医院防疫制度规范

PAGE医院防疫制度规范一、总则1.目的为有效预防、控制和应对医院内可能出现的各类传染病疫情，保障患者、医护人员及其他工作人员的身体健康和生命安全，维护医院正常医疗秩序，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本防疫制度规范。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等，同时适用于在医院接受诊疗服务的患者及陪同人员。3.基本原则遵循“预防为主、防治结合、科学应对、依法管理”的原则，严格落实各项防疫措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，确保医院防疫工作的科学性、规范性和有效性。二、疫情防控组织管理1.成立医院疫情防控领导小组由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。负责全面领导和指挥医院的防疫工作，制定防疫工作策略和决策，协调解决防疫工作中的重大问题。2.设立疫情防控工作办公室挂靠在医院感染管理部门，负责日常防疫工作的组织、协调和落实。具体职责包括制定和完善防疫工作方案、应急预案，组织开展防疫知识培训和宣传，监督检查各科室防疫措施执行情况等。3.明确各部门职责医务部门：负责协调医疗救治工作，组织专家会诊，制定医疗救治方案，确保患者得到及时、有效的治疗。护理部门：加强护理人员培训，做好患者护理工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。感染管理部门：负责医院感染防控工作的监督、指导和监测，开展环境卫生学监测，对发现的问题及时提出整改意见。后勤保障部门：保障防疫物资的供应，做好医院环境卫生清洁和消毒工作，维护水、电、气等设施设备正常运行。保卫部门：负责医院出入口管理，维护医院治安秩序，协助做好发热患者及疑似病例的隔离和转运工作。宣传部门：开展防疫知识宣传教育，及时发布医院防疫工作动态和信息，引导患者及家属正确认识疫情，配合医院做好防疫工作。三、人员管理1.工作人员管理健康监测：建立工作人员每日健康监测制度，要求工作人员每日上岗前测量体温，如实填写健康状况登记表。如出现发热、咳嗽、乏力等症状，应立即报告并暂停工作，及时就医排查。疫苗接种：按照国家及地方政府要求，组织工作人员及时接种新冠疫苗，确保疫苗接种率达到规定标准。鼓励工作人员接种流感疫苗等其他预防性疫苗，降低感染风险。防护培训：定期组织工作人员开展防疫知识和技能培训，包括个人防护用品的正确使用、消毒隔离技术、疫情报告流程等。培训后进行考核，确保工作人员熟练掌握防疫知识和技能。行为规范：要求工作人员在工作期间严格遵守防疫规定，佩戴口罩、帽子等防护用品，勤洗手、勤消毒，保持社交距离。避免在非必要情况下聚集，减少交叉感染风险。2.患者及陪同人员管理预检分诊：在医院入口处设置预检分诊点，安排专人对所有进入医院的人员进行体温检测、健康询问和流行病学史筛查。对发热患者及有流行病学史的人员，引导至发热门诊就诊。就诊管理：患者就诊时，严格执行“一医一患一诊室”制度，避免人员聚集。鼓励患者通过医院微信公众号、电话等方式预约挂号，分时段就诊。陪同人员原则上不超过1人，并要求其佩戴口罩，做好个人防护。核酸检测：根据疫情防控要求，对重点人群（如发热患者及疑似病例、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员等）进行核酸检测。检测结果未出之前，相关人员应在指定区域等待，不得随意离开。健康教育：向患者及陪同人员宣传防疫知识，告知其在医院内应遵守的防疫规定，如佩戴口罩、保持社交距离、配合医护人员进行体温检测和信息登记等。提高患者及陪同人员的自我防护意识和能力。四、环境管理1.医院建筑布局与流程合理规划医院建筑布局，严格区分清洁区、半污染区和污染区。各区域之间设置明显的标识和物理屏障，防止交叉感染。优化医院就诊流程，减少患者在医院内的停留时间和交叉流动。例如，设置独立的发热门诊、核酸检测区域，与普通门诊、住院部保持一定距离。2.清洁与消毒制定医院清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒频次和方法。对医院环境、物体表面、医疗器械等进行定期清洁消毒，确保清洁消毒工作落实到位。加强重点区域的清洁消毒，如发热门诊、隔离病房、手术室、重症监护室等。使用符合国家标准的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。做好医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、运送、贮存和处置的要求，确保医疗废物得到安全处理，防止疾病传播和环境污染。3.通风与空调系统管理加强医院通风换气，保持室内空气流通。定期对医院通风系统进行检查和维护，确保通风设备正常运行。合理使用空调系统，根据季节和天气情况调整空调运行模式。定期对空调滤网进行清洗消毒，防止空调系统成为传播媒介。五、医疗管理1.发热门诊管理发热门诊应独立设置，具备独立的挂号、收费、检验、检查、治疗等功能区域。严格执行发热患者闭环管理，避免发热患者与其他患者交叉。发热门诊工作人员应严格按照防护要求着装，做好个人防护。对发热患者进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，及时排查新冠病毒感染及其他传染病。发热门诊每日进行终末消毒，对医疗废物进行规范处置。发热患者的标本应及时送检，检测结果及时反馈。2.病房管理加强病房管理，严格执行病房探视和陪护制度。非必要不探视，确需探视的，应严格限制探视人数和时间，并做好探视人员的登记和体温检测。病房应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行消毒。对住院患者进行健康监测，发现异常情况及时报告并处理。做好住院患者的健康教育，告知其在病房内应遵守的防疫规定，如佩戴口罩、注意个人卫生等，提高患者的自我防护意识。3.手术及有创操作管理严格掌握手术及有创操作的适应证，对拟行手术及有创操作的患者进行新冠病毒核酸检测。检测结果阴性者方可进行手术及操作，阳性者应按照相关规定进行隔离治疗。手术及有创操作过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则和防护要求，做好个人防护，防止感染。术后对手术切口及器械进行规范处理，加强患者术后观察和护理，预防并发症的发生。六、物资管理1.防疫物资储备建立防疫物资储备制度，根据医院规模、诊疗人次、疫情防控形势等因素，合理确定防疫物资储备种类和数量。储备物资应包括口罩、防护服、护目镜、手套、消毒剂、检测试剂、防护用品等。定期对防疫物资进行盘点和检查，确保物资质量合格、数量充足。及时补充短缺物资，避免因物资短缺影响防疫工作。2.物资采购与供应按照政府采购相关规定，通过正规渠道采购防疫物资。选择具有资质的供应商，确保物资质量可靠。建立物资供应协调机制，加强与供应商的沟通与合作，确保防疫物资及时供应。对紧急采购的物资，应严格按照审批程序进行，确保采购过程合规。3.物资使用与管理制定防疫物资使用管理制度，明确物资的领用、发放、使用和回收流程。严格按照防护级别和工作需要合理发放物资，避免浪费。加强对物资使用情况的监督检查，确保物资正确使用。对使用后的一次性防护用品等医疗废物，应按照规定进行分类收集和处置。七、疫情监测与报告1.监测制度建立医院疫情监测制度，对医院内各类人员的健康状况、传染病发病情况等进行监测。通过门诊日志、住院病历、检验检查结果等信息系统，收集相关数据，及时发现疫情线索。加强对重点科室、重点环节的监测，如发热门诊、急诊科、重症监护室等。定期对监测数据进行分析和评估，及时发现异常情况并采取措施。2.报告流程医院工作人员发现疑似或确诊传染病病例后，应立即报告科室负责人。科室负责人接到报告后，应在1小时内报告医院疫情防控工作办公室。医院疫情防控工作办公室接到报告后，应立即组织专家进行会诊，并在2小时内将疫情信息报告当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构。同时，启动医院应急预案，采取相应的防控措施。3.信息管理建立疫情信息管理系统，对疫情报告、处置情况等信息进行实时记录和管理。确保信息准确、及时、完整，便于查询和统计分析。严格遵守疫情信息保密制度，未经授权不得泄露患者及疫情相关信息。对违反信息保密规定的行为，依法依规追究责任。八、培训与演练1.培训计划制定医院防疫培训计划，定期组织工作人员参加防疫知识和技能培训。培训内容包括国家防疫政策法规、传染病防控知识、个人防护技能、消毒隔离技术等相关内容。根据不同岗位需求，分层分类开展培训。例如，对一线医护人员重点培训临床诊疗和防护技能，对后勤保障人员重点培训物资管理和环境清洁消毒知识等。2.演练方案制定医院疫情防控演练方案，定期组织开展演练。演练内容包括疫情报告、患者救治、人员疏散、消毒隔离、物资保障等环节。通过演练，检验医院应急预案的可行性和有效性，提高工作人员的应急处置能力和协同配合能力。对演练中发现的问题及时进行总结和整改，完善应急预案。九、监督与考核1.监督检查医院疫情防控领导小组定期组织对各科室防疫工作进行监督检查，重点检查防疫制度执行情况、人员管理、环境管理、医疗管理、物资管理等方面的工作落实情况。医院感染管理部门负责日常的防疫监督检查工作，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。对违反防疫规定的行为，责令限期改正，情节严重的依法依规追究责任。2.考核评价建立医院防疫工作考核评价机制，将防疫工作纳入科室和个人绩效考核内容。考核指标包括防疫制度