儿科输液泵使用护理实践指南(2025年版)

儿科输液泵使用护理实践指南(2025年版)一、适用对象与术语界定本指南适用于0-18岁儿童（含新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄期儿童）住院期间静脉输液治疗中输液泵的临床使用与护理管理。涉及核心术语如下：-输液泵：通过机械推动或压力控制实现精准液体输注的电子设备，具备流速调节、容量监控及报警功能，分为注射泵（微量泵）与容积泵两类。-目标输注量：根据患儿体重、病情及药物特性计算的单位时间内液体输入量（ml/h或ml/kg/h）。-报警阈值：设备预设或自定义的异常触发条件，包括阻塞（高压）、管路空（低压）、气泡、电池不足等。二、操作前系统评估与准备（一）患儿综合评估1.生理状态：重点关注年龄、体重（尤其新生儿需精确至克）、循环功能（如心率、血压、毛细血管再充盈时间）、呼吸状态（避免因输液速度过快诱发心功能不全）及静脉条件（选择弹性好、无静脉炎的血管，新生儿优先头皮静脉，婴幼儿可选手背/足背静脉，学龄期儿童兼顾舒适性与依从性）。2.药物特性：明确药物渗透压（>600mOsm/L为高渗，需选择中心静脉或粗大外周静脉）、pH值（<5或>9为强刺激性）、配伍禁忌（如某些抗生素与钙剂混合可能沉淀）及治疗窗（如血管活性药物需严格控制速度）。3.治疗需求：区分维持液（如5%葡萄糖盐水）、扩容液（如生理盐水）、特殊药物（如胰岛素、多巴胺）的输注目标，明确是否需匀速输注（如化疗药物）或阶段性调整速度（如抗生素分次输注）。（二）设备与耗材核查1.设备性能：使用前检查输液泵外观（无破损、按键灵敏）、电池电量（≥80%，转运时备双电池）、管路接口（与泵体匹配，无老化变形）；开机自检确认压力传感器、流量监测模块及报警功能正常（模拟阻塞报警应在5-10秒内触发）。2.耗材选择：根据输注量选择管路类型（微量泵用0.5-2ml注射器配套延长管，容积泵用标准输液器，早产儿需使用微滴输液器，滴系数10-15滴/ml）；确认管路无裂缝、漏液，过滤器（如输血需使用170μm过滤器）位置正确。（三）环境与患儿准备1.操作环境：治疗室需清洁（每日紫外线消毒2次，操作前30分钟停止清扫），光线充足；病房内调整患儿体位（半卧位或平卧位，穿刺侧肢体固定于功能位），避免过度约束引发躁动。2.心理干预：低龄患儿通过玩具、抚触缓解紧张；学龄期儿童解释操作目的（如“小机器帮你慢慢打针，不疼”），取得配合；家长同步宣教（如“不要触碰泵上按钮，有报警我们马上来”）。三、规范操作流程（一）医嘱核对与药液配置1.双人核对医嘱（患儿姓名、年龄、药物名称、剂量、浓度、输注速度、总量），使用电子系统扫码确认；新生儿及危重症患儿需额外核对体重计算的剂量（如多巴胺5μg/kg/min，需转换为ml/h：剂量×体重×60÷浓度）。2.药液配置在生物安全柜或超净台内完成（高警示药物如化疗药需防护装备），严格无菌操作；配置后标注药物名称、浓度、配置时间及责任人，双人再次核对。（二）管路安装与参数设置1.注射泵（微量泵）：将注射器垂直装入泵体卡槽，活塞柄完全卡入推进器，延长管排气（轻弹管壁至无气泡，末端用无菌纱布包裹）；连接患儿端前夹闭管路，避免回血堵塞。2.容积泵：将输液器管路依次卡入泵门（滴壶液面保持1/2-2/3，避免气泡监测失效），压力传感器片与管路紧密贴合，确认管路无打折、扭曲；排气时抬高输液袋，缓慢打开调节器，轻弹管路至莫菲氏滴管以下无气泡。3.参数设置：根据医嘱输入目标流速（新生儿0.1-5ml/h，婴幼儿5-20ml/h，学龄期20-50ml/h）、总量（单次不超过24小时生理需要量的1/2，特殊情况如扩容需动态调整）；报警阈值默认设置为高压300-400mmHg（新生儿200-300mmHg）、低压50-100mmHg，气泡监测灵敏度中高（直径≥0.5mm触发）；参数设置后双人复述确认。（三）静脉穿刺与固定1.穿刺部位消毒（0.5%碘伏环形消毒2次，直径≥8cm，待干30秒），选择24G-20G留置针（新生儿24G，婴幼儿22G，学龄期20G），进针角度10°-15°（新生儿5°-10°），见回血后压低角度再进0.1-0.2cm，送外套管时固定针芯避免刺破血管。2.固定采用“高举平台法”：透明敷贴中心覆盖穿刺点，无张力粘贴，边缘塑形；延长管呈“U”型固定于手背/前臂，避免牵拉；使用弹力绷带或自制小夹板（婴幼儿）限制关节活动（如腕关节、踝关节），但需保留指尖/足尖暴露以便观察血运。（四）启动与交接1.启动前再次确认管路通畅（轻推注射器见回血顺畅，或打开泵门观察滴壶内液体流动），连接输液泵与留置针，缓慢松开管路夹；启动后观察3-5分钟，确认流速与设置一致（如设置5ml/h，5分钟内应输注约0.4ml），患儿无不适反应（如面色苍白、呼吸急促）。2.完成操作后在护理记录单中记录：时间、药物名称/剂量、输注速度/总量、穿刺部位/留置针型号、泵类型及参数、患儿反应（如“右手背静脉穿刺成功，微量泵输注多巴胺5ml/h，患儿安静，无哭闹”）；与下一班护士床边交接，重点说明药物特殊性（如血管活性药）、报警阈值设置及观察要点。四、全程监测与动态调整（一）生命体征与局部观察1.常规监测：每30分钟巡视1次（新生儿/危重症每15分钟），观察心率（婴幼儿>160次/分、新生儿>180次/分警惕心衰）、呼吸（婴幼儿>40次/分、新生儿>60次/分警惕肺水肿）、血氧饱和度（<95%需排查循环负荷过重）；测量血压（收缩压>年龄×2+80mmHg警惕高血压）。2.局部评估：检查穿刺点有无红肿（直径>2cm提示静脉炎）、渗液（潮湿敷贴需及时更换）、回血（导管内回血超过延长管1/3需调整体位或冲管）；触摸局部皮肤温度（皮温升高1℃以上提示感染或外渗），观察肢体远端血运（如手指/足趾颜色、温度、活动度）。（二）泵运行状态管理1.报警处理：-高压报警（常见原因：管路打折、静脉痉挛、留置针堵塞）：立即检查管路（解除打折、调整肢体位置），轻抽回血（无回血用0.9%氯化钠2ml脉冲式冲管，仍不通畅拔针重穿）；-低压报警（常见原因：输液袋空、管路漏液）：更换液体或检查管路接口（用无菌纱布包裹漏液处，必要时更换输液器）；-气泡报警：暂停泵，轻弹管路排出气泡（如气泡进入延长管，用注射器回抽至安全范围）；-电池报警：连接电源或更换满电电池，转运时提前确认备用电池续航（≥2小时）。2.参数调整：因病情变化需调整流速（如扩容后需减慢），需双人核对医嘱，逐步调整（每次增减≤原速度的30%），避免骤变引发循环波动；调整后观察10分钟，记录调整时间、速度及患儿反应。（三）记录规范使用电子护理系统实时记录，内容包括：-时间节点（如8:00、8:30、9:00）；-泵运行参数（流速、剩余量、报警事件及处理）；-患儿反应（如“9:00烦躁哭闹，检查穿刺点无渗液，安抚后缓解”）；-特殊干预（如“9:15因外渗暂停输液，局部冷敷”）。五、并发症预防与应急处置（一）静脉外渗1.高危因素：高渗药物（如20%甘露醇）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）、患儿躁动、留置针位置不当（关节处）。2.识别：局部肿胀（超过穿刺点2cm）、皮肤发白/发绀、皮温降低、患儿哭闹（婴幼儿）或主诉疼痛（学龄期）。3.处理：立即停止输液，回抽导管内药液（5ml注射器缓慢回抽2-3ml），保留留置针（必要时用于解毒剂注射）；根据药物性质选择处理：-高渗/刺激性药物（如多巴胺）：0.5%利多卡因5ml+地塞米松2mg局部封闭（环形注射肿胀周围），50%硫酸镁湿敷（新生儿用温敷，避免冻伤）；-普通液体外渗：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），喜辽妥软膏涂抹（2次/日）；-记录外渗范围（用记号笔标记边界）、处理措施及患儿后续反应（如24小时内肿胀消退情况）。（二）空气栓塞1.预防：严格排气（容积泵需确保莫菲氏滴管内液面≥1/2，注射泵延长管末端用纱布包裹避免空气进入）；更换液体时先夹闭管路，避免空气倒吸；输液结束后及时拔针（剩余量<2ml时暂停泵，手动推注剩余液体）。2.识别：突发呼吸困难、发绀、心率增快、听诊心前区“水泡音”。3.处理：立即夹闭管路，取左侧头低足高位（避免空气进入脑动脉），高流量吸氧（10L/min），通知医生，监测生命体征至稳定。（三）输液泵故障1.应急流程：发现泵停止运行或参数异常（如流速偏差>20%），立即手动调节输液器滴速（根据原流速计算滴数：滴速=流速×滴系数÷60，如5ml/h×15滴/ml÷60=1.25滴/分，约1滴/分）；同时更换备用泵（提前检查性能），重新安装管路并设置参数；故障泵贴上“待维修”标签，联系设备科检测（记录故障时间、现象及处理）。六、设备维护与质量管理（一）日常清洁与消毒1.表面清洁：每次使用后用75%酒精棉片擦拭泵体（避免液体进入按键缝隙），重点消毒接触部位（如泵门、操作面板）；2.深度消毒：每周用含氯消毒液（500mg/L）擦拭（感染患儿使用后用1000mg/L），作用30分钟后清水擦拭；3.管路处理：一次性管路用后按医疗废物处理，复用管路需经高温高压灭菌（121℃，20分钟），标识灭菌日期及有效期（≤7天）。（二）定期检测与校准1.流量准确性：每月用电子秤校准（设置10ml/h，运行1小时，实际输注量偏差≤±5%为合格）；2.报警功能：每季度测试高压（阻塞管路触发报警时间≤10秒）、低压（模拟断液触发报警时间≤15秒）、气泡（注入0.5ml空气触发报警）；3.电池续航：每半年检测满电状态下持续运行时间（≥4小时为合格）。（三）质量控制指标-输液泵参数设置错误率≤0.1%（双人核对后）；-报警处理及时率100%（从报警到处理完成≤2分钟）；-静脉外渗发生率≤1%（高风险药物≤3%）；-设备故障率≤2%（每月）。七、分层培训与能力提升（一）培训对象与内容1.新入职护士：重点掌握输液泵结构、基本操作（安装管路、设置参数）、常见报警处理及记录规范，通过模拟患儿（如假人手臂）练习穿刺与固定；2.3年以上护士：强化高风险药物（如血管活性药、化疗药）的输注管理、特殊患儿（早产儿、多器官功能不全）的参数调整逻辑，参与案例讨论（如“新生儿静脉外渗的急救”）；3.带教老师：培训教学方法（如情景模拟、翻转课堂）、质量改进工具（如PDCA循环），负责科室设备管理与不良事件分析。（二）考核与反馈1.操作考核：使用标准化评分表（参数设置20分、管路安装20分、报警处理20分、患儿沟通20分、记录规范20分），合格线≥90分；2.理论考核：涵