处方审核规范制度

PAGE处方审核规范制度一、总则（一）目的为加强处方审核管理，规范处方审核行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本规范制度。（二）适用范围本规范制度适用于本公司/组织内所有涉及处方开具、调剂、审核等工作的部门和人员。（三）基本原则1.合法性原则：处方审核应当符合国家法律法规及相关政策要求，确保处方开具和使用的合法性。2.规范性原则：严格按照规定的处方格式、内容和书写要求进行审核，保证处方的规范性。3.适宜性原则：对处方的用药适宜性进行审核，包括药物选择、剂量、用法、疗程等，确保患者用药安全、有效、合理。4.客观性原则：审核人员应当客观、公正地进行处方审核，不受任何因素干扰，如实记录审核结果。二、处方审核职责分工（一）医师职责1.医师应当严格掌握用药指征，规范开具处方，确保处方内容准确、完整、清晰。2.认真履行告知义务，向患者或其家属详细说明药品的用法、用量、注意事项等。3.对开具的处方负责，接受药师的用药合理性审核，并根据审核意见及时调整用药。（二）药师职责1.药师是处方审核工作的具体实施者，应当严格按照本规范制度对处方进行审核。2.认真审查处方各项内容，包括患者基本信息、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药合理性等。3.对审核中发现的问题及时与医师沟通，提出合理的调整建议，并做好记录。4.定期对处方审核情况进行总结分析，向相关部门反馈存在的问题，提出改进措施。（三）审核管理人员职责1.负责制定和完善处方审核规范制度及流程，并组织实施。2.对处方审核工作进行监督检查，确保审核工作质量。3.协调解决处方审核过程中出现的争议和问题，对违规行为进行处理。4.组织开展处方审核相关培训和考核，提高审核人员业务水平。三、处方审核内容（一）合法性审核1.审核处方开具医师的资质是否符合规定，包括执业医师资格证书、执业证书等。2.检查处方是否在医师的执业范围内开具，是否存在超执业范围用药的情况。3.核实处方的开具日期、患者信息、诊断等是否真实、准确、完整。（二）规范性审核1.审查处方格式是否符合《处方管理办法》的规定，包括前记、正文、后记的填写是否规范。2.检查药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写是否清晰、准确，是否符合药品说明书的要求。3.核对处方中是否使用药品通用名称，有无使用商品名、自行编制药品缩写名称或代号等不规范情况。4.审查处方的开具数量是否符合规定，特殊药品的使用是否严格按照限量要求。（三）适宜性审核1.对临床诊断与用药的相符性进行审核，判断所选用的药品是否针对患者的病情、诊断合理。2.审核药物选择是否合理，是否遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等，有无选用禁用、慎用药物。3.检查剂量、用法是否正确，是否符合药品说明书及临床诊疗规范的要求，是否考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等因素。4.审查用药疗程是否适宜，是否存在无正当理由超疗程、超剂量用药等情况。5.评估联合用药是否合理，有无药物相互作用、配伍禁忌等问题，联合用药的目的是否明确。6.关注患者是否存在用药禁忌，如过敏史、不良反应史等，所选药物是否会引发不良反应或加重病情。四、处方审核流程（一）接收处方1.药房或相关部门在接收医师开具的处方后，应当对处方的完整性进行初步检查，包括处方是否有医师签名、患者信息是否齐全等。2.对不符合基本要求的处方，应当及时退回医师，要求其补充或更正相关信息。（二）审核准备1.审核人员在进行处方审核前，应当熟悉各类药品的适应证、禁忌证、用法用量、药物相互作用等知识，掌握相关法律法规和行业标准。2.准备好必要的审核工具，如药品说明书、临床诊疗指南、药物相互作用数据库等。（三）系统审核1.将处方信息录入处方审核系统，系统自动对处方的合法性、规范性进行初步筛查，提示可能存在的问题。2.审核人员根据系统提示，进一步对处方内容进行人工审核，重点关注用药适宜性方面的问题。（四）沟通与记录1.审核过程中，如发现处方存在问题，审核人员应当及时与开具处方的医师进行沟通。沟通方式可采用电话、信息系统留言、面对面交流等。2.详细记录沟通的时间、内容、医师的反馈意见等信息，形成审核记录。审核记录应当包括处方编号、患者姓名、审核日期、审核人员、审核意见、沟通情况等。（五）审核结果处理1.对于审核通过的处方，审核人员应当在处方上签字确认，并按照规定进行调配、发药等后续操作。2.对于存在问题的处方，审核人员应当根据沟通情况，要求医师进行修改或调整。医师修改后的处方需重新进行审核，直至审核通过。3.如医师对审核意见存在异议，审核管理人员应当组织相关人员进行讨论，必要时可邀请临床专家参与，形成最终的处理意见。4.对存在严重用药不合理问题或违规开具处方的情况，应当及时向上级部门报告，并按照规定进行处理。五、处方审核质量控制（一）定期检查1.设立专门的处方审核质量检查小组，定期对处方审核工作进行检查。检查内容包括审核记录的完整性、准确性，审核意见的合理性，沟通情况的真实性等。2.检查小组可采用随机抽取处方、现场查看审核过程等方式进行检查，每月至少进行一次全面检查，并形成检查报告。（二）数据分析与反馈1.定期对处方审核数据进行分析，统计各类问题的发生率、分布情况等。通过数据分析发现审核工作中存在的薄弱环节和共性问题，为改进审核工作提供依据。2.将分析结果及时反馈给审核人员、医师及相关部门，针对存在的问题提出改进措施和建议，促进处方质量的持续提高。（三）内部培训与考核1.定期组织处方审核相关培训，提高审核人员的业务水平和综合素质。培训内容包括法律法规、行业标准、药学专业知识、审核技能等。2.建立审核人员考核机制，对审核人员的工作质量、沟通能力、问题解决能力等进行考核。考核结果与绩效挂钩，激励审核人员认真履行职责，提高审核工作质量。六、处方审核信息化管理（一）建立处方审核系统1.利用信息技术建立完善的处方审核系统，实现处方信息的自动录入、合法性和规范性筛查、用药适宜性提示等功能。2.处方审核系统应当与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等进行对接，实现数据共享，提高审核效率和准确性。（二）数据维护与更新1.定期对处方审核系统中的药品信息、临床诊疗指南、药物相互作用数据库等进行维护和更新，确保系统数据的准确性和时效性。2.及时收集审核过程中发现的新问题、新情况，对系统进行优化升级，以适应不断变化的临床需求和法律法规要求。（三）信息化应用培训1.组织审核人员参加处方审核信息化管理培训，使其熟练掌握系统的操作方法和功能应用。2.加强对医师和其他相关人员的信息化培训，提高其对处方审核系统的认知度和配合度，确保系统的有效运行。七、处方审核相关问题处理（一）医师违规处理1.对于多次开具不合理处方或违反处方管理规定的医师，应当进行诫勉谈话，并给予警告处分。2.情节严重的，暂停其处方权，并组织相关培训和考核，合格后方可恢复处方权。3.如因医师违规开具处方导致严重医疗事故或不良后果的，按照相关法律法规追究其责任。（二）药师失误处理1.因药师审核失误导致错误处方调配、发药的，应当及时采取措施纠正错误，如追回药品、更换药品等，并向患者做好解释工作。2.对药师进行批评教育，分析失误原因，采取相应的改进措施，避免类似问题再次发生。3.根据失误造成的后果严重程度，给予相应的绩效扣分或其他处罚。（三）患者投诉处理1.建立患者投诉处理机制，及时受理患者对处方审核及用药方面的投诉。2.对投诉问题