脑出血康复护理流程及注意事项

脑出血康复护理流程及注意事项脑出血患者的康复护理贯穿疾病全程，科学的护理流程与细节把控，直接影响神经功能恢复、并发症预防及生活质量改善。以下结合临床实践，从不同阶段的护理重点、核心注意事项等维度展开阐述，为医护人员及家属提供实用的照护参考。一、急性期康复护理（发病1-2周）此阶段以稳定生命体征、预防早期并发症为核心，护理围绕病情监测与基础照护展开。（一）病情观察与生命体征管理指标监测：每小时记录意识、瞳孔、血压、心率（遵医嘱调整频率）。血压需严格管控——收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg时，及时报告医师调整降压方案（过高易再出血，过低影响脑灌注）。症状预警：若患者头痛加剧、频繁呕吐、意识障碍加深，需警惕脑疝或再出血，立即通知医疗团队。（二）体位与呼吸道护理体位管理：床头抬高15°-30°（减轻脑水肿、促进静脉回流），翻身采用“轴式翻身法”（避免颈部扭曲），每2小时一次（预防压疮、肺部坠积性炎症）。呼吸道维护：意识障碍/咳痰无力者，每2小时拍背排痰（掌心空杯状，由下至上、由外向内叩击背部）；血氧饱和度＜95%时，警惕窒息/肺不张，及时吸痰或调整体位。（三）管道与皮肤护理管道管理：留置胃管/尿管者，严格无菌操作——胃管每日清洁口腔、鼻饲前回抽胃液；尿管每周更换、每日清洁会阴部，记录出入量（预防泌尿系统感染）。皮肤保护：骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压敷料，保持皮肤干燥，避免长期受压（预防压疮）。二、恢复期康复护理（2周-6个月，黄金康复期）此阶段以功能恢复为目标，需结合康复治疗师方案，逐步开展肢体、语言、认知训练。（一）肢体运动康复被动运动：发病2周后（生命体征稳定），开展患肢关节被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节每次5-10遍，每日2-3次（维持关节活动度，预防肌肉萎缩/挛缩）。主动运动：肌力≥3级时，指导主动运动——从床上抬臂/抬腿、翻身，过渡到坐位平衡训练（背靠坐→无支撑坐）、床边站立（家属保护）、步态训练（助行器/搀扶）。训练强度以不疲劳为宜，每日累计≤2小时。（二）语言与认知训练语言障碍：从简单发音（“啊”“哦”）、单字（“水”“饭”）过渡到短句、日常对话，借助图片/文字卡辅助，家属需耐心引导（避免催促加重心理压力）。认知障碍：通过数字排序、拼图、简单计算等游戏训练，每日1-2次，每次15-20分钟（循序渐进提升记忆力、注意力）。（三）日常生活能力训练从进食（辅助餐具）、穿衣（先穿患肢、后穿健肢）、洗漱等简单动作开始，逐步训练自主完成。例如：用健侧手辅助患肢穿衣，使用带吸盘的餐具防滑落；床边安装护栏、卫生间放置防滑垫（预防跌倒）。三、后遗症期康复护理（6个月后）此阶段功能恢复放缓，护理重点转为维持功能、预防并发症、提升生活质量。（一）延续性康复训练肢体功能：坚持低强度运动（太极拳、八段锦）或肌力训练（握力器、弹力带），每周3-5次，每次30分钟；肢体痉挛者佩戴矫形器（如踝足矫形器），或在康复师指导下进行牵伸训练（缓解肌肉紧张）。语言/认知：融入日常生活训练（如购物时计算金额、回忆物品名称）。（二）并发症预防与管理深静脉血栓（DVT）：鼓励主动活动下肢，或辅助进行踝泵运动（勾脚、绷脚），每日3-4次，每次10-15分钟；卧床时抬高下肢15°-20°（促进静脉回流）。若下肢肿胀、疼痛，及时排查DVT。坠积性肺炎：每日开窗通风，指导有效咳嗽训练（深吸气后屏气2-3秒，再用力咳痰）；必要时雾化吸入稀释痰液。压疮：长期卧床者每2-3小时翻身，使用减压床垫/气垫床，保持皮肤清洁（尤其会阴部、足跟）。四、康复护理核心注意事项（一）安全管理康复环境无障碍物、地面防滑，训练时有人陪同（避免跌倒）；使用热水袋/暖风机时温度≤50℃（预防感觉障碍肢体烫伤）。活动范围内避免锐器、热水瓶等危险物品（预防意外伤害）。（二）营养支持饮食遵循“高蛋白、高维生素、低盐低脂”原则（瘦肉、鱼类、新鲜果蔬等）。吞咽障碍者经评估后选择饮食方式：轻度障碍进半流食（米糊、蛋羹），中重度障碍鼻饲营养制剂（保证每日热量____千卡，预防营养不良）。（三）心理护理患者常因功能障碍产生焦虑、抑郁，家属需多陪伴、倾听，肯定每一点进步；必要时寻求心理医师帮助（认知行为疗法等改善心理状态）。（四）家庭护理指导家属需掌握基础护理技能（正确翻身、拍背、鼻饲操作等）；定期（每月）复查血常规、肝肾功能、头颅CT，监测血压/血糖/血脂，遵医嘱调整药物（勿擅自停药/减量）。结语脑出血康复护理是长期系统工程，