跌倒坠床规范管理制度

PAGE跌倒坠床规范管理制度一、总则（一）目的为有效预防和减少患者跌倒、坠床事件的发生，保障患者安全，提高医疗护理质量，特制定本规范管理制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有患者，包括住院患者、门诊患者以及在医疗机构内接受诊疗服务的其他人员。（三）相关定义1.跌倒：指患者突然意外地倒在地上或较低的平面上。2.坠床：指患者从床上或其他高处坠落至地面。（四）基本原则1.预防为主原则：通过全面、系统的风险评估，采取有效的预防措施，降低跌倒、坠床事件的发生率。2.全程管理原则：对患者从入院到出院的全过程进行跌倒、坠床风险评估与管理，确保风险防控措施的持续有效性。3.全员参与原则：全体医护人员、后勤保障人员等共同参与，形成多部门协作的预防跌倒、坠床工作机制。4.持续改进原则：定期对跌倒、坠床事件进行分析总结，不断完善管理制度和防控措施，持续提高预防效果。二、组织管理（一）成立跌倒坠床管理小组1.成员组成由医院分管护理工作的副院长担任组长，护理部主任担任副组长，成员包括医务科科长、各临床科室主任、护士长、康复治疗师、药剂科主任、后勤保障部门负责人等。2.职责分工组长职责：全面负责跌倒、坠床管理工作的领导与决策，协调各部门之间的工作关系，确保管理工作的顺利开展。副组长职责：协助组长开展工作，具体负责组织制定和修订跌倒、坠床管理制度及相关流程，监督制度的执行情况，定期组织召开管理小组会议，分析解决工作中存在的问题。成员职责医务科科长：负责协调医疗资源，对跌倒、坠床事件涉及的医疗问题进行技术指导和支持，参与事件的调查分析，提出改进医疗服务的建议。各临床科室主任：负责本科室患者跌倒、坠床的预防与管理工作，组织本科室医护人员学习相关制度和流程，督促落实风险评估及防控措施，对发生的跌倒、坠床事件及时组织救治，并配合调查分析。护士长：具体负责本科室跌倒、坠床管理工作的实施，组织护士对患者进行风险评估，落实各项预防措施，定期检查病房环境安全，对发生的事件及时报告并组织护理人员进行现场处理，参与事件的原因分析和整改措施的制定。康复治疗师：在为患者提供康复治疗服务过程中，关注患者身体功能状况，协助医护人员评估患者跌倒、坠床风险，指导患者正确使用辅助器具，对存在功能障碍的患者进行针对性康复训练，预防跌倒、坠床的发生。药剂科主任：负责审核药物医嘱，评估药物不良反应对患者跌倒、坠床风险的影响，及时与临床科室沟通调整用药方案，确保患者用药安全。后勤保障部门负责人：负责保障医院基础设施设备的正常运行，定期检查病房设施、通道、卫生间等区域的安全性，及时维修或更换存在安全隐患的设施设备，确保患者就医环境安全。（二）定期召开会议1.跌倒坠床管理小组每月召开一次工作会议，总结上月工作情况，分析存在的问题，讨论制定改进措施。2.遇有重大跌倒、坠床事件或特殊情况，及时召开临时会议，进行专项讨论和决策。三、风险评估（一）评估时机1.患者入院时，责任护士应在2小时内完成首次跌倒、坠床风险评估。2.患者病情发生变化时，如意识状态改变、肢体活动障碍、使用影响意识或活动的药物等，应及时进行再次评估。3.转科、手术前后、病情稳定准备出院前等关键节点，均需进行跌倒、坠床风险评估。（二）评估内容1.患者基本情况：包括年龄、性别、体重、意识状态、认知功能、视力、听力等。2.疾病状况：如神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病、精神疾病等对患者活动能力和平衡能力的影响。3.用药情况：是否使用镇静催眠药、抗高血压药、降糖药、利尿药、泻药等易导致跌倒、坠床的药物。4.活动能力：患者的行走能力、自理能力、是否需要辅助器具等。5.环境因素：病房设施设备的安全性、地面状况、光线亮度、通道是否畅通等。（三）评估工具采用统一的跌倒、坠床风险评估量表，如Morse跌倒评估量表、HendrichⅡ跌倒风险评估量表等，对患者进行量化评估。评估结果分为低风险、中风险、高风险三个等级。（四）评估记录与报告1.责任护士应将评估结果准确记录在患者护理记录单上，并在护理交班报告中进行重点交班。2.对于高风险患者，应及时报告护士长，并在床头悬挂醒目的警示标识。四、预防措施（一）环境安全管理1.病房地面保持清洁干燥，无障碍物，拖地后设置“小心地滑”警示标识。2.病房通道、楼梯扶手安装牢固，照明充足，光线柔和无眩光，夜间开启地灯。3.卫生间设置扶手、防滑垫、呼叫铃等设施，马桶高度适宜，方便患者使用。4.病房内物品摆放整齐，将常用物品放置在患者易取放的位置，避免患者因寻找物品而发生跌倒、坠床。5.定期检查病房设施设备的安全性，如病床的稳定性及其刹车装置是否灵敏，轮椅、平车等辅助器具的性能是否良好等，及时维修或更换存在安全隐患的设施设备。（二）患者教育1.责任护士应向患者及家属介绍跌倒、坠床的危险因素、预防措施及相关注意事项，提高其防范意识。2.根据患者病情和活动能力，指导患者正确使用辅助器具，如拐杖、助行器、轮椅等，并教会患者及家属正确的使用方法和注意事项。3.对于视力、听力障碍的患者，告知其在病房内活动时注意事项，必要时安排专人协助。4.对意识不清、躁动不安的患者，应使用床档、约束带等进行适当约束，并向家属做好解释工作，确保约束安全有效。（三）医护人员管理措施1.加强医护人员对跌倒、坠床预防知识的培训，定期组织学习相关制度、流程及评估工具的使用方法，提高医护人员的风险防范意识和能力。2.护士在执行护理操作时，应遵循操作规程，动作轻柔，避免因操作不当导致患者跌倒、坠床。3.医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能导致跌倒、坠床的危险因素，如调整用药、协助患者改变体位等。4.加强对实习护士、进修护士的管理，带教老师应做好培训和指导工作，确保其在工作中能够正确评估患者风险并采取有效的预防措施。（四）用药安全管理1.药剂科应定期对医护人员进行药物知识培训，重点讲解易导致跌倒、坠床的药物名称、作用机制、不良反应及使用注意事项等。2.医生在开具医嘱时，应充分考虑患者的病情和身体状况，避免使用易导致跌倒、坠床的药物，如需使用，应向患者及家属充分告知风险，并采取相应的防范措施。3.护士在给药过程中，应严格执行查对制度，密切观察患者用药反应，及时发现并处理药物不良反应导致的跌倒、坠床风险。（五）康复与护理措施1.康复治疗师根据患者的康复需求和身体状况，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行康复训练，提高患者的肢体功能和平衡能力，预防跌倒、坠床。2.护士应协助患者进行日常生活活动能力训练，如床上翻身、坐起、下床活动等，指导患者正确的活动方法和技巧，避免因用力不当或姿势不正确而发生跌倒、坠床。3.对于长期卧床的患者，应定时协助其翻身、拍背，预防压疮的同时，减少因体位突然改变导致的跌倒风险。五、监测与分析（一）监测指标1.跌倒、坠床事件发生率：统计一定时期内（如每月、每季度）发生跌倒、坠床事件的患者人数占同期住院患者总数的比例。2.跌倒、坠床事件严重程度：分为无伤害、轻度伤害（如擦伤、挫伤等）、中度伤害（如骨折、关节脱位等）、重度伤害（如颅脑损伤、内脏损伤等），统计不同严重程度跌倒、坠床事件的发生例数及构成比。3.风险评估准确率：评估实际发生跌倒、坠床事件的患者中，风险评估为高风险的患者比例，反映风险评估工具的有效性。（二）数据收集与上报1.各临床科室指定专人负责收集本科室跌倒、坠床事件相关信息，包括事件发生的时间、地点、经过、患者基本情况、风险评估结果、伤害程度等，并及时填写跌倒、坠床事件报告表。2.科室护士长应在跌倒、坠床事件发生后24小时内将报告表上报护理部，护理部汇总后定期向医院跌倒坠床管理小组报告。（三）原因分析1.跌倒坠床管理小组定期对发生的跌倒、坠床事件进行分析讨论，从患者因素、医护人员因素、环境因素、管理因素等方面查找原因。2.采用鱼骨图、头脑风暴等方法，深入分析事件发生的根本原因，找出存在的管理漏洞和薄弱环节。（四）持续改进1.根据原因分析结果，制定针对性的改进措施，明确责任部门和责任人，限期整改落实。2.对改进措施的实施效果进行跟踪评估，定期检查整改情况，确保跌倒、坠床事件发生率逐步下降，预防工作质量不断提高。六、应急处理（一）现场处理1.一旦发生跌倒、坠床事件，医护人员应立即赶到现场，同时呼叫其他医护人员协助。2.迅速检查患者生命体征，判断有无意识丧失、骨折、出血等情况，并根据病情进行相应的紧急处理，如心肺复苏、止血包扎、固定骨折部位等。3.安抚患者及家属情绪，避免其过度紧张和恐慌。（二）报告与记录1.现场处理的同时，责任护士应及时报告护士长和医生，并详细记录事件发生的经过、处理措施及患者的病情变化等情况。2.护士长接到报告后，应立即向护理部报告，护理部根据事件严重程度决定是否启动医院应急预案，并及时通知相关部门。3.对于严重跌倒、坠床事件，应在2小时内填写重大医疗安全事件报告表，上报医院主管领导及相关职能部门。（三）后续处理1.对受伤患者进行进一步的检查和治疗，根据损伤情况请相关科室会诊，制定合理的治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。2.组织科室医护人员对事件进行讨论分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施，并在科室内部进行通报，防止类似事件再次发生。3.按照医院规定，对跌倒、坠床事件进行登记和统计，上报相关部门，并做好与患者及家属的沟通解释工作，妥善处理后续事宜。七、培训与教育（一）培训计划1.护理部制定年度跌倒、坠床预防知识培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间和方式等。2.培训内容包括跌倒、坠床的相关法律法规、行业标准、管理制度、风险评估方法、预防措施、应急处理流程等。（二）培训实施1.定期组织全院医护人员参加跌倒、坠床预防知识培训，培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式。2.对新入职医护人员进行岗前跌倒、坠床预防知识培训，经考核合格后方可上岗。3.针对不同岗位的医护人员，如护士、医生