医院护士交接班制度标准操作流程

医院护士交接班制度标准操作流程护理工作的连续性与患者安全的保障，离不开严谨规范的交接班制度。科学的交接班流程不仅能确保护理工作无缝衔接，更能有效减少医疗差错、提升团队协作效率，是医院护理质量管理的核心环节之一。本文结合临床实践与行业规范，梳理护士交接班的标准操作流程，为医疗机构优化护理交接管理提供参考。一、交接前准备工作（一）交班护士的准备1.护理工作闭环管理：完成本班内所有护理操作（如输液、给药、标本采集、管道护理等），确保治疗、观察、健康指导等工作落实到位；对未完成的临时医嘱或特殊事项（如待执行的检查、家属沟通需求），需标注并明确交接要点。2.文书与数据整理：核查护理记录单、医嘱执行单、生命体征监测表等文书，确保记录客观、准确、及时、完整（如患者症状变化、用药反应、特殊事件需详细描述）；重点患者（如危重、术后、新入院）的护理计划与风险评估需同步更新。3.环境与物品管理：整理病房（或治疗区域）的床单元、仪器设备（如监护仪、输液泵）、药品耗材（如抢救车、备用药品），确保物品定位放置、功能完好；特殊药品（如毒麻药品）需双人核对数量与批号，记录签名。4.重点患者标注：对病情不稳定、有跌倒/压疮风险、特殊治疗（如CRRT、呼吸机支持）的患者，需在交接单或护理文书中突出标注，必要时提前与接班护士沟通核心要点。（二）接班护士的准备1.提前到岗与角色转换：接班护士需提前15-30分钟到岗，更换工作服、佩戴胸牌，做好个人仪表与防护（如口罩、手套）；迅速进入工作状态，避免因迟到导致交接仓促。2.信息预接收：查阅电子病历、护理文书、交接记录单，初步了解患者整体情况（如诊断、主要治疗、风险等级）；对重点患者（如病危、术后24小时内）标记关注要点，准备提问或补充确认。3.物资与设备核查：检查本班需使用的物品（如注射器、敷料、急救药品）是否充足，仪器设备（如心电监护仪、除颤仪）是否处于备用状态；发现短缺或故障时，及时与交班护士或后勤部门沟通。二、交接内容与核心要点（一）患者病情交接1.基础信息与整体状态：床号、姓名、诊断、过敏史；生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的波动趋势；意识状态、精神情绪、自理能力变化。2.症状与体征观察：重点交接患者的阳性症状（如胸痛、腹痛、呼吸困难）、伤口/引流情况（渗血、渗液、引流量）、管道状态（胃管、尿管、深静脉导管的通畅性、固定情况）。3.治疗与护理措施：已执行的医嘱（如输液种类、剂量、剩余液量；特殊用药的时间、反应）；正在进行的护理操作（如压疮护理、康复训练）；需延续的护理计划（如饮食指导、体位要求）。（二）文书与物品交接1.护理文书签字确认：交班者与接班者共同核对护理记录单、医嘱执行单的完整性，确认无遗漏或错误后，双签名确认；若发现记录不清或疑问，需当场核实修正。2.药品与耗材交接：抢救车药品（效期、数量）、高值耗材（如介入导管、人工关节）的使用与库存；毒麻药品、精神药品需双人清点，登记批号、数量，签字确认。3.仪器设备交接：监护仪、呼吸机、血透机等设备的参数设置、运行状态、故障记录；特殊设备（如胰岛素泵、气压治疗仪）的使用时长与患者反应。（三）特殊事项交接1.患者及家属需求：家属的沟通诉求（如探视时间、费用咨询）、患者的心理状态（如焦虑、抑郁倾向）；需协调的后勤事项（如床位调整、检查预约）。2.安全风险预警：跌倒/坠床、压疮、误吸等风险的评估等级与防控措施（如床栏使用、约束带管理、口腔护理频次）；近期发生的不良事件（如管道滑脱、给药差错）的整改措施。三、交接形式与场景适配（一）床旁交接（核心场景）适用对象：危重患者（如ICU、CCU患者）、术后24小时内患者、新入院患者、病情突变患者。操作要点：交班护士携带交接单，与接班护士共同至患者床旁，面向患者/家属（保护隐私时可拉帘）进行交接；查看患者实际状态：皮肤完整性（有无压疮、红肿）、管道固定（有无移位、脱出）、体位舒适度（有无约束不当）；与患者/家属沟通：确认患者主观感受（如疼痛评分、腹胀情况），告知后续护理计划（如“接下来会为您翻身拍背，请您配合”），解答疑问。（二）书面+口头交接（常规场景）1.晨会交接：交班护士在护理晨会上，以“重点患者+共性问题”的逻辑汇报（如“3床术后渗血，已加压包扎；今日新入院5例，均完成评估”）；接班护士可提问（如“8床的抗生素是否需续用？”），护士长总结点评。（三）特殊场景交接急诊/抢救交接：遇患者抢救或突发公共卫生事件时，交班者需边处置边交接（如“患者室颤，已除颤2次，肾上腺素3mg静推，现在心率90次/分”），接班者立即参与抢救，后续补全书面记录。多科室交接：如手术室与病房交接术后患者，需携带“手术交接单”，明确术中情况（出血、麻醉方式）、携带管道（引流管、镇痛泵）、特殊用药（如止血药、抗凝药）。四、质量保障与持续改进（一）培训与考核新护士岗前培训需包含“交接班模拟演练”，考核其对重点患者的交接能力（如模拟ICU患者床旁交接，考核管道、仪器、病情的描述准确性）；定期开展“交接班案例分析会”，通过真实差错案例（如因交接不清导致给药错误）复盘流程漏洞。（二）督导与反馈护士长每日抽查3-5例交接案例，重点检查床旁交接的完整性、文书记录的规范性；对未落实床旁交接、记录潦草的行为，当场督导整改。建立“交接质量反馈表”，由接班护士对交班质量评分（如“信息完整度”“响应速度”），每月汇总分析，针对低分项目优化流程（如增设“交接清单二维码”，扫码即可查看标准化要点）。（三）信息化赋能推广“护理交接信息系统”，实现患者信息、医嘱执行、风险评估的实时共享；交班者在系统内标记“待交接事项”，接班者可在线预览并反馈疑问。对特殊科室（如血液透析室），开发“透析交接模块”，自动抓取超滤量、抗凝剂使用量等数据，减少手工记录误差。五、注意事项与风险防控1.隐私保护：床旁交接时拉帘或关闭病房门，避免无关人员旁听；文书交接时遮挡患者隐私信息（如身份证号、家庭住址）。2.责任划分：交接完成、双方签字后，接班护士对患者护理质量负主要责任；若交接时发现问题（如药品过期），交班者需立即整改，否则承担连带责任。3.特殊科室适配：ICU需增加“仪器参数交接”（如呼吸机FiO₂、PEEP值）；新生儿科需强调“暖箱温度、蓝光治疗时长”的交接；精神科需关注“患者情绪波动、约束带使用时长”。结语护士交接班制度是护理安全的“第一道防线”，其标准化操作流程需兼顾专业性与实用性。医疗机构应结合自身特点（如专科特色、信息化水平