卫生院突发公共卫生事件应急处置措施

卫生院突发公共卫生事件应急处置措施第一章总则与法律依据1.1制定目的为在××镇卫生院辖区内发生突发公共卫生事件（以下简称“突发事件”）时，能够在2小时内完成应急响应、12小时内完成流调溯源、24小时内完成重点人群隔离、72小时内完成社会面清零，最大限度降低病死率、续发率和舆情风险，特制定本措施。1.2直接上位法与标准《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案（2021版）》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《GB191932015疫源地消毒总则》《WS/T3672012医院隔离技术规范》《WS/T5122016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》。凡本措施与上位法冲突，以上位法为准；上位法未明确的，以本措施为准。1.3适用范围本措施适用于××镇卫生院本部、3个社区卫生服务站、19个村卫生室及辖区46个学校、5家养老院、2个建筑工地、1个农贸市场的突发事件应对。第二章组织体系与职责清单2.1应急指挥部由院长任总指挥，副院长任副总指挥，成员含医疗、护理、公卫、院感、检验、影像、后勤、信息、财务、安保、宣传等11个职能组。指挥部设在门诊三楼应急指挥室，24小时值班电话×××××××××××，与县疾控中心、县医院、镇政府、派出所、市场监管所建立直通热线。2.2工作组职责量化表（1）医疗救治组：负责病例诊断、分型、救治、转诊、死亡证明开具，确保首诊到隔离病房时间≤30分钟。（2）流调溯源组：负责个案调查、密接判定、次密接追踪、轨迹绘制，完成时限≤6小时。（3）采样检测组：负责核酸、抗原、抗体、环境样本采集与送检，单采样本2小时内送达县疾控中心，混采样本4小时内送达。（4）消毒处置组：负责疫点终末消毒、过程消毒、消毒效果评价，消毒后核酸抽检阳性率≤1%。（5）隔离转运组：负责密接、次密接、高风险人群的隔离房间分配、转运车辆调度，转运车辆每出车一次消毒一次，司机闭环管理。（6）物资保障组：负责N95口罩、医用防护服、84消毒液、75%酒精、抗原试剂、小分子药物、呼吸机等物资的储备、调拨、报废，物资库存量≥30天满负荷运转。（7）信息报告组：负责初次报告、进程报告、结案报告、舆情监测，初次网络直报≤2小时，进程报告每日8时、14时、20时各一次。（8）院感防控组：负责院内零感染督导，每周抽查2次，发现问题立行立改，整改完成时限≤24小时。（9）财务结算组：负责应急采购绿色通道、临时用工劳务费、患者救治费用结算，确保资金拨付≤3个工作日。（10）安全保卫组：负责封锁出入口、维护核酸采样点秩序、处置医闹事件，突发事件期间安保力量增至日常的3倍。（11）健康宣教组：负责“两微一端”、村广播、宣传栏、入户宣传单、学校线上家长会的健康科普，核心知识知晓率≥90%。2.3人员AB角制度每个岗位设A、B角，A角因任何原因缺位，B角15分钟内补位；若AB角同时缺位，由指挥部直接指派C角，确保指挥链不断。第三章风险评估与分级标准3.1风险矩阵采用“发生可能性（15）×后果严重性（15）”二维矩阵，得分≥12分为极高风险，911分为高风险，68分为中风险，≤5分为低风险。3.2分级响应（1）Ⅳ级（低风险）：由公卫科牵头，2小时内完成风险评估，24小时内完成处置，无需启动指挥部。（2）Ⅲ级（中风险）：启动指挥部，院长在岗指挥，12小时内完成流调，48小时内完成首轮核酸筛查。（3）Ⅱ级（高风险）：报县卫健委备案，县疾控中心派员进驻，6小时内完成封控，72小时内完成区域核酸。（4）Ⅰ级（极高风险）：报市卫健委，市专家组2小时内到位，3小时内划定封控区、管控区、防范区，启动全域核酸。3.3风险评估工具使用“国家传染病自动预警系统”“中国疾病预防控制信息系统”自动推送；同时使用卫生院自行开发的“××镇风险雷达”小程序，抓取药店退热药销售、学校缺勤、诊所症状监测、畜禽异常死亡四类数据，每日9时自动生成风险指数。第四章监测、预警与报告4.1监测网络（1）症候群监测：设置发热、腹泻、皮疹、黄疸、出血、神经系统、肺炎、流感样8大症候群，覆盖全镇2个哨点诊室、46所学校、5家养老院。（2）病原监测：对流感、新冠、诺如、EV71、登革热、霍乱、鼠疫、布病、禽流感9种病原体每周随机抽检20份样本。（3）环境监测：对镇区3个农贸市场、2个污水处理厂、7个养殖场每月采集外环境样本60份。4.2预警阈值（1）发热患者日增≥10例或周增≥50%即触发黄色预警；（2）同一学校/工厂/养老院3天内出现3例及以上相同症状即触发橙色预警；（3）出现1例法定甲类传染病或不明原因疾病死亡即触发红色预警。4.3报告路径与时限首诊医生→科室负责人→公卫科→分管院长→院长→县疾控中心、县卫健委、镇政府。任何个人不得越级、不得瞒报、不得退报。初次电话报告≤10分钟，网络直报≤2小时，书面报告≤6小时。报告内容必须包含“时间、地点、人群、症状、体征、初步诊断、已采取措施”七要素，缺一即退回重报。第五章应急响应流程（可照做）5.1接报与核实第1步：首诊医生发现符合预警定义的病例，立即给患者发放医用外科口罩，引导至隔离诊室，同时电话通知公卫科（××××××××）。第2步：公卫科流调人员3分钟内携带流调箱（含一次性帽子、N95、防护服、手套、鞋套、手消、调查表、采样管、冰排）到达现场。第3步：流调人员现场核实，若确认达到Ⅲ级及以上标准，立即启动应急响应，同时通知院长、镇分管领导。5.2现场管控第4步：安保组5分钟内封锁隔离诊室所在楼层，设置“一米线+物理隔断”，保留一个入口、一个出口，进出双向登记。第5步：院感组30分钟内完成“三区两通道”改造：清洁区（绿区）为医护值班室、半污染区（黄区）为穿脱间、污染区（红区）为隔离诊室；患者通道与医护通道物理隔离。5.3采样与检测第6步：采样组立即采集病例鼻咽拭子、口咽拭子、抗凝血5ml、急性期血清；若出现腹泻，加采肛拭子；若出现皮疹，加采疱疹液。第7步：样本编号采用“日期+001+S/V/Ser”规则，如20240708001S表示7月8日第1份咽拭子；采样管贴条码，双签字（采样人+被采人）。第8步：样本2小时内送达县疾控中心，运输使用UN2814包装，外贴“高致病性病原微生物”标识，运输箱加锁，专车专人，全程GPS轨迹留存。5.4密接判定与管理第9步：流调组使用“国家密接判定计算器”小程序，输入接触时长、距离、口罩佩戴、通风情况，自动生成密接、次密接名单。第10步：对密接立即赋红码，通知所在村（社区）就地隔离或转运至集中隔离点；次密接赋黄码，居家健康监测；高风险人群赋橙码，3天2检。5.5隔离点启用第11步：启用卫生院后院独立隔离楼，共20间，每间15㎡，含独立卫生间、紫外线循环风空气消毒机、双层玻璃密闭窗；启用前由消毒组完成终末消毒，消毒后核酸抽检阴性方可入住。第12步：隔离点实行“硬隔离+软服务”：门磁报警、视频巡查、三餐无接触配送、心理热线24小时值守；每日两次体温监测、一次核酸采样；出现发热立即转至县定点医院。5.6医疗救治第13步：医疗救治组按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》进行分型：轻型、普通型、重型、危重型；对重型以上立即申请县医院ICU转诊，转诊前给予鼻导管吸氧、心电监护、建立静脉双通道。第14步：抗病毒药物使用流程：①奈玛特韦/利托那韦：发病≤5天、轻型/普通型、无禁忌症、年龄≥18岁，剂量300mg/100mg每12小时一次，疗程5天；②阿兹夫定：发病≤7天、无重型高危因素，剂量5mg每日一次，疗程714天；③单克隆抗体：县卫健委统一调配，剂量按体重计算，静滴≥60分钟。用药前签署《抗病毒药物知情同意书》，用药后第3天、第7天复查肝肾功能、凝血功能。5.7终末消毒与效果评价第15步：消毒组使用1000mg/L含氯消毒液对地面、墙面、物表擦拭，作用30分钟；空气使用3%过氧化氢气溶胶喷雾，20ml/m³，作用60分钟。第16步：消毒后立即用无菌拭子对门把手、床栏、呼叫器、水龙头、地面5处采样，送实验室做新冠病毒核酸，任一点阳性即视为消毒失败，立即重新消毒并追溯原因。5.8信息发布与舆情管控第17步：信息报告组撰写通稿，经总指挥签字后，统一口径对外发布；任何个人不得以职务身份接受媒体采访；对微博、抖音、微信群出现的谣言，30分钟内由网评员跟帖辟谣，必要时报告县公安局网安大队落地查人。第六章物资储备与调配6.1储备清单（30天满负荷）N95口罩：1.2万只；医用防护服：9000套；医用外科口罩：5万只；84消毒液（5%）：600瓶；75%酒精（500ml）：1200瓶；过氧化氢（3%）：300瓶；手持式喷雾器：30台；紫外线循环风空气消毒机：20台；抗原检测试剂：3万人份；核酸提取试剂：1.5万人份；呼吸机：5台；除颤仪：2台；监护仪：10台；小分子药物：奈玛特韦/利托那韦疗程份500人份、阿兹夫定疗程份800人份。6.2动态管理采用“一物一码”电子台账，扫码出入库，库存低于预警值（30天×日均消耗量×1.2）时，系统自动短信提醒物资保障组组长；对临期6个月的物资，由财务组统一调拨至兄弟单位或申请报废。6.3紧急采购启动“绿色通道”：5万元以下由院长直接审批，520万元由院务会微信群视频会签，20万元以上报县卫健委应急采购专班，确保4小时内完成合同签订、8小时内到货。第七章院感防控制度7.1分区管理门诊大厅设置“四色标识”：绿码通行、黄码登记、橙码采样、红码隔离；地面贴0.8米宽箭头地标，单向流动，避免交叉。7.2标准预防+额外预防（1）所有医护人员进入诊疗区域必须“N95+帽子+手套+隔离衣+护目镜”；（2）进行吸痰、气管插管、鼻咽拭子采集必须“N95+正压头罩或全面型呼吸防护器+双层手套+防水隔离衣”；（3）脱卸区域安装360°摄像头，院感员实时远程监督，发现违规立即语音提醒并记录扣分，与个人绩效挂钩。7.3健康监测建立“工作人员健康云”小程序，每日两次体温+症状打卡；出现发热、干咳、乏力、嗅味觉减退任一症状，立即停止工作，单人单间隔离并采样检测。7.4闭环管理保洁、安保、食堂、司机等第三方人员统一住宿卫生院宿舍楼，不得回家；每3天一次核酸；确需外出须分管院长审批，点对点通行，全程佩戴执法记录仪。第八章培训与演练8.1培训对象与频次（1）医护人员：每季度一次理论+操作，操作考核必须90分以上；（2）村医、个体诊所：每半年一次集中培训；（3）学校、养老院、企业卫生员：每年一次线下+线上直播；（4）新入职员工：岗前培训不少于4学时，考核合格方可上岗。8.2培训内容①防护用品穿脱（含视频回放纠错）；②核酸采样（口咽、鼻咽、血清、肛拭子）；③消毒药液配置（含量杯、试纸、比重计使用）；④信息报告系统操作（含断网、断电、系统崩溃应急）；⑤心肺复苏+AED使用；⑥心理危机干预（含热线脚本）。8.3实战演练每年至少开展2次“双盲”演练，不提前通知时间、地点、病种。2023年7月15日演练背景为“镇农贸市场发现3例霍乱疑似病例”，从接报到完成疫点封锁用时58分钟，县卫健委评估得分92分，发现问题7项，已全部整改。第九章信息化支撑9.1系统架构采用“1+3+N”模式：1个数据中心（卫生院机房），3大平台（健康档案、电子病历、物资管理），N个应用（风险雷达、密接计算器、健康云、消毒记录、闭环打卡）。9.2数据标准所有数据统一使用国标编码：科室代码采用GB/T143962016，疾病诊断采用ICD10，药品采用ATC编码，检验项目采用LOINC编码，确保与县级平台无缝对接。9.3网络安全机房配备UPS2小时、精密空调、气体灭火、门禁+人脸识别；核心数据每日2次本地备份、1次异地备份，备份加密使用SM4算法；每年邀请县网安大队渗透测试一次，高危漏洞修复时限≤24小时。第十章绩效考核与奖惩10.1考核指标（1）应急响应时间：首诊医生→公卫科≤3分钟，权重20%；（2）网络直报及时率：100%，权重15%；（3）防护用品穿脱考核合格率：≥95%，权重10%；（4）院内零感染：出现院感病例一票否决；（5）物资库存达标率：100%，权重10%；（6）群众满意度：电话回访100人，满意度≥90%，权重15%；（7）信息稿件被县级采用≥2篇，权重5%。10.2奖励年度考核前3名科室分别奖励绩效分0.5、0.3、0.2分，并颁发“突发公共卫生应急先锋”流动红旗；个人表现突出者推荐县级“最美医生”“最美护士”。10.3惩罚（1）瞒报、迟报、漏报突发事件：直接责任人停岗6个月，取消当年评优；（2）防护用品穿脱考核不合格：补考费用自理，扣绩效200元；（3）院感防控不到位造成院内感染：科室主任免职，直接责任人三年内不得晋升职称。第十一章经费保障11.1资金来源（1）县财政每年专项经费50万元；（2）卫生院从业务收入中提取2%作为应急基金；（3）社会捐赠资金纳入专用账户，专款专用，接受审计。11.2使用范围仅用于应急物资采购、应急演练、人员培