dixon术后出血的护理

dixon术后出血的护理

经腹直肠癌前切除术后患者吻合口出血的护理

经腹直肠癌前切除术后患者吻合口出血的护理

【摘要】探讨Dix。n术（经腹直肠癌前切除术）后吻合口出血的

护理体会。

依据Dixon术后吻合口出血患者的临床资料，总结相关护理

阅历。

提高Dixon术后吻合口出血的预防、早期发觉及治愈。

做好Dixon术后并发症（吻合口出血）的细致的视察、治疗

和护理，对Dix。n术后的康复起确定性的作用。

【关键词】直肠癌：

Dix。n术；吻合口出血；护理体会直肠癌是威逼人类健康

的常见恶性肿瘤之一，手术切除是其最重耍的治疗手段[1]0

吻合器技术尤其是双吻合技术的广泛应用，使低位或超低位直肠

癌保肛手术成为可能，阅蚤曾燥灶忆泽术的适应证在逐步扩大。

然而，直肠癌阅蚤曾燥灶忆泽术后并发症成为影响患者术后复原

的重要因素，其中吻合口出血是术后早期严峻并发症之一，严峻者可

造成患者失血性休克甚至死亡[2]o

预防与治疗并发症是降低手术病死率、提高患者生活质量的关

键。

临床资料1.一般资料。

床号:

27姓名:

张松妹年龄：

51岁性别：

女籍贯：江苏床位医生：

陈嵩入院诊断：

直肠MT入院日期：

2012-09-2008:52主诉:

大便习惯和性状变更，便血20天余现病史：

患者于20天前无明显诱因下出现大便习惯变更，次数增加，每

日3次；大便性状变更，大便变细不成形，大便带有血丝，无恶心

呕吐，无腹痛腹泻等症状。

遂来我院就诊，予查肠镜示(2012.9.18)：

距肛缘6cm可见一约3.02.5cm肿块，菜花状，表面有糜烂坏

死(绒毛管状腺瘤伴上皮内瘤变，高级别，灶性区癌变)，现为进一

步治疗收入病房。

既往史：

05年因卵巢畸胎痛行卵巢切除术。

患者于2012.9.24在全麻下行dixon术患者术后回病房见

肛门口涌出大量血块，清理后仍不停有血块流出，急查血常规，示

HbllOg/L,血压96/60mmHg,予以联系急诊肠镜，急诊行肠镜见距肛

缘3cm吻合口处见一小动脉搏动性出血，予以肠镜内止血后，见无

明显活动性出血，送返病房，接着予以心电监护，予以止血对症处理,

复查血常规，留意亲密视察患者生命体征状况，及腹部体征状况。

术后化验：

红细胞计数3.510

/L血红蛋白lllg/L红细胞积压32.9%白细胞计数20.6510/L总

蛋白57g/L治疗：

术前普外科护理常规9月21日甲硝铿片0.4gtid口服硫

酸庆大霉素注射液8万bid口服备血2u9月23日和爽2包

3pm冲服复方聚乙二醇电解质散137.12g口服术后急

诊肠镜，予以肠镜内止血。

予注射用白眉蛇毒血凝酶止血治疗盐酸甲氧氯普胺注射液促

进钢剂通过减轻呕吐恶心全麻后护理常规吸氧3升/分心电监

护（于2012-09-2507:37停止）颈静脉护理

9月25日测血压q8h于9月26日15：

53停止药物治疗：

0.9%氯化钠注射液100ml注射用盐酸头胞替安2gbid静滴抗

感染治疗注射用磷酸肌酸钠1g氯化钾注射液1.5g葡萄糖氯化钠

注射液500mlqd静滴养分心肌复方二氯醋酸二异丙胺160mg氯

化钾注射液1.5g5%葡萄糖注射液500mlqd静滴保肝治疗低分子

肝素钙注射液5000IUqd皮下注射抗凝治疗0.9%氯化钠注射液

100ml注射用头抱孟多酯钠1.5gbid静滴抗感染治疗

2.方法。

对患者进行全面临床视察，对症治疗与护理。

腹腔出血临床主要表现。

患者腹部难受、压痛、反跳痛等腹部体征渐渐明显，引流液的量

短时间内增加伴颜色或红，血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心，

血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔B超示盆腔积液，应警惕有

吻合口腔外或盆壁小动脉活动性出血的可能。

肛门排出血液临床主要表现。

患者自觉肛门有液体排出，若为暗红色血液或血块，量不多，一

般为陈旧性积血；若无法限制，血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁

担心，血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔B超示盆腔无积液、

肠镜示吻合口部位渗血、出血，应警惕有腔内出血的可能。

接着禁止饮食，有效地胃肠减压，亲密视察腹部体征及引流液性

质、量、颜色。

特殊是肛门排出血液的性质、量、颜色；补液抗感染，维持水电

解质平衡，必要时输血。

3.结果患者在肠镜下止血，术后无并发症于10月3日出院。

护理1.术前重视健康宣教，保证足够的养分供应。

同时主动治疗伴发疾病如糖尿病、高血压，充分肠道打算，术中

留意充分暴露手术野，完善手术操作，有效降低术后并发症。

2.术后监测患者。

持续心电监护和低流量给氧24h,严密视察生命体征的变更,

留意血压和心率的变更，依据中心静脉压、尿量和血氧饱和度调整输

液速度和氧气流量，刚好订正水电解质平衡，一旦出现异样刚好报告

医生。

3.引流管护理。

应妥当固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压引流管，

保持引流管引流通畅，亲密视察和记录引流液的量、性质和颜色。

术后早期引流液过少，提示引流不畅；要高度警惕有活动性出血

的可能。

4.留意腹部体征检查和肛门排出液的视察。

正常状况下，术后1一2d为肠麻痹，术后2—3d为不规则肠蠕

动期，3-4d复原正常肠蠕动。

患者术后24h内，肛门会流出少量淡红色血性分泌物，以后渐渐

消逝；腹部平软，引流管引出的淡红色血性液100-200ml/d,以后日

渐削减，颜色也渐渐变淡。

吻合口出血一般发生在术后「8d,表现为经肛门流出鲜红色血液

或经引流管短时间内引出大量鲜红色血液。

腹部切口渗血，腹部难受、压痛、反跳痛，肛门排液性质、量、

颜色等状况。

5.促进胃肠功能复原。

持续胃肠减压，保持通畅，留意胃液的性质、量、颜色，按医嘱

予双足三里穴位注射维生素B6或维生素Bo

，术后第1天起在下腹部脐周顺时针和逆时针按摩，34次/d,可

采纳温水泡足2-3次，促进胃肠功能复原，削减肠道内积气积液。

有报道，腹部手术后患者用39-42℃的温水足浴2-4次/d,5-10m

每次，能促进肠蠕动，使肛门排气的时间提前，减轻腹胀。

6.加强出血及相关并发症的预防和视察，重视心理护理。

负性心情如愁闷、悲观、无望、忍耐、克制、压抑等，增加机体

对致病因素的敏感性，不利于机体复原。

探讨直肠癌dixon术后大出血的发生率为2%飞机2-4］,其主

要的临床表现为：

(1)肛门出血。

患者自觉肛门有液体不断排出，一般排出量难以限制，量不断增

多，颜色鲜红。

血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心，血常规、血红蛋白检

测进行性下降。

有时伴有腹部难受、压痛、反跳痛等体征［3］。

(2)腹腔出血。

主要表现为引流管引流液的量短时间内增加伴颜色鲜红，血压渐

渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心，血常规、血红蛋白检测进行性下

降，盆腔B超提示盆腔积液。

本例从肛门排出大量颜色鲜红的血液,血压渐渐下降，脉搏细速,

烦躁担心，血红蛋白进行性下降.吻合口出血虽然是直肠癌相对比较

低的并发症，但可导致休克甚至死亡等严峻的后果［2］。

因此刚好发觉出血并赐予恰当的护理对直肠癌dixon术后吻合口

大出血治疗起着相当关键的作用。

对于接受dixon术的患者，均应亲密视察患者生命体征、尿量、

肛门排出液、腹腔引流管引流状况以及腹部切口状况，当患者出现生

命体征变更尤其是肛门或者腹腔引流管排出鲜红色血性液体时，应高

度怀疑吻合口出血的可能并刚好报告医生。

如不能刚好发觉，可导致患者失血性休克甚至死亡的严峻后果。

一旦发觉吻合口大出血，应除了即报告医生还应快速建立有效的

静脉通道，平安正确地快速执行医嘱，快速扩充血容量，防治低血容

量休克，为下一步止血治疗做好快速而足够的打算。

同时，要做好患者以及家属的心理护理，争取患者以及家属的亲

密协作，削减医疗纠纷的发生。

即使经过准确的止血措施，吻合口出血仍有可能再次发生，因此,

止血后的病情视察一样相当关键，这一点应引起足够重视。

治疗和护理是两个密不行分的工作，护士对直肠癌dixon术后大

出血的治疗应有肯定的相识，该病的治疗可实行保守治疗和手术治疗

两种针对措施。

前者包括静脉应用止血药物、输血、局部填塞止血、血管造影协

助局部注射血管加压素、数字减影血管造影超选择性动脉栓塞及经内

窥镜止血治疗。

再手术治疗包括经肛门缝扎止血和手术重建吻合口[4]o

目前疗效较为准确的是内镜下止血以及再手术止血，其中经肛门

缝扎止血方法简便易行，患者简洁接受，是直肠癌前切除术后吻合口

大出血的首选治疗方法。

参考文献参考文献陈文山，徐素珍，郭立，等.手术后温

水足浴促进肛门排气时间提前的临床视察.中华护理杂志，1998,33

(11)：

627L1]陈荣，罗湛滨，傅岳武，等援全直肠系膜切除术在直

肠癌中的应用［J］广东医学，2006,27(10)：

1534-1535［2］.LUSTOSASA;MATOSD;ATALLAHANStapled

versushandsewnmethodsforcolorectalanastomosissurgery:a

systematicreviewofrandomizedcontrolledtrials2002(05)：

132-136［3］朱亚萍；吴海燕；肖丽颜直肠癌经腹前切除术后吻

合口出血的护理［期刊论文］-现代临床护理2008(09):41-42［4］刘

小野；陆爱国腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血探讨进展［期刊论

文］-外科理论与实践2009(05):576-578三严三实开展以来，

我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于

党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和

剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们

指责指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有

时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，

求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而，使自己的学问水平跟不.上新形势的须耍，工作标准不高，

唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念

想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状

况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不

深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行

的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交

办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创

建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,

有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，

发觉深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际

工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新

不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，

导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

仔细。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办

理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不

留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有

很好地把握自己，碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习

当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气

的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，

而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些

缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表

率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自

身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在

于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作

中实行强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风

和良好的品质做出表率。

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早

提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目

标，发挥自己应有的作用。

二是增加超前意识。

要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题

进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。

要广泛搜集资料•，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新

做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快

半拍，提高敏感性，增加主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能

助到关键处。