医院急救流程及医疗设备操作指南

医院急救流程及医疗设备操作指南在医疗急救场景中，时间与规范操作是挽救生命的核心要素。高效的急救流程能为患者争取黄金抢救时间，而熟练的医疗设备操作则是实现精准救治的关键支撑。本文从临床实践角度，系统梳理医院急救全流程及常用设备的操作要点，为医护人员及急救相关从业者提供实用参考。一、医院急救流程：从评估到交接的全链条管理（一）现场评估与急救启动急救的第一步是环境与患者的双重评估：环境安全：快速判断现场是否存在二次伤害风险（如漏电、坠物、交通危险等），必要时协助患者转移至安全区域（需注意脊柱损伤患者的搬运规范）。患者状态：通过“轻拍呼喊”判断意识，观察胸廓起伏评估呼吸（时间≤10秒），触摸颈动脉/股动脉感知循环（成人颈动脉，儿童股动脉，时间≤10秒）。同时记录生命体征（血压、血氧等），为后续救治提供基线数据。完成评估后，启动急救系统：院内急救：立即按动科室急救铃，清晰告知“XX科室XX床患者突发心跳骤停/呼吸困难”，同时呼叫就近医护人员携带除颤仪、急救箱等设备。院外急救：拨打急救电话（如120），简明描述地点（门牌号、标志性建筑）、患者状态（意识、呼吸、外伤类型），保持电话畅通，必要时引导急救人员快速抵达。（二）基础生命支持（BLS）：生命支持的“基石操作”基础生命支持是维持患者循环、呼吸功能的核心手段，操作需精准、连贯：1.体位摆放：将患者仰卧于硬板或平坦地面（若为软床，需在背部垫硬板），解开衣领、腰带，清除口鼻异物（呕吐物、痰液等），保持气道开放。2.胸外心脏按压：按压部位为胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点），按压频率____次/分，深度5-6cm（成人），按压与放松时间比1:1，避免冲击式按压（易造成肋骨骨折）。3.开放气道：若无颈椎损伤，采用仰头抬颏法（一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；怀疑颈椎损伤时，改用托颌法（双手托住下颌角，避免头部后仰）。4.人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口通气，每次送气____ml（成人），观察胸廓起伏，通气频率10-12次/分（成人）、12-20次/分（儿童）。按压与通气比为30:2，每5个循环（约2分钟）评估生命体征。（三）高级生命支持（ALS）：从“维持”到“逆转”的关键过渡当基础生命支持无法恢复自主循环时，需衔接高级生命支持，核心在于心律管理与药物干预：1.心电监护与除颤准备：连接心电监护仪，快速判断心律（室颤、室速需立即除颤；无脉电活动、心脏停搏需持续按压并给予药物）。2.除颤操作：选择双相波除颤仪（能量____J，首次可默认150J），涂抹导电糊或粘贴电极片（位置：胸骨右缘锁骨下、左乳头外侧）。充电时持续胸外按压，放电时确保周围人员远离患者（“所有人离开！”），放电后立即恢复按压，观察心律变化。3.药物干预：建立静脉通路（优先肘前静脉或颈内静脉），根据心律给予药物：室颤/室速：肾上腺素（1mg，每3-5分钟重复）、胺碘酮（300mg静推，必要时追加150mg）。无脉电活动/心脏停搏：肾上腺素（1mg，每3-5分钟重复）、阿托品（1mg，可重复至3mg）。（四）患者转运与交接：安全过渡的“最后一公里”急救初步有效后（如自主循环恢复、气道稳定），需规范转运并清晰交接：1.转运评估：确认生命体征相对稳定（心率、血压、血氧波动在安全范围），急救措施（如气管插管、血管活性药物）可在转运中持续实施。2.转运工具：使用担架固定患者（脊柱损伤者需用脊柱板），必要时携带呼吸机、心电监护仪、微量泵等设备，确保转运中治疗不中断。3.交接内容：向接收科室（如ICU、心内科）详细交接：患者基本信息、发病经过、急救措施（按压时长、除颤次数、药物剂量/时间）、生命体征变化趋势，双方签字确认，确保后续治疗无缝衔接。二、常用医疗设备操作指南：精准救治的“技术支撑”（一）自动体外除颤仪（AED）：“傻瓜式”操作的救命神器AED通过语音提示引导操作，核心是“分析-除颤-循环”：1.操作步骤：开机：按下电源键，AED语音提示“请按照指示操作”。贴电极片：将电极片按图示贴于患者胸部（右锁骨下、左乳头外侧），确保与皮肤紧密贴合（干燥清洁皮肤，避开金属物、起搏器）。分析心律：AED自动分析心律，期间禁止触碰患者（避免干扰分析）。若提示“建议除颤”，按下电击键；若提示“无需除颤”，继续CPR。重复循环：分析-除颤（或继续CPR），直到急救人员到达。2.注意事项：电极片每2年更换（或按说明书），电池每月检查电量。水中/潮湿环境需擦干患者皮肤后操作，避免导电糊外溢造成短路。（二）呼吸机：呼吸支持的“生命桥梁”呼吸机通过机械通气替代或辅助呼吸，操作核心是模式选择与参数优化：1.模式选择：无自主呼吸：选择辅助/控制通气（A/C），呼吸机完全控制呼吸频率、潮气量。有自主呼吸：过渡到同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），既保证基础通气，又支持自主呼吸。2.参数设置：潮气量（VT）：成人6-8ml/kg（理想体重），儿童8-10ml/kg。呼吸频率（RR）：成人12-20次/分，儿童20-30次/分（根据血气调整）。吸入氧浓度（FiO2）：初始可100%，目标SpO2≥94%（避免长时间高浓度氧导致肺损伤）。呼气末正压（PEEP）：一般5-10cmH2O（肺水肿、ARDS患者可增至10-15cmH2O，需监测气压伤）。3.操作流程：连接管路：检查呼吸机管路气密性，湿化罐加水至刻度线（蒸馏水，每日更换）。连接患者：气管插管/气切后，将管路与人工气道连接，启动呼吸机，设置参数。动态监测：观察气道压力（峰压≤35cmH2O）、潮气量（与设置值偏差≤10%）、血氧饱和度，每小时记录参数，根据血气分析调整。4.注意事项：湿化罐水位低于“MIN”时立即加水，防止干烧损坏设备。冷凝水需及时倾倒（低于患者气道水平，防止反流误吸）。管路每周更换1-2次，污染（如痰液堵塞）时立即更换。（三）心电监护仪：生命体征的“实时哨兵”心电监护仪通过多参数监测，为急救提供动态数据支持，操作要点是电极粘贴与参数校准：1.操作步骤：开机自检：连接电源，开机后检查各模块（心电、血压、血氧）是否正常。粘贴电极片：清洁胸部皮肤（酒精棉球擦拭，待干），按图示粘贴电极片（右上：右锁骨下，右下：右肋缘下，左上：左锁骨下，左下：左肋缘下，胸导V1：胸骨右缘第4肋间）。设置参数：开启心电、血压、血氧、呼吸监测，调整报警范围（心率上下限：成人____次/分，血压：收缩压____mmHg等）。观察波形：确保心电波形清晰（无肌电/电磁干扰），定期（每小时）记录生命体征，异常时立即处理。2.注意事项：电极片每24小时更换（防止皮肤过敏、接触不良），避开输液、起搏部位。血压监测袖带松紧以“插入一指”为宜，与心脏同一水平（平腋中线），避免频繁测量导致肢体淤血。（四）微量注射泵：精准给药的“剂量管家”微量泵通过精确控制流速，实现药物剂量的精准输注，操作核心是参数设置与管路管理：1.操作步骤：开机设置：连接电源（或安装电池），开机后选择“速率模式”（ml/h）或“总量模式”（μg/kg/min）。安装注射器：将注射器固定于泵架，排气后连接患者静脉通路（优先中心静脉，避免高浓度药物外渗）。参数输入：输入药物名称、浓度、患者体重，设置输注速率（如5ml/h、2μg/kg/min），启动输注。动态观察：检查管路是否通畅（无回血、无外渗），查看泵的报警信息（堵塞、完成、气泡），及时处理。2.注意事项：高浓度电解质（如10%氯化钾）、血管活性药物需单独通路，避免与其他药物混合（防止化学反应）。更换注射器时，先夹闭管路（防止药物快速输注或回血），排气后再启动。每月校准微量泵（使用标准注射器），确保剂量误差≤±5%。三、总结：规范与培训，急救成功的“双引擎”医院急救是一项团队协作与技术整合的系统工程：急救流程的每一个环