临床检验三基答案及试题2025年版

临床检验三基答案及试题2025年版一、单项选择题1.关于EDTA抗凝剂的应用，正确的是A.适用于凝血功能检测B.可导致血小板聚集C.常用于血常规检测D.与血液的比例为1:100答案：C2.空腹血糖的参考范围（mmol/L）是A.3.9-6.1B.2.8-4.2C.5.6-7.0D.7.8-11.1答案：A3.下列哪项是诊断心肌梗死的“金标准”标志物？A.肌红蛋白（Myo）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：C4.革兰染色中，脱色剂是A.结晶紫B.碘液C.95%乙醇D.稀释石碳酸复红答案：C5.尿酮体检测主要反映体内哪种代谢异常？A.蛋白质B.脂肪C.碳水化合物D.核酸答案：B二、多项选择题1.影响血培养阳性率的因素包括A.采血时机（发热初期或寒战期）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.皮肤消毒是否规范D.抗生素使用后立即采血答案：ABC2.关于C反应蛋白（CRP）的临床意义，正确的是A.细菌感染时显著升高B.病毒感染时通常正常或轻度升高C.可用于评估炎症活动度D.特异性高于降钙素原（PCT）答案：ABC3.全自动血细胞分析仪的常见报警提示包括A.血小板聚集B.有核红细胞增多C.白细胞分类异常D.血红蛋白浓度过高答案：ABC三、简答题1.简述静脉血标本采集的基本要求。答：①患者准备：多数项目需空腹（8-12小时），避免剧烈运动；②体位：通常取坐位或卧位，避免压迫采血部位；③止血带使用：绑扎时间≤1分钟，避免长时间压迫导致血液浓缩；④抗凝剂选择：根据检测项目选择（如EDTA用于血常规，枸橼酸钠用于凝血检测）；⑤采血量：与抗凝剂比例准确（如枸橼酸钠与血液比例1:9）；⑥标识：标签需注明患者信息、采集时间、检测项目；⑦运输：避免剧烈震荡，需保温/冷藏的标本按要求处理。2.说明糖化血红蛋白（HbA1c）的临床意义及参考范围。答：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，反映近2-3个月的平均血糖水平。参考范围（高效液相色谱法）：4%-6%。临床意义：①糖尿病诊断（≥6.5%）；②糖尿病患者血糖控制评估（目标通常<7%）；③指导治疗方案调整；④排除应激性高血糖（如急性感染时随机血糖升高，但HbA1c正常）。3.简述微生物检验中“危急值”的常见情况。答：①血液、脑脊液、胸腹水等无菌部位检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌）；②检出多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-AB）；③快速鉴定为高致病性微生物（如炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌）；④脑脊液直接镜检发现新型隐球菌或抗酸杆菌；⑤痰培养检出结核分枝杆菌（需结合临床）。四、案例分析题患者，男，65岁，因“胸痛3小时”就诊。急诊查心电图提示ST段抬高，心肌损伤标志物结果如下：cTnI3.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml），CK-MB45U/L（参考值0-25U/L），Myo500ng/ml（参考值<100ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：若患者入院后第3天复查cTnI降至1.8ng/ml，可能的原因是什么？需注意哪些问题？答案：问题1：最可能诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型临床表现（胸痛3小时）；②心电图ST段抬高（心肌缺血特征）；③心肌损伤标志物显著升高（cTnI超过参考值上限99百分位，且CK-MB、Myo同步升高）。cTnI是心肌特异性最高的标志物，其升高对心肌梗死诊断具有决定性意义。问题2：cTnI下降可能原因：①心肌梗死后，cTnI通常在12-24小时达峰，7-14天降至正常。第3天处于下降期，符合病程演变；②若下降速度过快（如24小时内下降>50%），需考虑是否存在再灌注治疗（如溶栓、PCI）成功，心肌血流恢复，坏死心肌不再持续释放标志物；③需注意排除检验误差（如标本溶血、检测仪器校准问题），建议重复检测确认；④结合临床症状（胸痛是否缓解）、心电图变化（ST段是否回落）及其他指标（如BNP评估心功能）综合判断。五、基本技能操作题简述全自动生化分析仪的日常维护要点。答：①每日维护：清洁比色杯（避免交叉污染）、检查试剂位及样本位状态、校准吸样针（确保加样量准确）、运行空白校准（消除比色杯残留干扰）；②每周维护：更换去离子水（避免离子污染）、清洁反应槽（防止微生物滋生）、检查蠕动泵管（有无老化、堵塞）、校准波长（确保吸光度检测准确性）；③每月维护：检测光学系统（如光源强度、比色杯透光率）、校准定标曲线（使用标准品验证检测准确性）、检查废液系统（避免堵塞或泄漏）；④定期更换消耗部件（如泵管、密封圈），记录维护日志，异常情况及时联系工程师。六、综合应用题某实验室血常规检测中，连续3天出现血小板结果偏低（与手工计数差异>20%），请分析可能原因及处理措施。答：可能原因：①标本因素：EDTA依赖性血小板聚集（EDTA-PTCP），常见于部分患者，抗凝剂诱导血小板聚集导致仪器计数偏低；②仪器因素：血小板计数通道故障（如电阻抗法堵孔、光学法光路污染）；③操作因素：标本采集后未及时混匀（血小板聚集）、采血时止血带绑扎时间过长（血液浓缩）、标本溶血或脂血（干扰检测）；④试剂因素：稀释液或鞘液过期、配比错误（影响细胞悬液稳定性）。处理措施：①重新采集标本，使用枸橼酸钠抗凝（替代EDTA），复查血常规（EDTA-PTCP患者在枸橼酸钠抗凝下血小板计数可恢复正常）；②检查仪器状态：进行堵孔检测、清洁计数池、校准血小板通道；③规范操作：确保标本采集后立即颠倒混匀5-8次，止血带使用时间≤1分钟；④验证试剂：更换新批次稀释液，观察结果是否改善；⑤手工计数复核（如相差显微镜法），确认血小板真实数值；⑥记录问题及处理过程，反馈厂商进行仪器调试（必要时）。七、判断题（正确√，错误×）1.尿常规检测中，尿蛋白定性试验阳性即可诊断为肾小球肾炎。（×）2.血培养瓶需在患者使用抗生素前采集，若已使用抗生素，应在下次用药前采集。（√）3.流式细胞术可用于白血病免疫分型，主要检测细胞表面抗原（如CD3、CD19）。（√）4.粪便隐血试验阳性提示消化道出血，阴性可完全排除消化道肿瘤。（×）八、填空题1.凝血四项包括______、______、______、______。答案：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）2.乙肝“大三阳”的血清学标志是______、______、______阳性。答案：HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗-HBc（乙肝核心抗体）3.尿沉渣镜检中，正常成人红细胞参考范围为______/HPF（高倍视野）。答案：0-3九、拓展题简述分子诊断技术（如PCR）在临床检验中的应用及质量控制要点。答：应用：①病原微生物检测（如新冠病毒、HBV、HPV）；②遗传性疾病诊断（如地中海贫血基因检测）；③肿瘤基因检测（如EGFR、BRAF突变）；④血液肿瘤微小残留病灶（MRD）监测。质量控制要点：①标本处理：避免交叉污染（分区操作：试剂准备区、标本处理区、扩增区、产物分析区）；②核酸提取：确保纯度（避免蛋白质、血红蛋白抑制扩增）和浓度（过低导致假阴性）；③引物/探针设计：特异性（避免非靶序列扩增）、灵敏度（检测低拷贝数目标