2025年医院抗菌药物合理使用考核试卷含答案

2025年医院抗菌药物合理使用考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：A.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的B.价格昂贵的抗菌药物C.经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小的D.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的答案：C2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用抗菌药物的给药时机应为：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.麻醉诱导时D.术后回病房立即给药答案：A（注：《围手术期预防用抗菌药物指南》规定，需在切开皮肤前0.5-1小时或麻醉诱导期给药）3.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物：A.人工关节置换术B.经阴道或经腹腔子宫切除术C.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）D.开放性骨折清创内固定术答案：C（Ⅰ类切口手术通常不预防用药，除非有高危因素）4.碳青霉烯类药物使用前需重点评估的指标是：A.肝功能B.肾功能C.心功能D.凝血功能答案：B（碳青霉烯类主要经肾脏排泄，肾功能不全需调整剂量）5.治疗社区获得性肺炎（CAP）时，以下哪种药物不宜作为初始经验治疗首选：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢呋辛C.亚胺培南D.阿奇霉素答案：C（CAP初始治疗应避免过度使用广谱抗菌药物，亚胺培南属于特殊使用级，需严格指征）6.关于抗菌药物疗程，以下说法错误的是：A.急性细菌性上呼吸道感染疗程通常3-5天B.尿路感染症状消失后即可停药C.肺炎链球菌肺炎体温正常后3-5天可停药D.骨髓炎疗程需4-6周答案：B（尿路感染需完成足够疗程，避免复发或转为慢性）7.特殊使用级抗菌药物临床应用时，正确的流程是：A.主治及以上医师直接开具B.住院医师开具后上级医师审核C.需经抗菌药物管理工作组指定的会诊专家会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具D.科主任审批后即可使用答案：C（依据《抗菌药物临床应用管理办法》第二十六条）8.新生儿使用抗菌药物时，最易导致核黄疸的是：A.头孢曲松B.磺胺类C.青霉素D.万古霉素答案：B（磺胺类可与胆红素竞争蛋白结合位点，诱发核黄疸）9.以下哪种细菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制主要是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（CRKP）C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案：C（ESBL常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌）10.围手术期预防用药时，若手术时间超过几小时或失血量大于1500ml，需术中追加一剂：A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B（多数β-内酰胺类半衰期短，手术超过2小时需追加）11.以下不属于限制使用级抗菌药物使用指征的是：A.严重感染B.免疫功能低下合并感染C.病原菌只对限制使用级敏感的感染D.轻度社区获得性感染答案：D（轻度感染应首选非限制使用级）12.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B（MRSA对β-内酰胺类耐药，糖肽类为首选）13.关于抗菌药物联合应用，以下说法正确的是：A.治疗单一细菌感染时常规联合用药B.联合用药可减少单药剂量，降低不良反应C.联合用药应选择作用机制相同的药物D.联合用药无需考虑药物相互作用答案：B（合理联合可减少单药剂量，如β-内酰胺类与氨基糖苷类）14.接受清洁手术（Ⅰ类切口）的患者，预防用抗菌药物的时间不应超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：A（Ⅰ类切口预防用药原则上不超过24小时）15.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的误区：A.发热待查时盲目使用抗菌药物B.依据病原学检查结果调整用药C.按照患者体重计算儿童给药剂量D.肝功能不全时调整经肝代谢药物剂量答案：A（发热未明确细菌感染时不应常规使用抗菌药物）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物分级管理的级别包括：A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.紧急使用级答案：ABC2.以下哪些情况需进行抗菌药物专项处方点评：A.特殊使用级抗菌药物处方B.超疗程、超剂量使用的处方C.无指征使用的处方D.门急诊静脉输注抗菌药物处方答案：ABCD（依据《医院处方点评管理规范》）3.围手术期预防用抗菌药物的选择应遵循：A.针对手术部位常见病原菌B.选择广谱、高效的抗菌药物C.选择组织渗透性好的药物D.优先选择价格低廉的药物答案：ACD（预防用药应选择对常见病原菌敏感、安全性高的药物，而非盲目求广谱）4.以下属于抗菌药物不良反应的是：A.青霉素引起的过敏性休克B.左氧氟沙星导致的肌腱炎C.头孢哌酮引起的双硫仑样反应D.阿奇霉素导致的QT间期延长答案：ABCD5.关于碳青霉烯类药物的使用，正确的是：A.可用于治疗多重耐药菌感染B.应严格掌握指征，避免滥用C.新生儿、老年人需调整剂量D.可常规用于社区获得性肺炎初始治疗答案：ABC（碳青霉烯类属于特殊使用级，不可作为社区获得性肺炎首选）三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.门诊医师可以开具特殊使用级抗菌药物处方。（）答案：×（特殊使用级仅限住院患者使用，门诊不得开具）2.抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）答案：√（多数感染需维持至症状消退后3-5天）3.万古霉素用于治疗MRSA感染时，需监测血药浓度。（）答案：√（需达到有效谷浓度10-20mg/L）4.清洁手术（Ⅰ类切口）患者有糖尿病等基础疾病时，可预防使用抗菌药物。（）答案：√（存在高危因素时可预防用药）5.氨基糖苷类药物可用于儿童患者，需严格监测听力及肾功能。（）答案：√（非首选，但必要时可谨慎使用）6.头孢菌素类药物与青霉素类存在交叉过敏，对青霉素过敏者应禁用所有头孢。（）答案：×（青霉素过敏者中仅5%-10%对头孢过敏，可谨慎皮试后使用）7.为提高疗效，抗菌药物可与激素类药物混合静脉输注。（）答案：×（可能发生配伍禁忌，需分开输注）8.治疗性应用抗菌药物前应尽可能留取病原学标本。（）答案：√（提高病原学诊断率，指导精准用药）9.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下未成年人。（）答案：×（可能影响软骨发育，除非有明确指征且无其他选择）10.抗菌药物临床应用实行分级管理，住院医师可开具非限制使用级抗菌药物。（）答案：√（非限制使用级可由住院医师开具）四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术（Ⅰ类切口）。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），无药物过敏史。术前一天，主管医师开具头孢唑林1givgttqd预防感染，手术时间2小时，术中未追加用药，术后继续使用头孢唑林3天。问题：1.该患者预防用抗菌药物的选择是否合理？说明理由。（5分）2.给药时机是否符合规范？若不符合，应如何调整？（5分）3.术后疗程是否合理？简述依据。（5分）答案：1.选择合理（1分）。人工髋关节置换术属于Ⅰ类切口，但患者有糖尿病基础疾病（高危因素），需预防用药（2分）。头孢唑林对葡萄球菌（手术部位主要病原菌）敏感，符合预防用药选择原则（2分）。2.不符合（1分）。预防用药应在皮肤切开前0.5-1小时给药（2分），该患者术前一天给药过早，无法保证手术期间血药浓度（2分）。3.不合理（1分）。Ⅰ类切口预防用药原则上不超过24小时（2分），该患者术后使用3天，疗程过长（2分）。案例2（20分）：患者女性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。体温38.9℃，WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，胸部CT示右肺中叶斑片状渗出影。门诊曾口服阿奇霉素3天无效。入院后痰培养示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦耐药，对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感。医师予亚胺培南0.5givgttq6h治疗。问题：1.该患者初始经验治疗是否存在问题？说明原因。（5分）2.痰培养结果回报后，调整为亚胺培南是否合理？简述依据。（5分）3.若患者肾功能不全（血肌酐200μmol/L），亚胺培南的剂量应如何调整？（5分）4.治疗过程中需监测哪些指标？（5分）答案：1.存在问题（1分）。患者为社区获得性肺炎（CAP），门诊初始经验治疗选择阿奇霉素（大环内酯类），但CAP常见病原菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）对大环内酯类耐药率高（2分），且患者治疗3天无效，提示初始药物选择不当（2分）。2.合理（1分）。痰培养示ESBL阳性肺炎克雷伯菌，该菌对三代头孢耐药（2分），亚胺培南属于碳青霉烯类，对ESBL阳性菌高度敏感（2分），符合规范要求（2分）。3.需调整剂量