病原生物与免疫学：传染病溯源课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结病原生物与免疫学：传染病溯源课件01前言ONE前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得2020年初那个凌晨——手机突然震动，科长的声音带着紧迫感：“小李，准备一下，半小时后到医院集合，支援武汉方舱。”那是我第一次如此直观地感受到，传染病的溯源与防控，不仅是病毒学家和流行病学专家的战场，更是每一位医护人员的责任。从那之后，无论是参与本地散发疫情的流调，还是日常诊疗中对不明原因发热患者的观察，“病原生物与免疫学”这把“钥匙”始终在我手中——它帮我们解锁病毒的身份，理清传播链条，更让护理工作从“被动应对”转向“主动干预”。今天，我想以去年参与的一次社区聚集性发热病例溯源为例，和大家分享：在传染病防控的全流程中，护理人员如何通过细致的观察、专业的评估和人性化的干预，成为“病原追踪”的重要一环。02病例介绍ONE病例介绍2023年5月，我所在的三甲医院感染科接到某社区卫生服务中心的协查通知：“近3日，XX社区出现5例发热患者，均为60岁以上老年人，其中2例伴有咳嗽、咽痛，1例有腹泻症状。”接到通知后，我随医院感染防控小组第一时间赶赴社区。最让我印象深刻的是72岁的张奶奶。她是第3例就诊患者，主诉“发热3天，最高39.2℃，伴乏力、肌肉酸痛，无咳嗽，但孙子小凯（8岁）昨天也开始发热”。社区医生初步排查了流感抗原（阴性），血常规提示白细胞计数4.1×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）。流行病学史显示：张奶奶每日清晨5点去社区菜市场买菜，常接触活禽摊；小凯周末随奶奶去过菜市场，近期未接种疫苗（流感、肺炎球菌疫苗均未覆盖）。病例介绍后续流调发现，同一菜市场的3名摊主（2名卖活鸡，1名卖水产）近1周内也出现类似症状，但因“以为是普通感冒”未就医。这一线索让我们警觉——可能存在“人-环境-人”或“动物-人”传播链。03护理评估ONE护理评估面对这类聚集性病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队为张奶奶制定了“三级评估表”：身体评估（生理维度）生命体征：T38.9℃（腋温），P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；症状观察：颜面部潮红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部软，无压痛；四肢肌肉压痛（+），以腓肠肌为著；辅助检查：急诊生化（肝肾功能正常）、降钙素原（PCT）0.3ng/mL（正常＜0.5），提示细菌感染可能性低；咽拭子核酸（新冠、流感A/B型、腺病毒均阴性）；心理社会评估（心理-社会维度）张奶奶情绪焦虑：“会不会是传染病？小凯还在发烧，我孙子要是有个好歹……”反复询问“能不能回家照顾孩子”；家属（儿子）因工作忙未陪同，由社区志愿者送医，社会支持较弱；环境与暴露评估（流行病学维度）重点追问暴露史：张奶奶描述菜市场活禽摊“地面有积水，鸡笼里的水直接流到过道”，她曾蹲在摊前挑选活鸡，手部接触过笼具；小凯在摊前摸过鸡食盆，未及时洗手便吃了零食。通过评估，我们初步判断：这是一起由“环境暴露”引发的聚集性发热事件，病原体可能为“人兽共患病原”（如禽流感病毒H9N2、沙门菌等），需进一步实验室验证。04护理诊断ONE护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于WHO《传染病护理指南》及国内《感染性疾病护理常规》，结合张奶奶的评估结果，我们提出以下护理诊断：1.体温过高：与病原体感染引起的炎症反应有关（依据：体温持续＞38.5℃，伴随肌肉酸痛、心率增快）；2.焦虑：与疾病传染性、对孙子健康的担忧及知识缺乏有关（依据：反复询问预后，要求回家照顾孩子，睡眠差）；3.潜在并发症：脓毒症/多器官功能障碍（MODS）（高危因素：老年、未接种疫苗、暴露于可能的高毒力病原体）；4.知识缺乏（特定疾病防护）：与未接受过人兽共患病预防教育有关（依据：不清楚活禽接触后的手卫生重要性，未主动要求疫苗接种）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施。目标1：3日内体温降至37.3℃以下，伴随症状（肌肉酸痛、乏力）缓解措施：物理降温：每2小时监测体温，体温＞38.5℃时予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），冰袋包裹干毛巾置于额头（避免冻伤）；药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（注意用药间隔≥4小时，24小时不超过4次），观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉；补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（如无禁忌），静脉补充5%葡萄糖盐水500ml（监测尿量，维持尿量＞1500ml/日）；护理目标与措施目标2：24小时内焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施：建立信任：主动自我介绍“张奶奶，我是小李护士，您孙子的情况我们已经联系社区医生了，小凯现在体温38.2℃，正在做检查，有消息我第一时间告诉您”；信息透明：用图示讲解“为什么需要隔离观察”（展示病原体传播链示意图），强调“您配合治疗，才能更快回家陪小凯”；情感支持：允许家属视频通话（小凯举着画有“奶奶加油”的卡片），联系社区志愿者为张奶奶送来了她最爱的茉莉花茶（提前询问家属喜好）；目标3：住院期间不发生脓毒症等严重并发症措施：密切监测：每4小时评估意识状态（GCS评分）、皮肤黏膜（有无花斑、湿冷）、尿量（每小时≥0.5ml/kg）；早期预警：若出现血压＜90/60mmHg、乳酸＞2mmol/L、意识模糊，立即通知医生，准备中心静脉置管、液体复苏；感染控制：严格执行手卫生（接触患者前后用含醇洗手液搓洗15秒），患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（1:100）浸泡30分钟后处理；目标4：出院前掌握“活禽接触后防护”核心知识措施：目标3：住院期间不发生脓毒症等严重并发症一对一宣教：用“三步法”示范“接触活禽后如何洗手”（湿手→涂肥皂→搓洗15秒→冲洗→擦干）；重点强调：“摸过生肉、禽笼后，绝对不能直接摸口鼻眼睛；处理生熟食物要分开砧板”；发放手册：包含“常见人兽共患病症状（发热、肌肉痛）”“何时需要就医”“疫苗接种时间”等关键信息（用大字版，配漫画）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理在张奶奶住院第2天，我们曾经历一次“险情”——上午10点，她主诉“头晕、恶心”，测血压92/58mmHg（较前下降），心率110次/分，皮肤湿冷，乳酸2.1mmol/L（临界值）。这提示“脓毒症早期”！紧急应对措施：快速识别：立即启动“感染性休克护理流程”，标记为“红色预警”；循环支持：30分钟内输入生理盐水1000ml（目标6小时内完成30ml/kg液体复苏）；病原追踪：配合医生采集血培养（需氧+厌氧）、复查PCT（升至0.8ng/mL）、送检咽拭子宏基因组测序（mNGS）；并发症的观察及护理多学科协作：联系检验科加急处理mNGS，结果回报“禽流感病毒H9N2核酸阳性”，调整抗病毒方案（奥司他韦+帕拉米韦）；心理安抚：握住张奶奶的手说：“奶奶，我们正在帮您对抗病毒，您现在需要好好休息，血压有点低，我们给您补液，很快会舒服些。”幸运的是，经过48小时干预，张奶奶血压回升至120/75mmHg，乳酸降至1.2mmol/L，体温逐渐稳定。这次事件让我深刻体会到：并发症的观察不仅是“看指标”，更是“感知患者的细微变化”——一句“头晕”可能是病情恶化的信号，一次血压波动需要护士快速联动团队。07健康教育ONE健康教育张奶奶出院时，我们的健康教育没有止步于“出院带药”，而是围绕“阻断传播链”设计了“家庭-社区-医院”三位一体的指导：家庭层面（针对张奶奶及家属）告知“H9N2禽流感”的传播途径（禽→人，环境→人），强调“近期避免去活禽市场”；指导家庭消毒：地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，餐具煮沸15分钟；小凯的健康监测：每日测体温2次，若再次发热（＞38℃）立即就医，避免去学校；社区层面（联合社区卫生中心）开展“人兽共患病预防”讲座（覆盖菜市场摊主、老年居民），重点讲解“活禽接触后的手卫生”“出现发热症状及时上报”；协助市场管理方整改：活禽摊设置独立排水系统，每日闭市后用次氯酸钠溶液（1000mg/L）冲洗地面；医院层面（长期随访）建立“传染病康复患者档案”，张奶奶出院后第7天、14天电话随访，询问体温、乏力等症状是否完全消失；推送“感染科公众号”科普文章（如《如何识别不典型流感症状？》《老年群体疫苗接种指南》），提升健康素养。08总结ONE总结回想起张奶奶出院那天，她拉着我的手说：“小李护士，我现在去菜市场都戴手套，摸了东西马上洗手。”这句话比任何“护理效果评价表”都让我感动——我们的工作不仅是治愈一个患者，更是用专业和温度，在社区织就一张“防控网”。传染病溯源是一场“接力赛”：病原生物与免疫学为我们指明方向（比如H9N2的基因序列分析），护理工作则是“接力赛中的关键