(2025年)执业医师考试模拟试题及答案

(2025年)执业医师考试模拟试题及答案一、选择题（每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.内环境稳态的主要调节机制是A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.正反馈调节E.负反馈调节答案：E解析：内环境稳态的维持主要依赖负反馈调节，通过敏感元件检测偏差并反向调整，如血压调节、体温调节等；正反馈多导致偏离稳态（如凝血、分娩）。2.下列属于炎症变质性病变的是A.大叶性肺炎的肺泡内纤维素渗出B.病毒性肝炎的肝细胞广泛坏死C.急性阑尾炎的中性粒细胞浸润D.风湿性心内膜炎的疣状赘生物E.肾盂肾炎的肾盂黏膜充血水肿答案：B解析：变质是炎症局部组织的变性和坏死，病毒性肝炎时肝细胞广泛坏死属于变质；渗出（A、C、E）和增生（D）为炎症的另外两种基本病理变化。3.药物的半衰期主要取决于A.给药途径B.血浆蛋白结合率C.消除速率常数D.表观分布容积E.生物利用度答案：C解析：半衰期（t₁/₂）=0.693/Ke，其中Ke为消除速率常数，是决定半衰期的关键因素；其他选项影响药物吸收、分布或浓度，但不直接决定半衰期。4.关于消化性溃疡的发病机制，核心环节是A.胃蛋白酶活性增强B.幽门螺杆菌感染C.胃酸分泌过多D.黏膜防御-修复机制减弱E.非甾体抗炎药损伤答案：C解析：“无酸无溃疡”仍是核心机制，胃酸直接破坏黏膜屏障，其他因素（如Hp、NSAIDs）最终通过增强胃酸作用或削弱黏膜防御起作用。5.下列不属于继发性高血压的是A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.妊娠高血压答案：E解析：妊娠高血压属于妊娠期特发性疾病，分娩后多可恢复；其余选项均为明确病因导致的继发性高血压。二、A2型题（每一道题以一个小案例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）6.男性，65岁。突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、大汗。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺血栓栓塞症答案：C解析：典型胸痛+ST段抬高+cTnI显著升高（超过99百分位）符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断；不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高，主动脉夹层为撕裂样痛且血压常升高，肺栓塞多有呼吸困难。7.女性，28岁。多饮、多尿、体重下降3个月，恶心、呕吐2天。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血pH7.15，HCO3⁻12mmol/L，尿酮体（+++）。首选的治疗措施是A.立即静脉注射5%碳酸氢钠B.快速静脉滴注生理盐水C.皮下注射短效胰岛素D.静脉注射毛花苷丙E.口服阿卡波糖答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗关键是补液（先快后慢，先盐后糖），纠正脱水后胰岛素敏感性恢复；小剂量胰岛素静脉滴注为次选（题干未提已建立静脉通道），补碱仅在pH<7.0时考虑。8.男性，4岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。胸部X线片：双肺下野斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感病毒D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌答案：D解析：儿童急性起病，高热、气促、肺实变体征（固定湿啰音），白细胞及中性粒细胞升高，X线斑片影符合细菌性肺炎，最常见为肺炎链球菌；支原体多见于学龄儿，病毒感染白细胞多正常或降低。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。请根据案例提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（9-13题共用题干）男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟40年，20支/日。查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO3⁻30mmol/L。9.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.支气管扩张并感染C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.社区获得性肺炎E.特发性肺纤维化答案：C解析：长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰+活动后气促+桶状胸、过清音（肺气肿体征）符合COPD诊断，近期发热、症状加重提示急性加重；哮喘多有发作性喘息，支扩以反复咯血为特点。10.该患者氧疗的最佳方式是A.高浓度吸氧（>35%）B.无创正压通气+高流量吸氧C.低流量持续吸氧（1-2L/min）D.高压氧舱治疗E.面罩吸氧（5-6L/min）答案：C解析：COPD急性加重伴II型呼衰（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg）应低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。11.为明确感染病原体，最有价值的检查是A.血培养B.痰涂片革兰染色C.痰培养+药敏D.血清降钙素原（PCT）E.胸部CT答案：C解析：痰培养+药敏可明确致病菌并指导抗生素选择，是感染性疾病的核心检查；PCT仅提示细菌感染可能性，不能确定具体病原体。12.若患者治疗3天后出现意识模糊，球结膜水肿，最可能的并发症是A.肺性脑病B.电解质紊乱C.右心衰竭D.弥散性血管内凝血（DIC）E.上消化道出血答案：A解析：COPD患者II型呼衰基础上出现意识障碍、球结膜水肿（脑水肿表现），符合肺性脑病诊断，与高碳酸血症和低氧血症导致脑功能障碍相关。13.若患者需要机械通气，下列哪项是有创通气的指征A.呼吸频率30次/分B.严重腹胀影响呼吸C.意识障碍进行性加重D.动脉血pH7.30E.PaCO₂60mmHg答案：C解析：有创通气指征包括意识障碍（无法配合无创）、严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）、经无创通气无效等；意识障碍进行性加重需立即气管插管。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（14-16题共用备选答案）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.间羟胺14.过敏性休克的首选抢救药物是15.感染性休克伴少尿时首选的血管活性药物是16.心源性休克（低心输出量型）首选的正性肌力药物是答案：14.A15.C16.C（注：心源性休克若为低排高阻型，多巴胺小剂量可增强心肌收缩力并改善肾血流；若效果不佳可联用多巴酚丁胺）解析：过敏性休克需快速升高血压并缓解支气管痉挛，肾上腺素为首选；感染性休克伴少尿时多巴胺（2-10μg/kg·min）可兴奋β1受体增强心肌收缩，同时兴奋多巴胺受体扩张肾血管；心源性休克需增强心肌收缩力，多巴胺在中等剂量（5-10μg/kg·min）时主要作用于β1受体。（17-19题共用备选答案）A.红细胞管型B.白细胞管型C.颗粒管型D.脂肪管型E.蜡样管型17.急性肾盂肾炎最可能出现的管型是18.肾病综合征最可能出现的管型是19.慢性肾衰竭晚期最可能出现的管型是答案：17.B18.D19.E解析：白细胞管型提示肾实质感染（如肾盂肾炎）；脂肪管型见于肾病综合征（大量蛋白尿导致肾小管上皮细胞脂肪变性）；蜡样管型提示肾小管严重变性坏死，见于慢性肾衰晚期。（20-22题共用备选答案）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.放射性碘E.普萘洛尔20.妊娠早期（1-3个月）甲状腺功能亢进症首选的抗甲状腺药物是21.甲状腺危象治疗时需抑制外周T4转化为T3的药物是22.甲亢术前准备时用于抑制甲状腺素释放的药物是答案：20.B21.B22.C解析：丙硫氧嘧啶（PTU）通过胎盘量少且抑制外周T4→T3，为妊娠早期首选；甲巯咪唑（MMI）有致畸风险（妊娠中晚期可换用）；甲状腺危象时PTU可快速抑制激素合成及外周转化；碘剂仅用于术前准备（抑制激素释放）和甲状腺危象，需在抗甲状腺药物后使用。（23-25题共用备选答案）A.直腿抬高试验阳性B.