妇产科临床技能：阴式手术配合课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

妇产科临床技能：阴式手术配合课件01ONE前言

前言作为在手术室工作了12年的妇产科专科护士，我始终记得第一次配合阴式手术时的紧张——器械台上摆着比腹腔镜手术更精细的钳剪，主刀医生的视野仅通过阴道这一自然腔道展开，每一步操作都需要护士精准传递器械、密切观察患者状态。这些年，随着阴式手术技术从传统子宫切除扩展到盆底重建、瘢痕妊娠病灶清除等领域，我深刻体会到：阴式手术的成功，不仅依赖术者的技巧，更需要护理团队对手术路径、解剖特点、患者需求的深度理解与默契配合。阴式手术以“经自然腔道、创伤小、恢复快”为优势，尤其适合子宫脱垂、阴道前后壁膨出、子宫良性病变等患者。但相较于开腹或腹腔镜手术，其操作空间狭小、术野暴露受限，对护理配合提出了更高要求——从术前对患者盆底功能的评估，到术中体位摆放对术野的影响；从器械传递的“分秒必争”，到术后并发症的早期识别，每一个环节都需要护士“眼到、手到、心到”。

前言今天，我想结合一例典型的阴式子宫全切+阴道前后壁修补术的配合经历，和大家分享阴式手术护理配合的“门道”。这些经验或许没有教科书上的标准条文，但都是我们在手术台边“踩过坑、转过弯”后总结出的“实战心得”。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了56岁的张阿姨。她因“阴道肿物脱出5年，加重伴排尿困难3个月”入院。主诉中提到，肿物最初仅在久站后脱出，休息可回纳，近3个月增大至“鸡蛋大小”，平卧也无法还纳，且排尿时需用手推送肿物才能解出小便。专科检查显示：张阿姨外阴已婚已产型，阴道前壁膨出至处女膜缘外3cm（POP-Q分期Ⅲ度），后壁膨出至处女膜缘外2cm（Ⅱ度），宫颈及宫体脱出于阴道口外约4cm（子宫脱垂Ⅱ度重型）。妇科超声提示子宫大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，内膜厚0.3cm，双侧附件未见异常。术前诊断为“子宫脱垂Ⅱ度重型、阴道前壁膨出Ⅲ度、阴道后壁膨出Ⅱ度、压力性尿失禁待排”。经多学科讨论，医生决定为张阿姨实施“阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+膀胱颈悬吊术”。这台手术需要同时处理子宫切除、盆底修复和尿失禁问题，对护理配合的精细度要求极高。03ONE护理评估

术前评估：从“人”到“病”的全面考量接手术通知后，我作为巡回护士提前1天访视张阿姨。她坐在病房里，双手不自主地搓着床单，第一句话就是：“护士，这手术疼不疼？做完能站起来吗？”这句话背后，藏着对手术的恐惧、对盆底功能恢复的担忧，还有作为农村妇女“怕麻烦家人”的隐忍。健康史与身体状况：张阿姨育有3胎，均为顺产，50岁绝经，有10年慢性咳嗽史（慢性支气管炎）——这些都是盆底松弛的高危因素。进一步评估发现，她血压135/85mmHg（临界高值），空腹血糖5.8mmol/L（正常偏高），心肺功能无异常，但咳嗽时可见尿道口溢尿（提示压力性尿失禁）。心理社会因素：张阿姨反复说“肿物掉出来太丢人”，拒绝参加广场舞、走亲戚，社交圈几乎封闭。这种长期的病耻感，比身体痛苦更折磨她。

术前评估：从“人”到“病”的全面考量手术相关评估：阴式手术需经阴道操作，术前需重点评估阴道条件——张阿姨阴道黏膜稍萎缩（绝经后改变），但无明显炎症（白带常规清洁度Ⅱ度），符合手术要求。同时，需确认肠道准备（术前3天无渣饮食+术前晚清洁灌肠）、皮肤准备（会阴部备皮）是否到位。

术中评估：动态观察，实时调整手术当天8点，张阿姨被接入手术室。我一边帮她固定体位（截石位，下肢抬高30，腘窝垫软枕防神经损伤），一边轻声说：“您女儿刚才打电话说，手术完给您带小米粥，记得留点肚子。”她紧绷的眉头松了松。01生命体征监测：麻醉后，密切观察血压（维持在120/70mmHg左右）、心率（75次/分）、血氧饱和度（99%）。阴式手术因牵拉盆底组织，可能刺激迷走神经，导致心率下降，我们提前备好阿托品，术中果然出现一次心率60次/分，立即通知麻醉医生，调整补液后恢复。02手术进程与配合需求：主刀医生切开阴道黏膜后，需要快速传递“阴道拉钩”暴露术野；分离膀胱宫颈间隙时，需递“直角钳”钝性分离；缝扎子宫动静脉时，需准备“可吸收线”和“圆针”——每一步操作，器械护士都要提前30秒将器械置于医生右手边，避免“等器械”影响操作。03

术中评估：动态观察，实时调整特殊情况预判：考虑到张阿姨有慢性咳嗽史，盆底组织可能更薄弱，术中需注意缝合深度（避免穿透直肠）；膀胱膨出明显，分离膀胱时需警惕膀胱损伤（术中见膀胱壁菲薄，及时提醒医生轻柔操作）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：焦虑：与担心手术效果、术后恢复及病耻感有关（依据：患者术前反复询问手术风险，睡眠差，家属反映其“术前3天没怎么吃饭”）。有感染的风险：与阴道自然腔道存在定植菌、手术创面暴露有关（依据：阴道与外界相通，术后阴道残端有缝合创面）。潜在并发症：出血：与盆底血管丰富、阴式手术视野受限导致止血不彻底有关（依据：阴式手术中子宫动静脉分支止血需精准，且术后阴道填塞纱条可能掩盖出血）。舒适的改变：疼痛/排尿困难：与手术牵拉盆底神经、阴道填塞纱条压迫有关（依据：术后患者可能因纱条刺激出现会阴部胀痛，或因膀胱麻痹出现尿潴留）。05ONE护理目标与措施

目标1：患者焦虑程度减轻，能配合手术及术后护理措施：术前访视时，用模型演示手术路径（“就像给松弛的盆底‘打补丁’，把子宫和膨出的组织托回去”），并展示同类患者术后3天就能下床活动的照片，降低未知恐惧。术中通过“闭合式沟通”缓解紧张：“张阿姨，现在给您盖个小被子，有点凉吧？我们调高点温度。”“您听，监护仪的声音多稳，说明您状态特别好。”术后返回病房时，第一时间告知家属：“手术很顺利，子宫和膨出的组织都修好了，阿姨刚才还问什么时候能喝水呢！”让家属传递积极信息。

目标2：术后感染发生率≤0.5%措施：术前3天予0.5%聚维酮碘溶液阴道冲洗，减少阴道菌群数量；术晨再次冲洗并擦干，避免冲洗液残留增加感染风险。术中严格无菌操作：器械护士每接触肛门区域（如分离直肠时）后，立即更换手套；巡回护士监督手术衣无菌区域（腰部以上、肩部以下），发现接触污染区及时提醒。术后予头孢呋辛钠1.5g静滴（术前30分钟、术后12小时各1次），覆盖需氧菌和厌氧菌；每天2次会阴擦洗（用温水+0.05%碘伏），指导患者排便后从前向后擦拭。

目标2：术后感染发生率≤0.5%（三）目标3：术后24小时内阴道出血量≤50ml，无活动性出血措施：术中密切观察：每15分钟记录吸引瓶内出血量，若短时间内超过100ml（如缝扎子宫动脉时），立即通知医生；用纱垫计数法（共使用10块纱垫，每块浸湿面积＜1/3为少量出血）辅助判断。术后阴道填塞碘伏纱条（24小时后取出），并在病历标注“纱条数量：5根”，避免遗漏；返回病房后，每2小时观察会阴垫渗血情况（若30分钟内渗血超过1片，提示活动性出血）。准备急救物品：床旁备无菌纱条、止血钳、缩宫素（预防子宫收缩不良出血），术后6小时内保持静脉通路通畅。

目标2：术后感染发生率≤0.5%（四）目标4：患者术后48小时内恢复自主排尿，会阴部疼痛评分≤3分（NRS量表）措施：术中避免过度牵拉膀胱（医生分离膀胱时，巡回护士提醒“膀胱壁菲薄，注意层次”）；术后6小时鼓励饮水（温水500ml），诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）。疼痛管理：术后2小时评估疼痛（张阿姨主诉“像来月经时的坠涨”，评分2分），予耳穴贴压（选“神门”“子宫”穴）缓解；若评分≥4分，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛。指导患者取侧卧位（减少会阴部压迫），避免久蹲、用力排便（术后第2天予乳果糖15ml口服软化大便）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理阴式手术虽创伤小，但因涉及盆底复杂解剖，仍可能出现以下并发症，需重点关注：

出血：最常见的早期并发症观察要点：术后24小时是出血高峰期，需注意：①阴道填塞纱条取出后，是否有鲜血持续流出；②患者是否出现头晕、心悸、血压下降（提示失血性休克）；③血红蛋白是否较术前下降＞20g/L（张阿姨术后血红蛋白110g/L，术前120g/L，属正常波动）。护理：若发现活动性出血，立即协助医生阴道填塞纱条压迫，快速建立第二路静脉通路补液，必要时配血输血。

尿潴留：盆底神经损伤或膀胱麻痹所致观察要点：术后6小时未排尿，或排尿时感费力、尿线细、残余尿量＞100ml（超声测量）。张阿姨术后6小时首次排尿300ml，残余尿20ml，未达尿潴留标准。护理：诱导排尿无效时，予无菌导尿（避免反复插导增加感染风险），保留导尿管24-48小时，期间夹闭训练膀胱功能。

感染：多表现为阴道残端愈合不良观察要点：术后3-5天体温＞38.5℃，阴道分泌物呈脓性、有异味，妇检见残端红肿、触痛。护理：取分泌物培养+药敏，加强会阴消毒（每天3次），必要时予红外线照射（促进局部血液循环）。

直肠损伤：罕见但后果严重观察要点：术中分离阴道后壁时若见肠内容物溢出，或术后患者诉肛门坠胀、排便时阴道漏粪。护理：术中一旦发现，立即通知医生行直肠修补+乙状结肠造瘘；术后密切观察排便情况，指导进食无渣饮食至直肠愈合。07ONE健康教育

健康教育术后第3天，张阿姨已能在病房内慢走，阴道分泌物清亮。此时，我们的健康教育重点从“治疗配合”转向“长期康复”：

术后1-2周：避免增加腹压“阿姨，您现在最要注意的是‘别使劲’——咳嗽时用手托住肚子（示范），排便时别太用力（我们给您开了乳果糖），抱孙子先等等，至少3个月后再抱。”

术后1个月：盆底功能锻炼“您看这个‘凯格尔运动’图（展示示意图），收缩肛门像忍大便一样，坚持5秒，放松5秒，每天3组，每组10次。刚开始可能找不到感觉，我们护士站有盆底康复仪，您出院后可以来做生物反馈治疗。”

术后3个月：复查与生活方式调整“术后42天要回来做盆底超声和POP-Q评分，看看修补的位置稳不稳。平时别久站、别提重物（不超过5公斤），慢性咳嗽要去呼吸科调药（我们帮您约了下周的号），这些都是保护盆底的关键。”出院时，张阿姨拉着我的手说：“护士，我现在走路都敢抬头了，再也不用偷偷垫护垫了。”这句话，比任何护理质量评分都让我欣慰。08ONE总结

总结从张阿姨的手术配合中，我更深切地体会到：阴式手术的护理配合，是“技术”与“温度”的结合——既要熟悉盆底解剖、器械特性、并发症处理等“硬技能”，也要关注患者的心理需求、病耻感、生活质量等“软需求”。这些年，我参与过近300例阴式手术，从最初的“手忙脚乱”到现在的“心中有数”，总结出三句“心得”：