医疗机构吸氧技术标准操作流程

医疗机构吸氧技术标准操作流程一、概述吸氧技术是医疗机构针对缺氧患者实施的基础生命支持手段，通过补充氧气改善组织氧合、纠正低氧血症，为心肺功能障碍、休克、创伤等患者的救治提供关键支持。规范的吸氧操作流程可确保治疗安全有效，降低并发症风险，本流程结合临床实践与行业规范制定，适用于各级医疗机构临床医护人员执行吸氧操作。二、操作前准备（一）人员准备执行操作的医护人员需具备执业资质，且经“吸氧技术”专项培训并考核合格，熟悉不同给氧装置的使用规范、氧疗并发症的识别与处理原则。操作前需再次确认患者信息，明确医嘱中的氧流量、给氧方式（如鼻导管、面罩、经鼻高流量等）。（二）物品准备1.氧气装置：根据需求选择中心供氧系统或氧气瓶（使用氧气瓶时需检查压力表、阀门密封性，确保压力充足）；2.湿化装置：一次性或可复用的湿化瓶，内盛灭菌蒸馏水（温度保持在32-35℃为宜，避免干氧刺激呼吸道），湿化瓶需定期消毒（可复用型每周2次，一次性型单人专用）；3.给氧器具：鼻导管：成人选用F8-F10号，儿童/婴幼儿根据年龄调整型号，使用前检查导管通畅性；面罩：成人/儿童/婴幼儿型，确保面罩边缘无破损、硅胶垫完整（避免压迫皮肤）；经鼻高流量装置（如需）：包含加热湿化器、呼吸管路、鼻塞导管，需确认设备参数设置范围（流量20-60L/min，温度37℃±1℃，湿度100%）；4.辅助用物：棉签（清洁鼻腔）、胶布/固定带、血氧仪、记录单、手电筒（检查鼻腔）。（三）患者评估1.病情评估：通过血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析（PaO₂、SaO₂）、临床症状（发绀、呼吸频率、意识状态）判断缺氧程度，区分Ⅰ型（低氧血症，PaO₂<60mmHg，SaO₂<90%）、Ⅱ型（低氧伴CO₂潴留，PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg）呼吸衰竭，以选择合适给氧方式；2.局部评估：检查鼻腔黏膜是否破损、有无鼻中隔偏曲，面部皮肤完整性（面罩给氧者需确认无压疮风险）；3.治疗史评估：询问患者过敏史（如胶布过敏）、既往氧疗依从性，了解是否存在COPD等需严格控制氧流量的疾病（避免高流量氧疗加重CO₂潴留）。（四）环境准备操作区域需清洁、干燥，远离火源（张贴“禁止烟火”标识），氧气装置旁禁止放置易燃物品（如酒精、油类）。若使用氧气瓶，需固定于推车或墙架上，防止倾倒；中心供氧系统需确认管道连接牢固，无漏气。三、标准操作流程（一）核对与沟通携带用物至患者床旁，核对姓名、床号、腕带信息，与患者（或家属）沟通操作目的（如“为改善您的缺氧症状，需要为您吸氧，请您配合”），取得知情同意；协助患者取舒适体位（半卧位/坐位为宜，昏迷患者取平卧位头偏向一侧），告知患者操作中可能的感受（如鼻腔轻微异物感、面罩轻微压迫感），缓解其紧张情绪。（二）装置连接与检查1.中心供氧系统：打开床头氧气开关，连接湿化瓶（湿化瓶内蒸馏水液面位于“上、下限”刻度之间），将给氧器具（鼻导管/面罩）与湿化瓶出口连接；2.氧气瓶：打开氧气瓶总开关，观察压力表读数（充足时可正常使用），连接减压阀（调节输出压力至0.2-0.3MPa），再连接湿化瓶与给氧器具；3.装置检查：打开氧流量调节阀，检查氧流量表是否正常（浮标平稳上升），用手感受气流（鼻导管可置于手背，面罩可罩住掌心），确认气流通畅、湿化液无溢出。（三）给氧方式选择与实施1.鼻导管吸氧（适用于轻度缺氧、需长期氧疗患者）清洁鼻腔：用棉签蘸取生理盐水清洁双侧鼻腔，去除分泌物（避免堵塞导管）；测量长度：将鼻导管一端置于患者鼻尖，另一端拉至耳垂，取鼻尖至耳垂长度的2/3作为插入深度；湿润导管：将鼻导管前端浸入灭菌水中湿润（避免干燥刺激鼻腔黏膜）；插入与固定：将导管轻轻插入鼻腔，沿鼻道自然弧度推进至预定深度，用胶布将导管固定于鼻翼及面颊部（避免过紧压迫皮肤），多余导管绕于耳后或固定于枕旁。2.面罩吸氧（适用于中度缺氧、鼻导管耐受差者）选择型号：根据患者面部大小选择合适面罩（成人选标准型，儿童选pediatric型）；佩戴调整：将面罩罩住患者口鼻，调整松紧带（以能插入1指为宜），确保面罩与面部贴合（可在鼻梁、颧骨处垫纱布减轻压迫）；检查密闭性：让患者闭口呼吸，观察面罩是否起雾（呼气时起雾、吸气时雾消，提示密闭良好）。3.经鼻高流量氧疗（HFNC，适用于中重度缺氧、需高流量氧疗者）连接管路：将加热湿化器与呼吸管路、鼻塞导管依次连接，确认湿化器内蒸馏水足量（≥200ml）；设置参数：根据医嘱设置氧流量（20-60L/min）、温度（37℃±1℃）、氧浓度（21%-100%，通过氧浓度调节旋钮设置）；佩戴鼻塞：将鼻塞导管轻轻插入双侧鼻腔（无需过深，以密封鼻腔为宜），调整头带固定（松紧适度，避免压迫耳廓）。（四）参数调节与确认根据医嘱调节氧流量（鼻导管一般1-6L/min，面罩4-8L/min，HFNC20-60L/min），调节后再次确认氧流量表读数。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者（如COPD），初始氧流量宜低（1-2L/min），避免高流量氧疗抑制呼吸中枢。（五）观察与记录1.即刻观察：操作后立即监测SpO₂，观察患者发绀、呼吸频率是否改善，询问有无不适（如鼻腔刺痛、面罩闷胀感）；2.动态观察：每30分钟至1小时巡视，观察氧流量是否稳定、湿化瓶液面是否足够、导管/面罩是否移位，记录SpO₂、氧流量、给氧方式；3.特殊情况处理：若患者SpO₂持续<90%或出现烦躁、呼吸急促，立即通知医师，协助排查原因（如痰液堵塞、装置漏气、病情加重）。（六）操作后处理1.患者指导：告知患者及家属勿自行调节氧流量、勿在吸氧区域吸烟，指导其进行有效咳嗽（避免痰液堵塞呼吸道），若出现头晕、胸闷加重需及时告知医护人员；2.用物处置：一次性用物（鼻导管、面罩、HFNC鼻塞）按医疗废物处理，可复用湿化瓶用含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干，氧气装置关闭开关（氧气瓶需关闭总开关并松减压阀），整理床单位。四、注意事项（一）氧疗安全氧气为助燃气体，操作区域严禁烟火，氧气瓶需远离热源（距离≥5m），搬运时避免撞击；氧流量调节需循序渐进，避免突然增大或减小（如从6L/min调至2L/min时，先关小流量再调整，防止压力骤变损伤呼吸道）。（二）湿化与舒适湿化液必须使用灭菌蒸馏水，禁止用生理盐水（避免结晶堵塞管道）或自来水（含菌易感染）；鼻导管吸氧者每日更换导管（或24小时更换），面罩吸氧者每次使用后清洁消毒（可复用型），HFNC管路每24小时更换一次。（三）特殊患者管理婴幼儿、躁动患者需加强固定（如使用弹力固定带），防止导管脱落；气管切开患者需使用专用气管切开面罩，氧流量需适当提高（6-8L/min），并加强气道湿化（湿化液量需增加）。五、常见问题处理（一）氧流量不稳定检查氧流量调节阀是否松动、管道是否打折，氧气瓶压力过低时需更换；中心供氧系统压力不足时，联系设备科检修，期间可改用氧气瓶过渡。（二）患者不适鼻腔干燥、出血：增加湿化液温度（≤37℃）或改用面罩吸氧，局部涂抹凡士林润滑鼻腔；面罩压迫感：调整松紧带、在受压处垫纱布，或更换为鼻导管（需评估缺氧程度是否允许）。（三）缺氧未改善排除装置问题后，考虑病情变化（如痰液堵塞、气胸），立即行血气分析，协助医师调整治疗方案（如无创通气、气管插管）。六、质量控制与评价（一）设备维护每月检查氧气装置（压力表、湿化瓶、管路）的完整性，中心供氧系统每季度进行管道消毒；氧气瓶每3年进行压力检测，过期或压力不足者禁止使用。（二）操作考核每半年对医护人员进行吸氧技术操作考核，重点评估流程规范性（如鼻导管插入深度、面罩密闭性）、应急处理能力（如氧流量骤降的处置）；考核不合格者需重新培训，直至掌握操作要点。（三）效果评价氧疗后1小时、4小时