特殊情况下，如教学示范、学术交流等，需提前向医院相关部门申请，经批准后方可进入。2.参观人员应严格遵守手术室的各项规章制度，不得随意触摸手术设备和物品，不得干扰手术的正常进行。3.参观人员需在指定区域观看手术，不得靠近手术台。进入手术室前需更换参观服、帽子、口罩、拖鞋，进行手消毒，并由手术室工作人员陪同。三、进入流程（一）手术团队成员1.提前到达手术室更衣室，更换手术室专用工作服、帽子、口罩、拖鞋。2.将个人物品存放在指定的储物柜内，不得携带与手术无关的物品进入手术室。3.按照洗手流程进行手部清洁，然后进入外科手消毒区域，严格按照外科手消毒规范进行消毒，消毒时间和方法应符合要求。4.消毒完毕后，经手术室门禁系统进入手术室。（二）进修人员、实习人员1.携带进修介绍信或实习证明，到手术室护士站报到。2.在手术室工作人员的指导下，更换手术室专用服装，戴帽子、口罩、手套，进行手消毒，并佩戴相应标识。3.经手术室门禁系统进入手术室，在带教老师或指定人员的带领下进入工作区域。（三）参观人员1.提前向医院相关部门提交参观申请，并注明参观时间、人数、目的等信息。2.申请获批后，在规定时间到达手术室参观接待处。3.由手术室工作人员发放参观服、帽子、口罩、拖鞋，并指导参观人员进行手消毒。4.参观人员在工作人员的陪同下，通过手术室门禁系统进入指定参观区域。四、门禁管理1.手术室门禁系统采用刷卡或指纹识别等方式进行人员身份验证，未经授权人员不得进入手术室。2.手术团队成员的门禁卡或指纹信息录入应准确无误，如有人员变动（如离职、调岗等），应及时更新门禁系统信息。3.进修人员、实习人员和参观人员的门禁权限由手术室根据其工作或参观需求进行临时设置，工作或参观结束后及时收回权限。4.门禁系统应定期进行维护和检查，确保其正常运行。如发现门禁系统故障，应及时通知相关技术人员进行维修，并采取临时措施保证手术室的安全管理。五、着装与个人防护要求1.工作服手术室专用工作服应定期清洗、消毒，保持清洁。不同岗位人员的工作服应有所区别，便于识别。工作服应穿着整齐，不得随意敞开或卷起衣袖、裤腿，不得在工作服上乱写乱画。2.帽子帽子应完全覆盖头发，防止头发外露污染手术室环境。手术团队成员的帽子应佩戴牢固，不得松动。进修人员及实习人员的帽子佩戴方式应符合手术室要求。3.口罩佩戴符合标准的医用口罩，口罩应遮住口鼻，佩戴牢固，不得露出鼻孔或嘴巴。口罩潮湿或污染后应及时更换，手术过程中如需更换口罩，应在无菌区内更换，并注意避免污染。4.手套手术人员应根据手术操作需要佩戴合适的手套，戴手套前应确保手部清洁、干燥。手套佩戴应贴合手部，无破损、漏气。手术过程中如手套破损，应立即更换，并重新进行手消毒。5.拖鞋手术室专用拖鞋应保持清洁，定期消毒。进入手术室必须更换拖鞋，不得穿着外出鞋进入。拖鞋应合脚，行走时不得发出较大声响，以免影响手术室的安静环境。六、物品管理1.进入手术室的所有物品应经过严格的清洁、消毒或灭菌处理，确保符合手术室无菌要求。2.手术器械、敷料等物品应按照规定的流程进行清点、核对和使用，使用后应及时清理、消毒和回收。3.严禁携带未经消毒或不符合消毒要求的物品进入手术室，如个人生活用品、食品、饮料等。4.特殊物品（如植入物、精密仪器等）的管理应严格按照相关规定执行，确保其质量安全和使用规范。七、清洁与消毒1.手术室应保持清洁卫生，每日手术结束后，应对手术间、走廊、更衣室、护士站等区域进行全面清洁，包括地面、墙面、设备表面擦拭等。2.定期对手术室进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化设备等方法，确保空气质量符合标准要求。3.手术器械、设备等应按照规定的消毒灭菌方法进行处理，消毒灭菌效果应定期进行监测，确保消毒灭菌质量。4.清洁与消毒工作应做好记录，包括清洁消毒时间、人员、方法、效果等信息，以备查阅。八、监督与考核1.手术室设立专门的质量控制小组，负责对手术室进门制度的执行情况进行监督检查。2.定期对进入手术室的人员进行培训考核，确保其熟悉并遵守手术室进门制度和相关操作规程。对违反制度的人员进行批评教育，并记录在案。3.将手术室进门制度的执行情况纳入科室绩效考核内容，对执行良好的个人和团队进行表彰和奖励，对执行不力的进行相应处罚。4.鼓励手术室工作人员对违反制度的行为进行监督举报，对举报属实的给予奖励。九、应急处理1.如遇突发紧急情况（如火灾、地震等），手术室人员应按照医院制定的应急预案进行疏散和应急处理。2.在紧急情况下，应优先保障患者的生命安全，迅速将患者转移至安全区域，并进行相应的救治措施。3.疏散过程中，应保持冷静，有序撤离，避免拥挤和混乱。同时，要确保手术室重要设备和物品的安全。4.紧急情况处理完毕后，应对手术室进行全面检查和清理，恢复正常工作秩序