儿科注射给药护理实践指南(2025年版)

儿科注射给药护理实践指南(2025年版)一、注射前评估与准备规范（一）患儿综合评估1.生理状态评估：需系统收集患儿年龄、体重、发育水平、疾病诊断及当前病情（如循环状态、凝血功能、皮肤完整性）等信息。新生儿（≤28天）需重点关注皮肤菲薄、血管脆弱、体温调节能力差的特点；婴幼儿（1-3岁）需评估皮下脂肪厚度、肌肉发育程度及静脉显露情况；学龄前（4-6岁）及学龄期（7-12岁）儿童需关注血管弹性、配合度及既往注射史（如是否存在静脉炎或药物外渗史）。体重是药物剂量计算的核心依据，需使用精准电子秤测量（误差≤50g），避免仅依赖家长口述。2.药物特性评估：严格核对医嘱中药物名称、浓度、剂量、给药途径及配伍禁忌。需特别关注高渗性药物（如20%甘露醇）、刺激性药物（如化疗药）、易致敏药物（如青霉素类）的特殊要求。例如，高渗药物需选择粗直、弹性好的静脉（如肘正中静脉），避免小静脉或头皮静脉；化疗药物需确认回血通畅后再缓慢推注，推注过程中每5ml回抽确认一次针头位置。3.心理与行为评估：根据儿童心理发展阶段制定个性化安抚策略。婴幼儿（1-3岁）易因分离焦虑产生哭闹，需允许家长陪同，使用安抚奶嘴或熟悉玩具转移注意力；学龄前儿童（4-6岁）已具备一定认知能力，可通过绘本书、卡通贴纸等具象化工具解释操作（如“小针针像小蚂蚁轻轻咬一下，很快就好”）；学龄期儿童（7-12岁）可鼓励其参与简单决策（如选择注射部位），增强控制感，减少恐惧。（二）环境与用物准备1.环境要求：注射室需保持温度22-24℃、湿度50-60%，避免过堂风或强光刺激。设置独立操作区与观察区，操作区需配备洗手设施、快速手消毒剂及抢救车（含肾上腺素、地塞米松、吸痰器等）。婴幼儿注射时需使用可调节高度的操作台（建议高度70-80cm），台面上铺设软质防水垫，防止坠床或受凉。2.用物选择：-注射器与针头：根据药物剂量及患儿年龄选择。新生儿（≤28天）推荐使用1ml或2ml胰岛素注射器（针头26G，长度8mm）；婴幼儿（1-3岁）使用2-5ml注射器（针头24G，长度13mm）；学龄前及学龄期儿童使用5-10ml注射器（针头22-24G，长度16-20mm）。刺激性药物需使用防外渗留置针（如BD公司的小口径耐高压留置针）。-消毒用品：首选0.5%碘伏（避免酒精刺激婴幼儿皮肤），消毒范围以穿刺点为中心，直径≥5cm，待干时间≥30秒。新生儿脐周、会阴部等敏感部位可使用0.05%氯己定。-辅助工具：婴幼儿静脉穿刺可使用静脉显影仪（如AccuVein）辅助定位；约束工具选择透气棉质固定带（宽度≥5cm），避免使用过紧的塑料约束板，防止皮肤压伤。二、注射操作核心技术要点（一）静脉注射（IV）1.穿刺部位选择：遵循“由远及近、左右交替”原则。新生儿优先选择颞浅静脉、额静脉（避免后囟未闭部位）；婴幼儿选择手背静脉、足背静脉（避开关节部位）；学龄前及学龄期儿童可选择前臂静脉（如贵要静脉、头静脉）。避免在曾发生外渗、静脉炎或有手术瘢痕的部位重复穿刺。2.穿刺技巧：-进针角度：新生儿10-15°，婴幼儿15-20°，学龄期儿童20-30°。-进针深度：见回血后再平行进针1-2mm（避免穿透血管后壁）。-固定方法：使用3M透明敷贴（6×7cm）无张力粘贴，穿刺点上方覆盖小纱布块（2×2cm）吸收渗液，延长管呈“U”型固定，避免折叠。3.药物推注规范：-推注速度：根据药物性质调整，普通抗生素（如头孢类）推注时间≥10分钟；高渗药物（如20%甘露醇）需使用微量泵控制（5-10ml/h）；化疗药物（如长春新碱）推注速度≤1ml/min，每推注1ml回抽确认回血。-配伍验证：两种及以上药物连续输注时，需用0.9%氯化钠注射液（5-10ml）冲管，避免肉眼可见的沉淀（如头孢曲松与钙剂）。（二）肌肉注射（IM）1.部位选择：2岁以下婴幼儿禁止选择臀大肌（坐骨神经位置表浅），首选臀中肌、臀小肌（定位法：以示指指尖与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘，两指构成的三角区域）或股外侧肌（大腿中段外侧，膝上10cm至髋关节下10cm）。2岁以上儿童可选择臀大肌（十字法：从臀裂顶点向左/右作水平线，从髂嵴最高点作垂线，外上1/4象限避开内角）。2.操作要点：-进针深度：婴幼儿为针头长度的2/3（如25mm针头进针15-20mm），年长儿为3/4（如32mm针头进针25-30mm）。-回抽要求：推药前必须回抽（5ml注射器回抽0.5ml，10ml注射器回抽1ml），确认无回血后方可推注，避免药物误入血管（尤其是地西泮等中枢抑制药物）。-推药速度：婴幼儿≤0.5ml/min，年长儿≤1ml/min，避免局部压力过高导致疼痛或硬结。（三）皮下注射（SC）1.部位选择：优先选择腹部（脐周5cm外，左右侧腹壁）、上臂外侧（三角肌下缘）。婴幼儿因四肢皮下脂肪少，首选腹部（避开尿布覆盖区）；需长期注射（如胰岛素）的患儿需制定部位轮换表（每2周轮换一次区域，同一区域内两次注射间隔≥2cm）。2.操作规范：-进针角度：30-45°（肥胖患儿可调整为45-60°，避免误入肌肉层）。-注射剂量：婴幼儿单次≤0.5ml，学龄前儿童≤1ml，学龄期儿童≤2ml（低分子肝素等特殊药物除外）。-按压要求：拔针后用无菌干棉签轻压穿刺点5-10秒（避免揉按，防止皮下出血或药物扩散）。三、注射后监测与并发症处理（一）即时监测1.局部反应观察：注射后30分钟内每5分钟观察一次穿刺部位，重点关注红肿、渗液、回血情况（静脉注射）或硬结、瘀斑（肌肉/皮下注射）。静脉留置针需观察贴膜下皮肤是否发白（提示渗液）或发红（提示感染）。2.全身反应观察：监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度），新生儿及婴幼儿需特别关注面色（是否发绀）、哭声（是否尖锐或微弱）、肌张力（是否僵硬或松软）。易致敏药物注射后需在观察区留观30分钟（青霉素类留观60分钟）。（二）常见并发症处理1.药物外渗：-立即停止注射，保留针头，回抽外渗药物（尽量抽出2-3ml）。-根据药物性质处理：高渗/刺激性药物（如多巴胺）用0.5%利多卡因5ml+地塞米松2mg局部封闭；化疗药物（如阿霉素）需联系药师确认解毒剂（如右雷佐生）；普通药物外渗可冷敷（前24小时）后热敷（24小时后）。-标记外渗范围（用记号笔在皮肤画线），每2小时测量一次直径，记录变化。2.静脉炎：-表现为穿刺点沿静脉走向发红、疼痛、条索状硬结。-处理：立即拔针，更换对侧肢体穿刺；局部用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）或水胶体敷料（如安普贴）外敷。3.晕针：-表现为面色苍白、出冷汗、头晕、恶心，严重者意识丧失。-处理：立即停止操作，取平卧位，抬高下肢15-30°；解开衣领，保持呼吸道通畅；给予温糖水口服，必要时吸氧（2-3L/min）。4.过敏反应：-轻度（皮疹、瘙痒）：暂停注射，口服氯雷他定（0.1mg/kg）；-中度（喉头水肿、呼吸急促）：皮下注射肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），静脉注射地塞米松（0.2mg/kg）；-重度（过敏性休克）：立即肾上腺素（0.01mg/kg）静脉注射，开放两条静脉通路，快速补液（生理盐水20ml/kg），必要时气管插管。四、特殊人群护理要点（一）早产儿与低体重儿（出生体重＜2500g）1.皮肤菲薄，皮下脂肪少，静脉穿刺需使用26G留置针（长度≤13mm），穿刺后用无菌透明敷贴+弹力绷带轻压固定（避免滑动）。2.肌肉注射剂量≤0.5ml/次（避免局部压力过高导致坏死），注射后轻揉局部5秒促进吸收。3.体温调节能力差，注射前用温毛巾（38-40℃）热敷穿刺部位3-5分钟（改善血管充盈），操作时覆盖毛毯保暖。（二）慢性病患儿（如白血病、先天性心脏病）1.长期注射需制定血管保护计划：静脉穿刺从远端开始，优先选择上肢静脉（避免下肢静脉血栓风险）；每3天评估一次血管状态（弹性、是否有硬结），出现静脉炎立即更换部位。2.肌肉注射部位轮换需记录（使用表格标记每次注射的具体位置），避免同一部位1个月内重复注射。3.心理支持：建立“注射小勇士”奖励机制（如集章换玩具），减轻长期治疗带来的心理压力。（三）临终关怀患儿1.以舒适度为首要目标，避免不必要的注射（如仅为维持通路的静脉补液）。2.疼痛管理：注射前15分钟局部涂抹复方利多卡因乳膏（1g/20cm²），覆盖保鲜膜；推药时联合非药物镇痛（如音乐疗法、抚触）。3.尊重患儿意愿：允许选择注射部位（如“今天想打左手还是右手？”），减少控制感丧失带来的焦虑。五、质量持续改进机制1.培训与考核：新入职护士需完成40学时儿科注射专项培训（含模拟操作、案例分析），考核内容包括：药物剂量计算（误差≤5%）、穿刺成功率（新生儿≥80%，婴幼儿≥90%）、并发症识别与处理（3分钟内完成关键步骤）。2.不良事件追踪：建立注射相关不良事件登记本（内容包括时间、患儿信息、事件描述、处理措施、改进建议），每月进行根因分析（如外渗事件是否因固定不牢？静脉炎是否因消毒不规范？），制定针对性改进措施（如更新固定流程、增加消毒待干时间）。3.家长满意度调查：每季度通过问卷收集家长反馈（重点关注疼痛控制、操作速