补处方单规范制度

PAGE补处方单规范制度一、总则（一）目的为加强公司处方单管理，规范补处方单行为，确保医疗信息的准确性、完整性和安全性，保障患者权益，依据相关法律法规及行业标准，制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于公司内涉及处方单开具、使用、保存及补开等相关工作的所有部门和人员。（三）基本原则1.依法合规原则严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求，确保补处方单行为合法合规。2.准确完整原则补开的处方单应准确反映患者的诊疗信息，保证内容完整、清晰，不得遗漏重要信息。3.安全保密原则妥善保管处方单相关信息，防止信息泄露，保障患者隐私安全。4.责任追溯原则明确补处方单各环节的责任主体，确保在需要时能够追溯相关信息及责任。二、处方单开具规范（一）开具要求1.医师应具备合法的执业资格，并在其注册的执业范围内开具处方单。2.处方单应使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。3.处方单必须注明患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。5.剂量、规格、用法、用量、单位等应当准确规范，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。6.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。7.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。8.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。9.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）审核与签名1.医师开具处方后，应当经所在科室审核。2.审核通过后，医师应在处方单上签名确认。审核人发现处方有错误时，应及时告知处方医师更改，并重新审核签名。三、处方单使用规范（一）领取与发放1.药房应根据患者诊疗需求，按照医师开具的处方单准确调配药品。2.调配好的药品应连同处方单一起发放给患者或其家属，并做好发放记录，记录内容包括处方单号、患者姓名、药品名称、数量、发放时间、发放人签名等。3.患者或其家属领取药品时，应核对处方单信息与药品是否一致，如有疑问及时向药房工作人员提出。（二）患者用药指导1.药房工作人员应向患者或其家属详细说明药品的用法、用量、注意事项等用药信息，确保患者正确用药。2.对于特殊药品或有特殊用药要求的患者，应给予特别的用药指导，并告知患者如有任何不适或疑问及时联系医师或药师。（三）处方单留存1.患者取药后，药房应妥善保存处方单。处方单保存期限应符合国家相关法律法规及行业标准要求。2.门诊处方一般应保存1年，急诊处方保存3年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年，医疗用毒性药品及第二类精神药品处方保存2年。3.保存的处方单应按日期、类别等进行分类整理，便于查阅和管理。四、补处方单情形及流程（一）补处方单情形1.因医师书写错误、信息遗漏等原因导致处方单需要修改或补充信息的。2.患者在取药过程中发现处方单信息有误，要求更正的。3.因医疗纠纷等原因，需要调取原处方单进行核对或补充相关信息的。（二）补处方单流程1.申请由患者或其家属、医师、药房工作人员等相关人员提出补处方单申请。申请时应说明补处方单的原因、原处方单号、涉及的患者信息等。申请应以书面形式或通过医院信息系统提交至所在科室负责人或药房负责人处。书面申请应注明申请人姓名、申请日期、申请事项等，并签字确认。2.审核科室负责人或药房负责人收到补处方单申请后，应及时进行审核。审核内容包括申请原因是否合理、原处方单信息是否可查、补开内容是否符合规定等。对于符合补处方单条件的申请，审核人应在申请单上签署审核意见，并注明审核日期。审核通过后，将申请单转交给相关医师进行补开。3.补开医师接到补处方单申请后，应仔细核对原处方单信息，按照处方单开具规范补开处方单。补开的处方单应注明“补开”字样，并在备注栏说明补开原因。补开处方单的内容应与原处方单相关信息一致，如有修改应在修改处签名并注明修改日期。医师补开处方单后，应将补开的处方单提交至所在科室负责人或药房负责人处进行再次审核。4.再次审核科室负责人或药房负责人对补开的处方单进行再次审核，重点审核补开内容是否准确、完整，与原处方单及申请信息是否一致。审核无误后，在补开的处方单上签署审核意见，并注明审核日期。审核通过的处方单按照处方单使用规范进行调配、发放和留存。5.记录与存档对于补处方单的申请、审核、补开等过程，应进行详细记录。记录内容包括申请时间、申请人、申请原因、审核人、审核意见、补开医师、补开处方单号、补开日期等。补处方单相关记录应与原处方单一同存档，保存期限与原处方单相同。五、监督与管理（一）内部监督1.医院质量管理部门应定期对处方单开具、使用及补开情况进行检查，检查内容包括处方单书写规范、审核流程执行情况、补处方单管理等。2.对于检查中发现的问题，应及时下达整改通知，要求相关部门和人员限期整改。整改完成后，进行复查，确保问题得到彻底解决。（二）外部监督1.积极配合卫生行政部门、药品监管部门等相关外部机构的监督检查，如实提供处方单相关资料和信息。2.对于外部机构提出的意见和建议，应认真研究，及时整改，并将整改情况反馈给相关机构。（三）责任追究1.对于违反本规范制度开具、使用或补开处方单的行为，视情节轻重给予相应的处罚。处罚措施包括警告、批评教育、扣发绩效奖金、暂停执业资格等。2.因违规行为导致患者权益受损或引发医疗纠纷等不良后果的，相关责任人应依法承担相应的法律责任。六、培训与教育（一）培训计划1.人力资源部门应会同医疗管理部门制定年度处方单规范制度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。2.培训计划应涵盖处方单开具规范、使用规范、补处方单流程、监督管理要求等方面的内容，确保相关人员全面了解和掌握本规范制度。（二）培训实施1.根据培训计划，定期组织开展处方单规范制度培训。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、在线学习等多种形式，以提高培训效果。2.培训讲师应具备丰富的专业知识和实践经验，能够准确、详细地讲解培训内容。培训过程中应注重与学员的互动交流，及时解答学员的疑问。3.对于新入职的医师、药师及其他相关人员，应在入职后及时进行处方单规范制度培训，确保其尽快熟悉和掌握相关工作要求。（三）教育宣传1.医院应通过多种渠道加强对处方单规范制度及相关法律法规的宣传教育，提高全体员工的法律意识和责任意