肠道传染病防控技术指南（2025年版）

肠道传染病防控技术指南（2025年版）一、传染源精准管理肠道传染病防控的核心在于对传染源的早发现、早报告、早隔离、早治疗，需针对不同类型传染源实施分类管理策略。（一）病例与无症状感染者管理1.诊断与报告：医疗机构需严格按照《国家传染病诊断标准》开展肠道传染病病例诊断，重点关注霍乱（O1群、O139群）、伤寒/副伤寒（沙门菌属）、细菌性痢疾（志贺菌属）及其他感染性腹泻（如致泻性大肠埃希菌、诺如病毒等）的病原学检测。确诊病例、临床诊断病例及无症状感染者需在2小时（霍乱）或24小时（其他肠道传染病）内通过传染病报告信息管理系统完成网络直报，确保报告及时率、准确率均达100%。2.隔离治疗：霍乱、细菌性痢疾等甲类/乙类肠道传染病确诊病例应收入传染病专用隔离病房，实施单间或同病种集中隔离；无症状感染者需参照轻型病例管理，隔离期间每日监测体温、症状及病原学转阴情况。治疗需遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，避免滥用抗生素导致耐药性问题，例如志贺菌感染优先选择三代头孢或喹诺酮类（儿童慎用），霍乱需结合补液（口服补液盐为主，重症静脉补液）与敏感抗生素（如多西环素）联合治疗。3.解除隔离标准：霍乱病例需症状消失后，连续2次（间隔24小时）粪便或肛拭子霍乱弧菌培养阴性；细菌性痢疾、伤寒病例症状消失后，连续2次粪便培养阴性（间隔至少24小时）；病毒感染性腹泻（如诺如病毒）需症状消失后至少48小时方可解除隔离。（二）病原携带者与动物宿主管控1.重点人群筛查：对餐饮服务人员、托幼机构工作人员、学校食堂从业者等重点职业人群，每年至少开展1次肠道病原体检测（包括志贺菌、沙门菌、霍乱弧菌等），发现病原携带者需立即调离岗位，规范治疗至连续2次检测阴性后方可返岗。2.动物宿主管理：针对以动物为储存宿主的肠道传染病（如沙门菌病），需加强畜禽养殖场、活禽市场的卫生监管，落实“定期消毒、分区管理、无害化处理”制度。禁止销售、食用未检疫或检疫不合格的畜禽产品，病死动物需按《病死及病害动物无害化处理技术规范》进行深埋或焚烧处理。二、传播途径全链条阻断切断“粪-口”传播链是防控肠道传染病的关键，需覆盖“水源-食品-环境-手”四大环节。（一）饮水安全保障1.水源保护：集中式供水单位需划定水源保护区，一级保护区内禁止排放污水、养殖、游泳等活动；分散式供水（如农村井水）需加盖密封，周边30米内无厕所、垃圾堆等污染源。2.水质消毒：集中式供水需采用氯消毒（游离余氯出厂水≥0.3mg/L，末梢水≥0.05mg/L）或紫外线消毒（剂量≥40mJ/cm²），每日检测出厂水和末梢水余氯及微生物指标（总大肠菌群、耐热大肠菌群）；分散式供水建议煮沸（100℃持续1分钟）或使用含氯消毒片（按说明书比例投放，作用30分钟后使用），每月至少检测1次水质。3.应急供水管理：发生洪涝灾害等突发事件时，需启用应急供水车或临时水站，提供经消毒的瓶装水或桶装水，禁止饮用来源不明的地表水。（二）食品卫生全程监管1.生产加工环节：食品生产企业需落实“原料查验-清洗消毒-分区分刀-彻底加热”制度，生熟食品容器、刀具严格分开（建议用颜色区分），熟制食品中心温度需≥70℃并持续2分钟以上。2.流通销售环节：餐饮服务单位需每日清洁消毒操作台面、冰箱（温度≤4℃），冷藏食品存放不超过48小时；禁止销售生冷海产品（如刺身、醉虾）、未煮熟的贝类及过期食品。3.家庭消费环节：倡导“现做现吃”，剩余食品冷藏保存并在24小时内彻底加热（中心温度≥75℃）后食用；处理生肉、海鲜后需用肥皂和流动水洗手（至少20秒），避免污染其他食品。（三）环境卫生综合整治1.垃圾与粪便处理：城乡垃圾需“日产日清”，采用密闭式转运车运输，垃圾中转站及处理场定期喷洒含氯消毒剂（有效氯500-1000mg/L）；公共厕所需达到“无臭、无蝇、无积粪”标准，农村地区推广无害化卫生厕所（三格化粪池或双瓮漏斗式），粪便需经无害化处理（密封发酵30天以上）后方可还田。2.外环境消毒：发生肠道传染病疫情时，对患者居住场所、活动区域（如教室、食堂）及呕吐物、排泄物污染区域，需用含氯消毒剂（有效氯1000-2000mg/L）喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后清洗；污水需经消毒（有效氯≥50mg/L，接触时间≥30分钟）达标后排放。（四）个人卫生习惯强化1.洗手行为规范：重点强化“饭前便后、处理食物前、接触污染物后”洗手，推荐“七步洗手法”（内-外-夹-弓-大-立-腕），使用肥皂或含酒精（≥60%）的免洗洗手液；托幼机构、学校需配备洗手设施（流动水+肥皂），每日开展“洗手操”培训。2.儿童卫生管理：家长需定期为婴幼儿更换尿布，换尿布后及时洗手；禁止儿童在地上爬行后直接抓食，避免接触公共玩具后未洗手进食。三、易感人群科学防护针对不同人群特点，采取疫苗接种、免疫监测及健康干预措施，降低感染风险。（一）疫苗接种策略1.重点疫苗覆盖：-霍乱：推荐口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗（rBS/WC），高风险地区（沿海、洪涝灾害区）居民、涉水作业人员、国际旅行者接种，基础免疫3剂（间隔1-6周），保护期2-3年。-伤寒/副伤寒：推荐注射用Vi多糖疫苗（2岁以上）或口服Ty21a减毒活疫苗（6岁以上），疫区居民、学生、餐饮从业者接种，Vi疫苗单剂保护期2年，Ty21a需3剂（间隔2天）保护期5年。-轮状病毒：婴幼儿（2月龄-3岁）接种口服五价轮状病毒疫苗或单价轮状病毒疫苗，降低重症腹泻风险。2.接种管理：疾控机构需建立疫苗接种电子档案，定期评估接种覆盖率（目标≥90%），对漏种人群及时补种；接种后监测不良反应（如发热、皮疹），严重反应需24小时内上报。（二）脆弱人群保护1.儿童与老年人：托幼机构、养老机构需每日晨检/午检，观察儿童、老年人有无腹泻、呕吐症状；配备独立餐具（每日高温消毒），避免共用餐具；儿童活动室、老人寝室每日通风（≥3次，每次30分钟），玩具、家具用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒。2.营养不良人群：对低体重儿、贫血儿童及慢性病患者，通过社区卫生服务中心提供营养指导（增加蛋白质、维生素摄入），必要时补充锌剂（腹泻时每日10-20mg，持续10-14天），降低腹泻严重程度和持续时间。四、监测预警与应急处置构建“监测-分析-预警-响应”闭环体系，提升疫情早期发现和处置能力。（一）多维度监测网络1.病例监测：二级及以上医院肠道门诊需全年开放（5-10月强化），登记患者症状、暴露史（如聚餐、饮水来源），采集粪便标本进行病原学检测（细菌培养+核酸检测），检测率≥80%。2.外环境监测：每月对重点场所（学校食堂、农贸市场、污水排放口）的水、食品、污水样本进行病原监测，霍乱流行季节（4-10月）加密至每周1次；发现阳性样本需立即溯源，排查污染来源。3.实验室监测：省级疾控中心需具备肠道病原体全基因组测序能力，市级疾控中心具备血清分型、耐药基因检测能力，及时发现新流行株（如耐药志贺菌、变异诺如病毒）。（二）精准预警机制1.预警指标：当某区域1周内报告肠道传染病病例数超过前3年同期均值的2倍，或出现聚集性病例（≥3例有流行病学关联），或检测到新血清型/基因型（如霍乱O139群、伤寒H58型）时，启动蓝色预警；出现死亡病例或跨区域传播时，升级为红色预警。2.信息互通：卫生健康、水利、市场监管、农业农村部门建立信息共享平台，实时交换水质检测、食品抽检、畜禽疫情等数据，提升预警敏感性。（三）快速应急处置1.疫情确认：接到报告后，2小时内派出流调队（由流行病学、实验室、消毒人员组成），通过现场调查、标本复核确认疫情性质（散发/暴发）。2.核心控制措施：-流调溯源：绘制“时间-地点-人群”传播链图，重点追踪病例发病前3天暴露史（聚餐场所、水源、接触者），确定密切接触者（共同就餐、同宿舍人员）并实施医学观察（每日体温、症状监测，采样检测）。-疫点处理：对病例居住场所、活动场所（如教室、食堂）实施终末消毒，封闭污染水源（如被粪便污染的井水），暂停销售问题食品（如引起聚集性腹泻的凉菜）。-风险评估：每日评估疫情进展（新增病例数、传播范围），调整管控措施（如学校停课、市场关闭），避免过度防控。3.信息发布：通过官方渠道（政务新媒体、新闻发布会）及时公布疫情信息（病例数、风险区域），重点解读防控措施（如暂停聚集性聚餐），避免谣言传播。五、健康教育与社会参与通过“科普+行动”模式，提升公众防控意识，形成全社会协同防控格局。（一）分层健康教育1.普通公众：推广“勤洗手、喝开水、吃熟食、晒衣被”核心信息，通过短视频（如“七步洗手法”动画）、社区海报（重点标注“不喝生水、不吃生腌”）普及卫生知识；针对农村地区，利用大喇叭、乡村医生入户宣传，强调卫生厕所使用和粪便管理。2.重点行业人员：对餐饮从业者、托幼机构教师开展专题培训（每半年1次），内容包括食品加工规范（如生熟分开）、儿童呕吐物处理（戴手套+含氯消毒）、疫情报告流程等，考核合格后方可上岗。3.学生群体：学校将肠道传染病防控纳入健康教育课程（每学期≥2课时），通过“小手拉大手”活动（如绘制卫生习惯手抄报），带动家庭共同参与防控。（二）社会协同机制1.基层网格管理：社区（村）配备卫生员，负责收集居民健康信息（如腹泻病例）、监督垃圾清理和厕所卫生，发现异常及时上报；鼓励居民参与“卫生家庭”评选（标准：无蚊蝇、饮水安全、食品卫生）。2.行业自律：餐饮行业协会制定《餐饮服务单位肠道传染病防控指南》，推动“明厨亮灶”工程，鼓励消费者通过“扫码查消毒”监督餐饮卫生。六、技术支撑与能力建设强化防控技术储备和队伍建设，保障指南有效落实。（一）实验室能力提升1.县级疾控中心需配备全自动微生物鉴定系统、实时荧光PCR仪，满足常见肠道病原体（细菌、病毒）的快速检测（6-8小时出结果）；市级疾控中心需具备多重PCR、质谱检测能力，支持混合感染鉴别。2.建立“省-市-县”三级实验室质量控制体系，每年开展室间质评（如志贺菌分型、诺如病毒核酸检测），确保检测结果准确性。（二）防控队伍培训1.流行病学调查队：每3年轮训1次，重点培训“现场流调技巧（如暴露因素挖掘）”“传播链绘制软件（如EpiInfo）”“突发疫情处置预案”，提升精准溯源能力。2.消毒队伍：配备便携式消毒设备（如超低容量喷雾器），培训“不同场景消毒方法（如呕吐物消毒需覆盖周围2米