儿科患者疼痛护理实践指南(2025年版)

儿科患者疼痛护理实践指南(2025年版)一、儿科疼痛评估规范儿科疼痛评估需遵循“个体化、动态化、多维度”原则，重点关注患儿年龄、发育水平、疾病背景及疼痛特性（急性/慢性、躯体/神经病理性）。（一）评估工具选择1.新生儿（0-28天）：推荐使用新生儿疼痛评分（NIPS），包含面部表情、哭闹、呼吸模式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态6项指标，每项0-2分，总分0-12分（≥4分提示中重度疼痛）。需注意早产儿因神经发育不成熟，可能表现为“安静型疼痛”（如肌张力增高、呼吸暂停），需结合生理指标（心率、血氧饱和度）综合判断。2.婴幼儿（1-36个月）：优先采用FLACC评分（面部表情、腿部动作、活动状态、哭闹、可安抚性），每项0-2分，总分0-10分（≥4分需干预）。此阶段患儿语言表达有限，需观察非语言线索（如抓握、拒食、睡眠中断），同时关注家长主诉（如“比平时更易激惹”）。3.学龄前儿童（4-6岁）：推荐Oucher量表（彩色人脸图片+数字0-10）或Wong-BakerFACES量表（6张不同表情的卡通脸），需在评估前与患儿预演“0分是不疼，10分是最疼”，避免因“数字认知偏差”导致评分误差。4.学龄及以上儿童（≥7岁）：视觉模拟量表（VAS，0-10cm线段）联合自我描述（如“钝痛”“刺痛”“灼烧感”）更准确。需注意慢性疼痛患儿可能因长期耐受低估疼痛强度，需结合日常功能影响（如能否上学、参与游戏）综合评估。（二）动态评估流程疼痛评估应贯穿护理全程：-初始评估：入院/操作前15分钟完成首次评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素。-干预后评估：非药物干预（如安抚、分散注意力）后5-10分钟，药物干预（口服药30分钟、静脉药15分钟）后重新评分，确认效果。-持续监测：术后患儿每2小时评估1次，慢性疼痛患儿每日固定时间（如晨起、睡前）评估，记录疼痛日记（含饮食、活动、情绪关联）。二、非药物镇痛核心技术非药物干预是儿科疼痛管理的基础，需根据患儿年龄、疼痛类型（如术后切口痛、静脉穿刺痛）选择适配方案。（一）发育支持性护理适用于新生儿及婴幼儿，通过模拟子宫环境降低应激：-体位管理：采用“鸟巢式”体位（使用卷巾固定躯干，肢体轻微屈曲），减少关节伸展带来的疼痛；早产儿避免长时间仰卧，可侧卧位（背部垫软枕）减轻呼吸做功相关疼痛。-环境调节：噪音控制<45分贝（关闭仪器报警音外放，说话轻声），光线调至100-200勒克斯（使用暖光灯，避免直射患儿眼睛），操作集中进行（如换尿布、采血同步完成），减少反复刺激。-非营养性吸吮：针对经口喂养未建立的新生儿，给予消毒安抚奶嘴（可蘸取0.5ml25%葡萄糖），通过吸吮反射激活内源性镇痛系统（研究显示可降低NIPS评分2-3分）。（二）行为干预技术1.分散注意力：-婴儿（0-12个月）：使用高对比度黑白卡（距眼20cm）、摇铃（频率1-2Hz）、抚触（轻柔按摩四肢，避开疼痛部位）；-幼儿（1-3岁）：读短绘本（如《小熊宝宝》系列）、玩泡泡机（追踪泡泡移动）、听父母哼唱熟悉儿歌；-学龄儿童（≥7岁）：使用电子设备播放动画（选择节奏舒缓、画面柔和的内容）、玩简单桌游（如大富翁儿童版）、指导其描述“最喜欢的假期场景”（引导想象放松）。2.放松训练：适用于≥5岁儿童，可配合呼吸指导（如“像吹生日蜡烛一样慢慢呼气”）、渐进式肌肉放松（“先攥紧小拳头，再慢慢松开”），需在疼痛缓解期预先练习，疼痛发作时由家长或护士引导回忆练习步骤。（三）物理方法-冷疗：适用于急性软组织损伤（如跌倒后肿胀），伤后24小时内使用冰袋（包裹薄毛巾，避免冻伤），每次10-15分钟，间隔1小时；新生儿及末梢循环差者（如硬肿症）禁用。-热疗：适用于肌肉酸痛（如长期卧床后），温度40-45℃（用手腕内侧测试不烫），每次15-20分钟，避免用于炎症急性期或皮肤破损处。三、药物镇痛安全实施要点药物干预需遵循“阶梯用药、个体化剂量、最小有效浓度”原则，优先选择口服/经皮给药，避免肌注（增加疼痛刺激）。（一）常用药物选择1.对乙酰氨基酚：首选退热镇痛药物，适用于轻中度疼痛（如疫苗接种后、普通感冒）。新生儿（≥32周龄）剂量10-15mg/kg/次（每6-8小时1次，日最大量75mg/kg）；婴幼儿及儿童10-15mg/kg/次（每4-6小时1次，日最大量75mg/kg，不超过4g）。需注意：G6PD缺乏患儿慎用（可能诱发溶血），肝功能异常者减量（≤7.5mg/kg/次）。2.布洛芬：适用于炎症相关性疼痛（如关节炎、术后肿胀），≥6月龄可用。剂量5-10mg/kg/次（每6-8小时1次，日最大量40mg/kg）。禁用于消化道溃疡、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患儿，脱水状态需先补液再给药（避免肾损伤）。3.阿片类药物：用于中重度疼痛（如大手术后、癌症疼痛），需严格评估呼吸功能（新生儿呼吸频率<30次/分、婴幼儿<20次/分慎用）。-吗啡：儿童0.05-0.1mg/kg/次（静脉）或0.2-0.5mg/kg/次（口服），新生儿（≥34周龄）0.01-0.02mg/kg/次（静脉），需持续监测呼吸（每15分钟1次至稳定）、经皮血氧饱和度（维持≥95%）；-芬太尼：适用于短时间操作镇痛（如骨髓穿刺），剂量1-2μg/kg/次（静脉），起效快（1-2分钟），作用时间短（30-60分钟），需备纳洛酮（0.1mg/kg/次）应对呼吸抑制。（二）特殊人群调整-早产儿（<32周龄）：肝脏代谢酶（CYP450）发育不全，对乙酰氨基酚半衰期延长至12-24小时（足月儿2-4小时），需减量至7.5mg/kg/次，间隔12小时；-神经发育障碍患儿（如自闭症）：可能对疼痛反应异常（如痛觉过敏或迟钝），药物剂量需结合行为观察（如自伤行为增加可能提示疼痛），避免仅依赖评分；-慢性疼痛患儿：长期使用阿片类药物需警惕耐受（需逐渐增量）和戒断反应（停药时需2-4周递减），建议联合非药物干预（如认知行为疗法）减少药物依赖。四、多学科协作与家庭参与（一）团队职责分工-护士：主导疼痛评估（每班次交接疼痛评分）、执行非药物干预（如指导分散注意力）、观察药物副作用（如阿片类引起的便秘、嗜睡）；-医生：根据评估结果调整药物方案（如从对乙酰氨基酚升级为布洛芬）、处理复杂疼痛（如神经病理性疼痛加用加巴喷丁）；-药剂师：审核剂量（如早产儿对乙酰氨基酚日剂量≤30mg/kg）、指导给药途径（如吞咽困难患儿用栓剂）；-心理治疗师：针对慢性疼痛患儿开展认知行为疗法（如纠正“疼痛=危险”的错误认知）、家庭治疗（改善因疼痛导致的亲子互动模式）；-康复治疗师：术后患儿早期介入（如指导床上肢体活动），慢性疼痛患儿制定运动计划（如每日15分钟游泳，减轻关节负担）。（二）家庭照护培训家长是疼痛管理的关键观察者，需通过“示范-回示”法培训：-观察技巧：教会家长识别“疼痛预警信号”（如婴儿皱眉、咬唇，幼儿拒绝玩具、黏人，学龄儿童成绩下降、易怒）；-非药物操作：演示抚触手法（用5指指腹轻推背部）、分散注意力工具使用（如如何用绘本引导幼儿注视）；-药物管理：指导准确量取液体药（使用刻度滴管，避免用普通勺子）、记录用药时间（手机设置闹钟）、识别副作用（如布洛芬引起的黑便需立即就医）。五、安全与质量控制（一）风险防范-阿片类药物安全：设置“阿片类镇痛专用记录单”，记录呼吸频率（每小时1次）、血氧饱和度、镇痛效果（FLACC评分），床旁备纳洛酮（1:1000浓度）及急救设备（如面罩球囊）；-非药物干预风险：冷疗需观察局部皮肤（每5分钟检查有无苍白、发绀），避免超过15分钟；分散注意力时避免使用患儿恐惧的物品（如某些儿童对泡泡机声音敏感）。（二）质量改进-数据监测：每月统计“疼痛评估及时率”（入院30分钟内完成评估的比例）、“中重度疼痛干预达标率”（干预后30分钟内评分下降≥2分的比例）；-案例讨论：每季度组织多学科会议，分析未控制疼痛案例（如术后患儿因恐惧拒绝口服药），制定改进措施（如改用栓剂、加强术前教育）。六、特殊场景疼痛管理（一）静脉穿刺疼痛-预处理：穿刺前20-30分钟局部涂抹复方利多卡因乳膏（厚度约1mm，覆盖2×2cm区域），用透明敷料封闭；-操作中：婴幼儿由家长环抱（胸贴胸），学龄儿童指导“看墙上的贴纸，不要看针”，同时播放轻快音乐（如《小星星》钢琴版）；-后处理：穿刺后立即给予小贴纸奖励（幼儿）或表扬（“你刚才特别勇敢！”），减轻心理创伤。（二）术后疼痛-超前镇痛：术前30分钟口服对乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg），降低术后痛觉敏化；-多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）+局部麻醉（如切口周围罗哌卡因浸润）+非药物干预（如术后早期坐