2025结核竞赛试题及答案

2025结核竞赛试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.结核分枝杆菌的抗酸染色特性主要由哪种结构决定？A.细胞壁中的分枝菌酸B.细胞膜中的脂多糖C.细胞质中的核糖体D.荚膜中的多糖成分答案：A2.痰涂片抗酸杆菌阳性（+）的标准是：每100个油镜视野中发现抗酸杆菌的数量为？A.19条B.1099条C.100300条D.≥300条答案：A3.以下哪种情况不属于结核病的“密切接触者”？A.与涂阳肺结核患者同室居住的家人B.与涂阳患者同乘高铁6小时的邻座乘客C.每周为涂阳患者送餐1次的护工D.每日与涂阳患者面对面授课2小时的教师答案：C4.潜伏结核感染（LTBI）的诊断金标准是？A.结核菌素皮肤试验（PPD）阳性B.干扰素γ释放试验（IGRA）阳性C.胸部X线无活动性病灶+结核抗原刺激后γ干扰素释放D.痰结核分枝杆菌培养阴性+PPD强阳性答案：C5.结核性脑膜炎（TBM）患者脑脊液检查的典型表现是？A.压力降低，蛋白正常，糖和氯化物升高B.压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，蛋白降低，糖和氯化物正常D.压力波动大，蛋白正常，糖和氯化物波动答案：B6.耐多药肺结核（MDRTB）的定义是对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A7.卡介苗（BCG）主要用于预防以下哪种结核病？A.成人继发性肺结核B.儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核C.耐药肺结核D.肺外结核（如骨结核）答案：B8.结核病的主要传播途径是？A.消化道传播（共用餐具）B.呼吸道飞沫传播C.血液传播（共用针具）D.母婴垂直传播答案：B9.初治肺结核患者的标准化疗方案是？A.2HRZE/4HR（强化期2个月，巩固期4个月）B.4HRZE/6HR（强化期4个月，巩固期6个月）C.2HRE/4HR（强化期2个月，巩固期4个月）D.3HRZE/6HR（强化期3个月，巩固期6个月）答案：A10.以下哪种检查对诊断结核性胸膜炎最具特异性？A.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）升高B.胸腔积液涂片抗酸杆菌阳性C.胸腔积液淋巴细胞比例>80%D.胸膜活检组织中见干酪样坏死性肉芽肿答案：D二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括：A.生长缓慢（代时1824小时）B.对紫外线敏感（直接照射2小时可杀灭）C.耐干燥（在痰液中可存活68个月）D.对湿热敏感（60℃30分钟可杀灭）答案：ABCD2.影响结核菌素皮肤试验（PPD）结果的因素有：A.患者近期使用免疫抑制剂B.感染结核分枝杆菌后48周内（窗口期）C.合并HIV感染（细胞免疫功能低下）D.接种卡介苗（BCG）后答案：ABCD3.耐药结核病的高危人群包括：A.既往接受过抗结核治疗≥1个月的患者B.与耐多药肺结核患者密切接触者C.糖尿病控制不佳的肺结核患者D.规律完成初治疗程的肺结核患者答案：ABC4.结核性脑膜炎的治疗原则包括：A.早期、联合、规律、适量、全程用药B.加用糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应C.颅内压升高时需脱水治疗（如甘露醇）D.疗程至少12个月（通常1218个月）答案：ABCD5.以下属于结核病防控“三位一体”服务体系的是：A.定点医疗机构（负责诊断治疗）B.疾病预防控制机构（负责疫情管理和督导）C.基层医疗卫生机构（负责患者随访管理）D.社区药店（负责抗结核药物供应）答案：ABC6.肺结核患者的临床症状可能包括：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中带血C.午后低热、盗汗D.胸痛（随呼吸或咳嗽加重）答案：ABCD7.以下关于结核分枝杆菌培养的描述正确的是：A.固体培养基（如罗氏培养基）需48周出结果B.液体培养基（如BACTECMGIT960）可缩短至12周C.痰培养阳性是诊断活动性肺结核的金标准D.胃洗液培养可用于儿童肺结核的诊断答案：ABCD8.抗结核药物的主要不良反应包括：A.异烟肼：周围神经炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘红色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛D.乙胺丁醇：视神经炎（视野缺损、色觉异常）答案：ABCD9.以下哪些情况提示肺结核可能合并肺癌？A.抗结核治疗2个月后症状无缓解，病灶增大B.痰脱落细胞检查发现癌细胞C.胸部CT示病灶边缘毛刺、分叶征D.结核菌素试验强阳性答案：ABC10.结核病的预防措施包括：A.对LTBI高风险人群（如HIV感染者）进行预防性治疗B.对涂阳肺结核患者进行隔离治疗（如戴口罩、单独房间）C.新生儿接种卡介苗D.加强公共场所通风，减少飞沫传播答案：ABCD三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.世界卫生组织（WHO）定义的“30×30”目标是到2030年将结核病发病率降低______%，死亡率降低______%。（答案：80；90）2.结核分枝杆菌复合群包括人型、牛型、非洲型和______型分枝杆菌。（答案：鼠）3.肺结核患者规范治疗的成功率应达到______%以上（WHO标准）。（答案：85）4.耐多药肺结核的治疗疗程通常为______个月（强化期至少8个月，巩固期至少12个月）。（答案：1824）5.结核性心包炎患者心包积液中______水平显著升高（≥30U/L）可辅助诊断。（答案：腺苷脱氨酶/ADA）6.抗结核治疗中，______（药物）需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），以避免食物影响吸收。（答案：利福平）7.儿童肺结核最常见的类型是______（如原发综合征）。（答案：原发性肺结核）8.结核病的“三早”原则是早发现、早诊断、______。（答案：早治疗）9.痰涂片阴性肺结核的诊断需结合临床症状、影像学、______（检查）及诊断性抗结核治疗反应等综合判断。（答案：结核分枝杆菌分子生物学检测/PCR）10.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是______基因（编码过氧化氢酶过氧化物酶）突变。（答案：katG）四、简答题（共4题，共30分）1.（8分）简述结核肉芽肿的形成机制及病理意义。答案：形成机制：结核分枝杆菌感染后，巨噬细胞吞噬细菌但无法完全杀灭，释放细胞因子（如TNFα、IL12）招募Th1细胞；Th1细胞分泌IFNγ激活巨噬细胞，使其转化为类上皮细胞和多核巨细胞（朗汉斯细胞）；周围聚集淋巴细胞和纤维母细胞，形成以干酪样坏死为中心、类上皮细胞和朗汉斯细胞为核心、淋巴细胞和纤维组织包绕的肉芽肿结构。病理意义：肉芽肿是宿主限制结核分枝杆菌扩散的防御机制，但也可能因干酪样坏死液化导致细菌播散；同时，肉芽肿中的休眠菌是结核病复发的根源。2.（7分）列举5种肺结核的鉴别诊断疾病，并简述关键鉴别点。答案（任选5种）：①肺炎：起病急，高热、咳脓痰，影像学呈片状浸润影，抗生素治疗有效；②肺癌：多见于中老年，痰血、胸痛，影像学示肿块伴毛刺/分叶，痰脱落细胞或活检可确诊；③肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，影像学示空洞伴液平，白细胞及中性粒细胞升高；④支气管扩张：反复咯血、咳脓痰，高分辨CT示支气管囊状/柱状扩张；⑤肺真菌病（如曲霉菌病）：有免疫抑制史，影像学示“晕轮征”或“空气新月征”，真菌检测阳性；⑥淋巴瘤：全身淋巴结肿大，影像学示肺门/纵隔淋巴结肿大，病理活检可鉴别。3.（8分）简述耐多药肺结核（MDRTB）的治疗原则及常用药物组合。答案：治疗原则：①基于药物敏感性试验（DST）选择至少4种未耐药的二线药物；②强化期至少8个月，总疗程1824个月；③全程督导管理（DOT）；④监测药物不良反应（如听力、肾功能）。常用药物组合（举例）：贝达喹啉+利奈唑胺+莫西沙星+环丝氨酸+乙胺丁醇（需根据DST调整，避免使用已耐药药物）。4.（7分）开放性肺结核患者的家庭防护措施有哪些？答案：①患者独居一室，保持房间通风（每日至少3次，每次30分钟）；②患者佩戴医用外科口罩，咳嗽/打喷嚏时用纸巾掩口鼻，痰液吐入带盖容器（用含氯消毒液浸泡）；③家庭成员避免与患者面对面近距离接触（保持1米以上距离）；④家庭成员进行结核筛查（PPD/IGRA+胸片），LTBI高风险者（如儿童、HIV感染者）接受预防性治疗；⑤患者餐具单独使用，煮沸消毒（100℃15分钟）；衣物阳光暴晒（6小时以上）。五、案例分析题（共2题，共30分）案例1（15分）患者男性，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周”就诊。2个月前无诱因出现干咳，未诊治；近1周咳嗽加剧，咳少量黏液痰，午后发热（37.838.5℃），盗汗，体重下降5kg。否认结核病史，其父亲10年前患“肺结核”已治愈。查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；血沉45mm/h。胸部X线：右上肺可见斑片状阴影，边缘模糊，内见小空洞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）（3）若痰涂片抗酸杆菌阳性，写出初始治疗方案（药物、剂量、疗程）及注意事项。（5分）答案：（1）最可能诊断：继发性肺结核（右上肺）。需鉴别：肺炎、肺癌、肺脓肿、肺真菌病。（各1分，共5分）（2）需完善检查：①痰涂片抗酸杆菌（3次）、痰结核分枝杆菌培养+药敏；②胸部CT（明确病灶细节）；③结核菌素试验（PPD）或IGRA；④肝肾功能、电解质（评估用药基础）；⑤必要时支气管镜检查（取肺泡灌洗液送检）。（每项1分，共5分）（3）初始治疗方案（初治涂阳肺结核）：①强化期（2个月）：异烟肼（H，0.3g/d，口服）+利福平（R，0.45g/d，口服）+吡嗪酰胺（Z，1.5g/d，口服）+乙胺丁醇（E，0.75g/d，口服）；②巩固期（4个月）：异烟肼+利福平；③注意事项：空腹服用利福平；监测肝肾功能（治疗前及每月复查）；观察药物不良反应（如异烟肼致周围神经炎可加用维生素B6）；全程督导治疗（DOT）；治疗2、5、6个月末复查痰涂片。（方案3分，注意事项2分，共5分）案例2（15分）患者女性，28岁，HIV感染者（CD4⁺T淋巴细胞200个/μL），因“间断头痛1个月，加重伴呕吐3天”入院。1个月前出现前额部隐痛，夜间明显；近3天头痛剧烈，伴喷射性呕吐，无发热、咳嗽。查体：T37.1℃，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：压力300mmH₂O，外观微浑；蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120130mmol/L）；白细胞120×10⁶/L，淋巴细胞占85%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需进一步做哪些检查以明确病原体？（5分）（3）写出治疗方案（抗结核+对症+抗病毒）及注意事项。（5分）答案：（1）最可能诊断：结核性脑膜炎（TBM）。诊断依据：①HIV感染（免疫低下，结核高危）；②头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性）；③脑脊液压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低，淋巴细胞为主。（诊断1分，依据4分，共5分）（2）进一步检查：①脑脊液抗酸杆菌涂片（离心后）、结核分枝杆菌培养+药敏；②脑脊液结核DNAPCR检测；③胸部CT（寻找肺内结核病灶）；④血IGRA检测；⑤脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）检测（通常>30U/L）。（每项1分，共5分）（3）治疗方案：①抗结核治疗：异烟肼（0.6g/d，口服）+利福平（0.45g/d，口服）+吡嗪