医院安全生产专项检查自查报告

医院安全生产专项检查自查报告根据上级主管部门关于安全生产工作的部署要求，结合医院医疗服务安全管理实际需求，我院近期组织开展了安全生产专项自查工作。通过“科室自查+院级督查”的方式，围绕消防、特种设备、医疗安全等重点领域，全面排查安全隐患、梳理管理薄弱环节，切实筑牢医院安全防线。现将本次自查情况报告如下：一、自查工作组织实施为确保自查工作有序推进，我院成立了以院长为组长、分管副院长为副组长，医务科、保卫科、总务科、设备科等职能科室负责人为成员的安全生产自查领导小组，明确“谁主管、谁负责”的责任分工。结合医院实际，制定《XX医院安全生产专项检查方案》，重点围绕“消防、特种设备、医疗质量、后勤保障、应急管理”五大领域，对全院32个临床医技科室、10个重点功能区域（如手术室、药房、配电房等）开展拉网式排查。二、自查内容及落实情况（一）消防安全管理聚焦“通道畅通、设施完好、应急能力”三个维度，重点检查：消防通道与设施：住院部、门诊楼、行政楼等区域消防通道均保持畅通，仅内科病区走廊临时堆放2个医疗废物周转箱（现场督促护士站30分钟内清理完毕）；全院灭火器、消火栓压力正常，烟感报警器灵敏有效，但门诊楼3层消火栓检查记录存在2次漏填，已要求后勤科当日补全纸质台账，并同步录入电子管理系统。应急管理与培训：修订《医院消防应急预案》，明确火灾报警、人员疏散、伤员救治等流程；2024年累计开展消防培训2次，但5名新入职医护人员未参与实操演练，存在应急处置不熟练风险（保卫科已纳入下周培训计划）。（二）特种设备安全针对电梯、压力容器（灭菌器、医用氧罐）等特种设备，重点核查“年检合规、维护规范、人员持证”：电梯管理：住院部1号电梯年检有效期将于2024年X月到期（原有效期至X月），设备科已联系维保单位，计划1周内完成年检申请与现场检测；电梯日常维护记录完整，操作人员持证上岗。压力容器管理：供应室灭菌器压力监测、温度记录完整，医用氧罐压力正常；但灭菌器操作人员健康证将于下月到期，人事科已提醒本人3日内完成换证体检。（三）医疗安全管理从“医疗质量、药品管理、院感防控”三方面入手，保障医疗服务安全：医疗质量：抽查2024年X-X月手术病例50份、危急值处理记录30份，未发现违规操作；但骨科病区1份术后病例的“深静脉血栓预防措施”记录不完整，医务科已反馈科室限期24小时补全。药品管理：药剂科对高警示药品、近效期药品盘点时，发现某批次头孢类抗生素剩余效期不足3个月（共50支），已启动“近效期药品优先调配”机制，同步通知临床科室优先使用；麻醉药品“五专”管理（专人、专柜、专册、专锁、专方）落实到位。院感防控：消毒供应中心灭菌效果监测（生物监测、化学监测）合格率100%，内镜室清洗流程符合WS____标准；但临床科室手卫生依从性抽查合格率为92%（低于目标值95%），感控科计划下周组织“手卫生实操+考核”专项培训。（四）后勤安全保障围绕“水电系统、燃气管道、危化品管理”，排查后勤安全隐患：水电与燃气：总务科巡检配电房、水泵房时，发现住院部顶楼消防水箱水位传感器灵敏度下降（水位显示延迟约1分钟），已联系维修单位，计划2日内更换传感器；全院燃气管道无泄漏，食堂燃气报警器正常运行。危化品管理：检验科、病理科危化品（酒精、甲醛、试剂）储存柜实行“双人双锁”管理，防盗、防泄漏措施到位；但检验科危化品台账存在“试剂名称简写”问题（如“甲醛”仅登记为“醛”），已要求3日内重新规范登记，明确试剂规格、数量、效期。（五）应急管理体系检查“预案修订、物资储备、演练开展”情况：预案与物资：修订《医院突发公共事件应急预案》（含医疗、消防、后勤等子预案），应急物资储备库（急救设备、防护用品、应急药品）库存充足，每月盘点记录完整。演练开展：2024年已开展医疗应急演练（如批量伤员救治）2次，但消防应急演练尚未开展（原计划6月实施，因工作冲突推迟），已列入7月工作计划。三、自查发现的主要问题结合排查结果，梳理出以下需整改的问题：1.消防管理细节疏漏：新入职员工消防实操培训滞后，消火栓检查记录漏填；2.特种设备管理待完善：住院部1号电梯年检临近，操作人员健康证到期提醒机制不健全；3.药品与危化品管理需细化：近效期药品临床-药房联动流程待优化，危化品台账登记不规范；4.院感与后勤隐患：临床科室手卫生依从性待提升，消防水箱水位传感器故障。四、整改措施与时间节点针对上述问题，制定“责任到人、限时整改”的措施：问题类型具体问题整改措施责任科室完成时限------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------消防管理新入职员工消防实操培训滞后保卫科牵头，7月X日前完成5名新员工“灭火器使用+逃生演练”实操培训保卫科7月X日消防管理消火栓检查记录漏填后勤科每日检查消防设施台账，确保填写完整、签字规范后勤科长期坚持特种设备电梯年检临近设备科1周内完成年检申请，同步跟踪检测进度设备科7月X日特种设备健康证到期提醒不及时人事科建立“证件到期3个月预警”机制，纳入员工信息管理系统人事科7月X日药品管理近效期药品联动流程待优化药剂科每日通报近效期药品清单，临床科室反馈使用进度，医务科督查执行情况药剂科7月X日危化品管理台账登记不规范检验科3日内重新登记，明确试剂名称、规格、数量、效期；后勤科每周督查检验科7月X日院感防控手卫生依从性待提升感控科下周组织“手卫生标准+考核”培训，考核结果与绩效挂钩感控科7月X日后勤保障消防水箱传感器故障总务科2日内更换传感器，调试后验证水位监测准确性总务科7月X日五、下一步工作计划1.建立长效排查机制：实行“科室周自查、职能科月督查”，对消防、医疗、后勤等领域开展常态化隐患排查，形成“发现-整改-复查”闭环管理。2.强化全员安全培训：每季度开展1次安全生产培训（含消防实操、医疗纠纷处置、危化品管理等），将安全知识纳入新员工岗前培训必修内容。3.推进应急演练落地：7月底前完成消防应急演练，检验“火灾报警-人员疏散-伤员救治”全流程；每半年开展1次医疗应急演练，提升突发公共事件处置能力。4.压实安全管理责任：将安全生产纳入科室绩效考核，实行“一票