妇科患者护理实践指南(2025年版)

妇科患者护理实践指南(2025年版)一、基础护理规范（一）生命体征与症状监测妇科患者生命体征监测需结合疾病特点动态调整频率。非急重症患者入院后首24小时每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；术后患者或急性腹痛、异常出血者需每1-2小时监测1次，直至生命体征平稳。需重点关注以下症状：-异常出血：记录出血时间、量（如每小时浸透卫生巾≥1片为大量出血）、颜色（鲜红/暗红）及伴随症状（腹痛、头晕）。对功能失调性子宫出血（DUB）患者，需同步监测血红蛋白（Hb）变化，Hb＜70g/L或出现意识改变时立即报告医生。-腹痛评估：采用数字评分法（NRS）量化疼痛程度，结合疼痛性质（绞痛/钝痛）、部位（下腹部/全腹）、放射区域（腰背部/大腿）及与月经周期的关联性（经前/经后加重）。急腹症患者需禁止热敷，避免掩盖病情。-发热管理：体温＞38.5℃时，先采取物理降温（温水擦浴、冰袋置于腋窝/腹股沟），30分钟后复测；持续高热（＞39℃）或伴寒战者，需采集血培养（寒战初期2小时内）并遵医嘱使用退热药物，避免单一依赖药物降温导致脱水。（二）会阴护理操作标准会阴护理是预防妇科感染的核心环节，需严格遵循“由洁到污”原则，具体步骤如下：1.准备：患者取屈膝仰卧位，暴露会阴，臀下垫防水垫；操作者戴手套，用温水（38-40℃）湿润棉球（或无菌纱布），避免使用刺激性洗液（如高浓度碘伏）。2.清洁顺序：-非手术患者：从尿道口→阴道口→肛门单向擦拭，每个棉球仅用1次；-术后患者（如子宫切除术后）：先清洁切口周围（距切口2cm内），再依次清洁尿道口、阴道口，最后肛门；-留置导尿患者：以尿道口为中心，环形擦拭尿管近端5cm，避免牵拉尿管。3.特殊情况处理：-阴道出血时：增加清洁频率至每日3-4次，使用消毒卫生巾（2小时内更换），避免使用卫生棉条；-会阴部水肿（如外阴血肿）：可采用50%硫酸镁湿热敷（每次20分钟，每日2次），或冷敷（48小时内）减轻渗出；-糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），避免会阴局部高糖环境诱发感染。（三）疼痛干预策略妇科疼痛分为急性（如术后、卵巢囊肿蒂扭转）与慢性（如子宫内膜异位症、慢性盆腔痛），需针对性干预：-急性疼痛：术后6小时内优先选择非药物干预（如体位调整：半卧位降低腹部张力；经皮电刺激；分散注意力法）；NRS≥4分时启动药物镇痛，首选非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬），避免早期使用阿片类药物（如吗啡）以防掩盖肠麻痹症状。对剖宫产术后患者，可联合腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）减少全身用药量。-慢性疼痛：以综合管理为主，包括：①认知行为疗法（CBT）：指导患者记录疼痛日记，识别诱发因素（如劳累、情绪波动）；②物理治疗：盆腔磁疗（每周3次，每次20分钟）改善局部血液循环；③药物调整：对子宫内膜异位症患者，需长期随访GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）的副作用（潮热、骨密度下降），并补充钙剂（1200mg/日）及维生素D（800IU/日）。二、围手术期护理要点（一）术前准备与评估1.全面评估：除常规心肺功能外，重点关注：-营养状态：血清白蛋白（ALB）＜30g/L需术前输注白蛋白纠正；-肠道准备：腹腔镜手术患者术前1日晚口服聚乙二醇电解质散（2000ml）清洁肠道，避免灌肠（减少肠黏膜损伤风险）；阴式手术患者术前3日开始阴道冲洗（0.05%醋酸氯己定溶液），每日1次；-血栓风险：采用Caprini评分评估VTE风险，中高危患者（评分≥3分）需术前2小时启动间歇充气加压装置（IPC），术后6小时开始低分子肝素（LMWH）抗凝（如依诺肝素4000IU皮下注射）。2.心理干预：术前1日由责任护士进行一对一宣教，使用图片或模型讲解手术方式（如经腹/经阴道/腹腔镜）、切口位置及术后可能出现的不适（如肩背痛，因CO₂气腹刺激膈肌），减轻患者对“开腹”的恐惧。对未育患者，需明确告知手术对生育功能的影响（如卵巢囊肿剥除术保留正常卵巢组织的比例），避免信息缺失导致焦虑。（二）术中配合与安全管理1.体位保护：腹腔镜手术采用头低足高位（15-30°）时，需在腘窝处垫软枕，避免腓总神经受压；阴式手术取截石位时，双下肢外展不超过90°，膝关节下垫海绵垫，每30分钟检查一次下肢皮肤颜色及温度。2.体温维持：术中使用加温输液（37℃）、保温毯覆盖非术区，目标核心体温≥36℃。低体温（＜36℃）会增加切口感染率（每降低1℃，感染风险上升20%）及凝血功能障碍风险。（三）术后并发症预防与护理1.早期活动指导：术后6小时（全麻清醒后）协助患者床上翻身，每2小时1次；术后24小时内可坐起（无头晕时），术后48小时鼓励下床活动（首次站立需搀扶，防止体位性低血压）。对广泛性子宫切除术后患者，需延迟至术后72小时活动，避免盆腔淋巴囊肿形成。2.引流管管理：-腹腔引流管：观察引流液颜色（淡红→血清样）、量（术后24小时＜200ml为正常），若出现血性液体＞100ml/小时或浑浊液体（提示感染），立即报告医生；-导尿管护理：术后48-72小时（阴式手术延长至5-7天）拔除尿管，拔管前3日开始夹闭训练（每2-3小时开放1次），拔管后4小时内需自行排尿（残余尿量＞100ml需重新留置）。3.感染防控：术后3天内体温＜38.5℃多为吸收热，无需使用抗生素；若持续高热（＞38.5℃）伴切口红肿、渗液，需取分泌物培养，根据药敏结果调整抗生素（避免经验性使用广谱抗生素）。三、常见妇科疾病护理重点（一）妇科炎症性疾病1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：指导患者规范用药（如克霉唑阴道片，第1、4日各1片），避免自行停药（症状缓解后仍需完成疗程）；告知避免穿紧身化纤内裤，改用棉质透气款；性伴侣无需常规治疗（仅复发性VVC时需检查）。2.盆腔炎性疾病（PID）：急性期需卧床休息（半卧位），促进炎症局限；观察腹痛变化（加重提示脓肿破裂）；抗生素需足疗程（14天），治疗期间禁止性生活（避免盆腔充血加重炎症）。（二）妇科肿瘤护理1.宫颈癌术后：重点监测淋巴回流障碍（下肢水肿），指导穿戴梯度压力袜（20-30mmHg），避免长时间站立；放疗患者需关注放射性肠炎（腹泻、血便），建议低纤维饮食（如粥、面条），必要时使用肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）。2.卵巢癌化疗：紫杉醇类药物需预处理（术前12小时、6小时口服地塞米松20mg），输注时每15分钟监测生命体征（过敏反应多发生于前30分钟）；顺铂化疗需水化（每日输液量≥2500ml），监测尿量（＞100ml/小时）及血肌酐（SCr）变化。（三）内分泌相关疾病1.多囊卵巢综合征（PCOS）：以生活方式干预为核心，指导患者控制体重（BMI目标＜24kg/m²），推荐低GI饮食（如燕麦、糙米）结合每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；对有生育需求者，需配合医生监测排卵（基础体温、B超），避免自行服用促排卵药物。2.围绝经期综合征：关注潮热、失眠等症状，建议患者记录症状发作时间及频率；激素替代治疗（HRT）需严格评估禁忌证（如乳腺癌病史、血栓病史），并定期监测乳腺（每年钼靶）及子宫内膜厚度（每6个月B超，＞5mm需诊刮）。四、心理护理与健康教育（一）心理支持策略妇科患者常因疾病涉及隐私（如异常排液、性相关症状）、生育压力（如不孕）或癌症诊断产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需：-建立信任关系：沟通时使用“您”“可以”等尊重性语言，避免直接询问隐私（如“性生活频率”），改为“最近是否有不适影响生活质量？”；-个性化干预：对年轻未育患者，重点讲解保留生育功能的可能性（如宫颈LEEP术后妊娠率）；对老年患者，强调疾病控制对生活质量的改善（如子宫脱垂术后恢复正常活动）；-多学科协作：对SAS（焦虑自评量表）＞50分或SDS（抑郁自评量表）＞53分者，及时联系心理科会诊，避免单纯依赖药物缓解情绪。（二）分阶段健康教育1.住院期：-用药指导：明确药物名称、剂量、时间（如短效避孕药需每日固定时间服用，漏服＜12小时需补服）及常见副作用（如优思明引起的恶心，可随餐服用缓解）；-检查配合：告知妇科检查（如TCT、HPV）的必要性（宫颈癌筛查），消除“检查疼痛”的误解（窥阴器使用前温水润滑可减轻不适）；-生活指导：术后患者需避免提重物（＞5kg）、久蹲（防腹压增高致切口裂开），保持大便通畅（可口服乳果糖10ml/日）。2.出院后：-复查计划：肿瘤患者术后2年内每3个月复查1次（CA125、盆腔MRI），2-5年每6个月1次；炎症患者治疗后1个月复查（分泌物培养）；-性生活指导：术后患者需待切口愈合（约6-8周）、无异常出血后恢复性生活，初次建议使用润滑剂（如水溶性KY胶）；-紧急情况识别：出现突发剧烈腹痛、阴道大量出血（＞200ml）、高热（＞39℃）时需立即就诊。五、特殊人群护理要点（一）青春期女性重点关注生理卫生教育：-月经初潮后2-3年周期不规律属正常（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟），无需过度干预；-指导正确使用卫生巾（2-3小时更换），避免经期游泳、盆浴（防逆行感染）；-对原发性痛经（无器质性病变），推荐热敷下腹部（每次15分钟）或服用布洛芬（月经开始时服用效果最佳）。（二）妊娠期女性1.早孕（＜12周）：先兆流产患者需卧床休息（避免绝对卧床，可室内活动），禁止性生活；监测血hCG（48小时倍增）及孕酮（＞25ng/ml提示胚胎存活）。2.中晚孕（≥12周）：妊娠合并子宫肌瘤者需观察腹痛（红色变性时持续疼痛）、宫缩（每10分钟≥3次提示早产）；妊娠期糖尿病患者需指导自我血糖监测（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L），饮食控制为主（碳水化合物占50%，蛋白质20%）。（三）老年女性1.萎缩性阴道炎：指导局部使用雌激素软膏（如结合雌激素软膏，每周2-3次），用药