儿科静脉注射护理实践指南(2025年版)

儿科静脉注射护理实践指南(2025年版)儿科静脉注射是儿童疾病治疗中最常用的给药途径之一，因其直接作用于血液循环系统，对操作的精准性、安全性及患儿舒适度有极高要求。由于儿童群体在生理、心理及行为特征上的特殊性，护理实践需结合年龄分段特点，采取个性化干预策略。以下从评估、准备、操作实施、并发症防控及健康教育等核心环节展开具体指导。一、全面评估：构建个性化护理方案的基础（一）患儿个体特征评估1.年龄与发育阶段：新生儿（0-28天）血管壁薄、弹性差，皮下脂肪少，首选头皮静脉（如额前静脉、颞浅静脉），其次手背/足背静脉；婴幼儿（1-3岁）活动度高，血管易滑动，可选择耳后静脉或肘前静脉，避免关节部位；学龄前（4-6岁）及学龄期（7-12岁）患儿对疼痛敏感且有记忆，优先选择手背、前臂等暴露直观的部位，兼顾患儿心理接受度。2.循环状态与血管条件：需触诊评估血管弹性、充盈度及走行（如是否迂曲、硬化）。脱水患儿血管塌陷，可通过热敷（40-45℃毛巾外敷3-5分钟）或轻拍局部促进充盈；水肿患儿需按压局部观察凹陷恢复情况，避免选择水肿区域。3.疾病与治疗背景：白血病、血小板减少等凝血功能异常患儿，需缩短按压时间（3-5分钟）并避免用力揉搓；休克患儿末梢循环差，可考虑中心静脉置管（如PICC）替代外周静脉注射。（二）药物特性评估根据药物渗透压、pH值及刺激性分级制定血管选择策略：-等渗/弱刺激性药物（如0.9%氯化钠、普通抗生素）：可选择手背、足背等中细血管；-高渗药物（如20%甘露醇、静脉营养）或强刺激性药物（如化疗药）：需选择粗直、弹性好的血管（如肘前静脉），优先使用静脉留置针并缩短留置时间（≤72小时）；-腐蚀性药物（如某些化疗药）：建议通过中心静脉导管输注，若条件限制需外周注射，需双人核对并全程监测局部反应。二、精准准备：保障操作安全的前提（一）环境与物品准备1.环境控制：操作间温度维持24-26℃（新生儿26-28℃），避免过堂风；光线以自然光或40-60W冷光源为宜，避免阴影影响血管观察；操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，降低空气中菌落数。2.物品选择：-留置针型号：新生儿/早产儿选用24G（外径0.7mm），婴幼儿22-24G，学龄前及以上20-22G；-消毒用品：0.5%碘伏（过敏者改用75%酒精），消毒范围以穿刺点为中心直径≥8cm，待干30秒以上；-固定材料：选择低敏透气敷贴（如水胶体敷料），配合弹力绷带或自粘绷带（避免过紧影响血运）；-辅助工具：备温敷袋（40℃）、玩具（分散注意力）、约束带（仅用于不配合患儿，松紧以容纳1指为宜）。（二）人员与心理准备1.护士资质：从事儿科静脉注射的护士需完成至少40小时专项培训（含模拟操作、案例分析），考核内容包括血管评估准确率（≥90%）、一次穿刺成功率（≥85%）、并发症识别能力（≥95%）。低年资护士（≤2年）需在高年资护士（≥5年）指导下完成前50例操作。2.患儿及家属沟通：采用“告知-示范-鼓励”模式：对婴幼儿用玩具模拟穿刺（如用玩具针轻触玩偶手背），对学龄儿童用简单语言解释（“像被小蚂蚁咬一下，很快就好”）；向家长说明留置针优势（减少反复穿刺）及注意事项（避免牵拉、保持干燥），取得配合。三、规范操作：提升成功率与舒适度的关键（一）穿刺前预处理1.体位固定：新生儿取仰卧位，头偏向一侧，四肢用小被单包裹（保留穿刺侧）；婴幼儿由家长环抱，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，用约束带轻绑手腕（非止血带）；大年龄患儿可取坐位，手臂平放于治疗台，下方垫软枕。2.血管定位：轻压穿刺部位近端（非止血带），观察血管充盈情况；对隐匿血管可采用“三指法”：示指、中指轻压血管两侧，拇指轻提皮肤，使血管凸显。（二）穿刺实施技巧1.进针角度与速度：新生儿/早产儿进针角度5-10°（接近皮肤平行），婴幼儿10-15°，大年龄儿童15-20°；进针速度宜慢（2-3秒/毫米），见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm，避免穿透血管后壁。2.回血判断：新生儿血容量少，回血可能呈淡红色且缓慢，需轻抽针芯确认；休克患儿因血压低无回血时，可稍退针再缓慢进针，或连接注射器轻抽（避免负压过大导致血管塌陷）。3.导管置入与固定：退出针芯时保持外套管稳定，避免移位；固定时先贴透明敷贴（覆盖穿刺点及导管座），再用弹力绷带螺旋式缠绕（从远心端向近心端，覆盖2/3长度），确保导管无折叠、无张力。（三）输液过程监测1.滴速控制：新生儿≤4ml/kg·h（一般不超过20滴/分钟），婴幼儿≤6ml/kg·h（30滴/分钟），学龄前及以上≤8ml/kg·h（40滴/分钟）；高渗药物、升压药需使用输液泵控制，误差≤±5%。2.局部观察：每30分钟检查穿刺点周围皮肤（红肿、渗液、发白）、导管位置（有无脱出、打折）及肢体血运（皮肤温度、甲床颜色、毛细血管再充盈时间≤2秒）；发现异常立即处理。四、并发症防控：降低风险的核心环节（一）静脉渗漏1.识别：局部肿胀（直径＞2cm）、皮肤苍白/发红、患儿哭闹（提示疼痛）；高渗药物渗漏可出现水疱或皮肤坏死。2.处理：立即停止输液，回抽残留药物（避免挤压）；根据药物性质选择冷敷（如化疗药）或热敷（如普通液体），抬高患肢；严重渗漏（Ⅲ级及以上，肿胀直径＞5cm或出现坏死）需联系医生，必要时局部封闭（如用普鲁卡因+地塞米松）。（二）静脉炎1.分级与表现：Ⅰ级（局部发红，无或轻微疼痛）、Ⅱ级（发红+疼痛，有条索状改变）、Ⅲ级（发红+疼痛+条索状改变+可触及硬结）。2.预防与处理：严格无菌操作，避免同一血管重复穿刺；发生Ⅰ级静脉炎时，用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）或水胶体敷料外敷；Ⅱ级及以上需拔管，更换穿刺部位，必要时外用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）。（三）导管堵塞1.原因：封管不当（如推注封管液时未边推边退针）、血液反流（患儿哭闹致静脉压升高）、药物配伍禁忌（如头孢类与钙剂混合）。2.处理：回抽无回血时，先检查导管是否打折，再用10ml注射器缓慢推注生理盐水（≤5ml）；若阻力大，禁止暴力冲管，可采用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入2ml后封管30分钟再回抽）。（四）感染1.预防：穿刺前严格手卫生（六步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套；敷贴潮湿、污染时立即更换（使用透明敷贴可每72小时更换，纱布敷贴每48小时更换）；观察穿刺点有无渗脓、周围皮肤有无红肿热痛。2.处理：局部用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料，必要时取分泌物做细菌培养；出现发热（＞38.5℃）或血培养阳性，需拔管并使用抗生素。五、健康教育：延续护理效果的重要环节（一）对患儿的指导根据年龄采用游戏化教育：-婴幼儿：用玩偶演示“保护小针针”（如不抓挠敷贴、不玩水）；-学龄前儿童：通过动画短片讲解“小针针的作用”（帮助药物快速到达身体）；-学龄儿童：鼓励参与护理（如自己观察敷贴是否松动），增强责任感。（二）对家长的指导重点强调“三观察、三避免”：-观察：局部是否肿胀、渗液，患儿是否哭闹不止，肢体是否发凉；-避免：牵拉导管（如抱患儿时托住穿刺侧手臂）、穿刺部位沾水（可用防水贴覆盖）、长时间下垂（如抱患儿时抬高穿刺侧）。六、质量持续改进建立“操作-评估-反馈-改进”闭环管理：1.每月统计穿刺成功率（目标≥90%）、并发症发生率（目标≤5%），分析失败案例（如血管选择不当、固定不牢）；2.每季度开展模