2025年新版外科腹部损伤题库及答案

2025年新版外科腹部损伤题库及答案一、单项选择题1.闭合性腹部损伤中，最易受损的实质性脏器是（）A.肝B.脾C.胰D.肾答案：B2.患者外伤后出现面色苍白、脉搏细速、血压80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是（）A.胃破裂B.小肠破裂C.脾破裂D.膀胱破裂答案：C3.关于肝破裂的临床表现，错误的是（）A.腹膜刺激征较脾破裂更明显B.可出现黑便或呕血C.中央型破裂易发展为肝脓肿D.被膜下破裂短期内无明显症状答案：B（注：肝破裂若合并胆管损伤可出现胆道出血，表现为呕血或黑便，但单纯肝实质破裂以腹腔内出血为主）4.诊断性腹腔穿刺术阳性的标准不包括（）A.抽出不凝固血液B.抽出胆汁样液体C.抽出0.5ml以上浑浊液体D.抽出清亮淡黄色腹水答案：D5.腹部损伤患者出现“气腹征”，提示（）A.实质性脏器破裂B.空腔脏器破裂C.后腹膜血肿D.膈肌破裂答案：B6.结肠破裂的特点不包括（）A.腹膜炎出现较晚但严重B.易形成局限性脓肿C.一期缝合成功率高于小肠D.需优先处理腹腔污染答案：C（注：结肠血运差、细菌多，一期缝合易漏，通常行造瘘）7.对怀疑胰腺损伤的患者，最有价值的检查是（）A.腹部B超B.血清淀粉酶C.腹部CTD.诊断性腹腔灌洗答案：C8.腹部闭合性损伤观察期间，错误的处理是（）A.禁食禁饮B.静脉补液C.应用止痛药D.监测生命体征答案：C9.患者车祸后左上腹疼痛3小时，BP95/60mmHg，P105次/分，左上腹压痛（+），腹腔穿刺抽出少量不凝血。最合理的处理是（）A.继续观察B.急诊剖腹探查C.输血后观察D.腹腔镜探查答案：B10.关于腹部损伤非手术治疗的指征，错误的是（）A.血流动力学稳定B.无腹膜炎体征C.超声提示脾裂伤≤Ⅱ级D.血红蛋白进行性下降答案：D11.十二指肠破裂的典型表现是（）A.呕血B.右腰背部疼痛C.肉眼血尿D.左肩牵涉痛答案：B12.开放性腹部损伤伴肠管脱出，现场急救正确的是（）A.立即还纳肠管B.覆盖无菌湿纱布后包扎C.用手直接托扶D.加压包扎防止继续脱出答案：B13.腹部损伤合并失血性休克时，正确的处理原则是（）A.先抗休克再手术B.抗休克同时手术C.休克纠正后观察1小时再手术D.手术止血后再抗休克答案：B14.脾破裂患者行脾切除术后，最严重的远期并发症是（）A.腹腔感染B.胰瘘C.暴发性感染（OPSI）D.肠梗阻答案：C15.关于腹膜后血肿的特点，错误的是（）A.可出现腰背痛B.可有肠麻痹C.腹腔穿刺多为阳性D.严重时可伴失血性休克答案：C（注：腹膜后血肿未突破后腹膜时，腹腔穿刺多为阴性）二、多项选择题1.腹部闭合性损伤早期可能出现的表现有（）A.局限性压痛B.肠鸣音亢进C.移动性浊音D.血压下降答案：ACD2.提示腹内脏器损伤的情况包括（）A.早期出现休克B.持续性腹痛伴恶心呕吐C.有气腹征D.红细胞计数进行性下降答案：ABCD3.肝破裂的手术方式包括（）A.肝修补术B.肝部分切除术C.纱布填塞法D.肝动脉结扎术答案：ABCD4.小肠破裂的特点包括（）A.腹膜炎出现早B.诊断主要依赖X线C.多数需一期缝合D.常合并其他脏器损伤答案：ACD5.腹部损伤患者需紧急手术的指征是（）A.腹痛进行性加重B.血压持续下降C.腹腔穿刺阳性D.肠鸣音消失答案：AB6.胰腺损伤的诊断依据包括（）A.上腹部暴力史B.血清淀粉酶升高C.CT显示胰腺断裂D.腹腔穿刺液淀粉酶升高答案：ABCD7.关于结肠损伤的处理，正确的是（）A.一期缝合仅适用于裂口小、污染轻B.右半结肠损伤可尝试一期手术C.左半结肠损伤多需造瘘D.需彻底冲洗腹腔答案：ABCD8.腹部损伤后并发腹腔脓肿的表现有（）A.持续发热B.腹胀、里急后重C.白细胞计数升高D.B超提示液性暗区答案：ABCD9.膈肌破裂的特点包括（）A.多由钝性暴力引起B.可出现呼吸困难C.X线可见胸腔内胃肠影D.易漏诊答案：ABCD10.腹部损伤非手术治疗期间需严密观察的内容有（）A.生命体征B.腹部体征C.血常规变化D.影像学复查答案：ABCD三、简答题1.简述闭合性腹部损伤的诊断步骤。答：①详细询问受伤史（暴力性质、部位、时间，伤后症状变化）；②全面体格检查（重点腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界，肠鸣音，直肠指检）；③辅助检查（诊断性腹腔穿刺/灌洗、超声、CT、X线）；④动态观察（生命体征、血常规、腹部体征变化）；⑤必要时腹腔镜或剖腹探查。2.脾破裂的分型及处理原则。答：分型：①中央型破裂（脾实质深部）；②被膜下破裂（实质周边，被膜完整）；③真性破裂（被膜与实质均破裂，最常见）。处理原则：血流动力学稳定、损伤≤Ⅱ级（按AAST分级）可非手术治疗（绝对卧床、监测生命体征、输血补液、抗感染）；若血流动力学不稳定、损伤≥Ⅲ级或非手术治疗中病情恶化，需手术（脾修补、部分切除或全脾切除；儿童尽量保留脾组织）。3.空腔脏器与实质性脏器损伤的鉴别要点。答：①腹痛性质：空腔脏器为持续性剧烈疼痛，范围广；实质性脏器为钝痛，可放射。②腹膜刺激征：空腔脏器明显（肌紧张、反跳痛）；实质性脏器较轻（以压痛为主）。③休克类型：空腔脏器为感染性休克（后期）；实质性脏器为失血性休克（早期）。④腹腔穿刺：空腔脏器抽出胃肠内容物、胆汁等；实质性脏器抽出不凝血。⑤影像学：空腔脏器可见气腹征；实质性脏器可见腹腔积液、器官形态改变。4.简述腹部损伤合并休克的处理原则。答：①快速评估：判断休克类型（失血性/感染性）。②失血性休克：立即建立2条以上静脉通道，快速补液（晶胶体比例2:1），交叉配血输血；若经积极补液血压仍不稳定，边抗休克边急诊手术止血。③感染性休克：早期广谱抗生素，纠正酸中毒，必要时手术清除感染源（如坏死肠管、脓肿引流）。④监测：中心静脉压、血气分析、尿量等，维持生命体征稳定。5.简述十二指肠损伤的诊断与处理。答：诊断：①上腹部或腰背部暴力史；②腹膜后积气（X线/CT示右肾前间隙积气）；③腹腔穿刺液淀粉酶升高；④呕血或血性胃内容物（合并十二指肠球部损伤）。处理：①抗休克、禁食、胃肠减压；②手术方式根据损伤部位和程度：裂口小、污染轻可行修补术（加幽门旷置）；损伤严重或合并胰腺损伤时行十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术；③充分引流（放置双套管），防治肠瘘、腹腔感染。四、案例分析题案例1：男性，32岁，车祸后左上腹疼痛2小时入院。查体：T36.8℃，P110次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，面色苍白，左上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步处理原则？答案：（1）诊断：闭合性腹部损伤，脾破裂伴失血性休克。依据：左上腹外伤史；失血性休克表现（P快、BP低、面色苍白、Hb下降）；腹膜刺激征（左上腹压痛、反跳痛）；腹腔穿刺抽出不凝血。（2）鉴别诊断：①肝破裂（多为右上腹，腹膜刺激征更明显）；②左肾破裂（血尿、腰部叩痛）；③空腔脏器破裂（腹膜炎更广泛，气腹征）；④腹膜后血肿（腹腔穿刺多阴性，腰背痛为主）。（3）处理原则：①快速补液输血纠正休克（晶胶体+红细胞悬液）；②急诊剖腹探查（进腹后迅速控制脾蒂止血，根据损伤程度行脾修补、部分切除或全脾切除）；③术后监测生命体征、腹腔引流情况，预防感染及OPSI（儿童需考虑脾组织移植）。案例2：女性，45岁，被自行车撞击下腹部后腹痛3小时。查体：T37.5℃，P95次/分，BP110/70mmHg，下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界存在，肠鸣音消失。立位腹平片未见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出少量浑浊液体（白细胞满视野）。问题：（1）可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？（2）若术中发现回肠末端有1cm裂口，如何处理？（3）术后常见并发症有哪些？答案：（1）可能诊断：小肠破裂（下腹部损伤，腹膜炎体征，腹腔穿刺浑浊