医院感染管理方案

医院感染管理方案（一）医院感染控制方案为了全面落实卫计委《医院感染管理办法》，加强医院感染的监控力度，规范医疗行为，提高医院医疗质量，结合本院实际情况，制定本方案。指导思想：以国务院、卫计委和江苏省卫生行政部门的各项法律、法规为指导，对本院的医院感染管理工作进行全面的监督、监测和控制并逐步过渡到自我约束的运行状态。工作任务：实施以科室医院感染管理为重点医院感染控制机制，建立三级质量监控网络，逐步完善医院感染的控制措施、医院感染管理质量控制指标及自查、自检、自控、自评制度，在全院医院感染控制意识提高的基础上，使本院的医院感染率控制在规定标准以内，降低医院感染漏报率，减少抗菌药物的滥用，控制化学消毒剂的滥用，为患者营造一个温馨的没有污染的绿色医疗环境。具体措施：1.健全组织，明确职责根据《医院感染管理办法》要求，结合本院实际情况，进一步健全感染管理委员会，负责对医院感染管理工作的决策、组织、协调。医院感染管理科负责医院感染管理的日常工作，在医院感染管理委员会的领导下，组成以临床科室医院感染管理小组为重的医院感染管理三级监控网络。按照卫生行政部门的要求，院感科负责定期审核、分析、发布信息，保证信息真实、准确、完整。2.进行人员培训，提高全员医院感染监控意识对各级各类人员按规范要求进行分期分批培训。新上岗人员及进修、实习生培训时间不少于3学时，主要学习内容包括：职业道德规范、医院感染管理有关的法律法规、规章制度、预防控制医院感染的意义、洗手指征及方法、无菌操作、标准预防。其他管理与医务人员每年培训时间不少于6学时，主要学习内容包括：医院感染的诊断标准、医院感染病原学特点、预防医院感染的基本理论与方法、抗菌药物的合理使用、医疗废物的合理处置、消毒药械的正确使用和防护等。工勤人员每年培训时间不少于3学时，主要学习内容包括：消毒药械的合理使用、医疗废物的分类、运送、暂存及防护等。临床医院感染管理专职人员每年培训时间不少于16学时，主要培训内容包括：医院感染管理的相关法律法规、规章制度、医院感染管理的新进展、国际动态及最新研究成果。感染管理科负责对全院人员的培训工作，并组织考核。3.预防为主，降低医院感染发病率根据标准预防的要求，采取各种预防措施。（1）在直接接触患者的过程中，采用正确的洗手、戴手套、无菌技术、隔离措施等方法，减少病原菌在患者间的传播。（2）保持环境卫生清洁，空气清新流通，控制医院感染的环境危险因素。（3）合理使用预防性抗菌药物，保护患者，通过提高抗菌药物的合理使用，减少侵入性操作从而减少内源性感染的危险。（4）监测医院感染，识别和及时发现处理医院感染暴发。（5）加强职业防护，预防工作人员医院感染。4.加强对灭菌和隔离工作的指导和监督（1）接触皮肤、粘膜的物品按用途达到不同水平的消毒要求，接触无菌组织或有破损的皮肤、粘膜的物品要达到灭菌要求。（2）用后医疗用品的处理程序：应先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。其中特殊感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。（3）不使用自然挥发的甲醛薰箱进行消毒或灭菌。（4）连续使用的呼吸机湿化罐、早产儿暖箱的湿化器等每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每日换用灭菌水。（5）洗手设备、手的清洁与消毒（包括外科手消毒）符合有关规定要求。采用洗手液洗手，必要时用速干手消毒剂消毒双手。逐步提高手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.（6）地面以清洁为主，有污染时立即消毒。（7）空气消毒主要采用通风和紫外线消毒。（8）医院感染管理人员参与医疗用房的建筑审核。（9）一次性使用无菌医疗用品、消毒药械禁止科室或个人自购，由设备科、药剂科集中采购，各种证件齐全，并在有效期限内，储存符合要求。感染管理科对一次性使用无菌医疗用品、消毒药械进行管理，对新进消毒剂和消毒设备进行监测，有全程监管的记录。（10）医疗废物按《医疗废物管理制度》进行处置。5.合理使用抗菌药物（1）健全抗菌药物合理应用管理制度和考核方案，并将其纳入医疗质量管理内容。科主任不定期组织对抗菌药物合理应用的检查。（2）定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对抗菌药物的合理应用进行和咨询。力争将抗菌药物使用率住院患者控制在40%以下。门急诊患者抗菌药物处方比例＜10%。治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量提高血培养送检样本比例。（3）护士根据抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，并认真观察用药后反应。6.加强对重点科室的医院感染管理（1）对手术室、口腔科、消毒供应中心、内镜中心等医院感染管理重点科室，根据医院感染管理的有关要求进一步完善布局，适应需要。（2）各项工作按《医院感染管理办法》要求进行。（3）感染管理科对重点科室的医院感染控制工作进行指导检查。医院感染病例监测：（1）监控医生、护士主动发现医院感染病例，并于24小时内填表报告，降低医院感染漏报率≤10%。（2）每月对监测资料进行分析，并与以前的结果进行比较，并及时向临床各科室进行反馈，医院感染总发生率≤10%。（3）及时识别和发现医院感染暴发，执行信息核查机制，采取有效的干预控制措施。消毒灭菌效果监测：（1）各重点科室对所采取的消毒灭菌措施按要进行监测并记录。医疗器械消毒灭菌合格率100%。（2）感染管理科对全院的消毒灭菌效果进行定期监测，对使用中的化学消毒剂监测浓度及使用是否合理。医院环境卫生学监测：定期对空气、物表及医务人员的手进行监测，环境卫生学监测总合格率≥95%。8.建立各项工作标准，经常检查，检查结果纳入年度目标管理考核内容，并与绩效考核挂钩。

（二）医疗废物安全处置意外事故应急处理预案为了有效地预防、及时控制和消除医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故所造成的危害，保障人民群众的生命安全，维护正常的医疗秩序，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定本方案。组织管理：医疗废物管理领导小组组长：**副组长：**、**组员：督查部门：感染管理科、总务科事故处置：1.

全院职工均有义务监督医疗废物的管理，当发现医疗废物流失、泄漏、扩散时立即上报感染管理科、总务科，下班时间报告医院总值班。医院应在48小时内上报市卫计委及市环保局等有关上级院感质控中心。2.

医院发生医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对患者提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内向市卫计委、环境保护主管本门报告。并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施，并逐级上报。当发现因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致患者员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内向常州市卫计委报告，并按照《医疗废物管理条例》和本办法的规定，采取相应紧急处理措施。3.

医院发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取紧急处理措施。4.

当发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，按照以下要求及时采取紧急处理措施：（1）

流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。（2）

组织有关人员对发生医疗废物泄漏、扩散的现场处理。（3）

对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对患者、医务人员、其他现场人员及环境的影响。（4）

采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，必要时封闭污染区域，以防扩大污染。（5）

对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具应当进行消毒。（6）

工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作，处理工作结束后，应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件的发生。（7）

对引起事件的责任人应追究其法律责任。（三）医院感染暴发应急预案为了有效预防控制和消除医院感染暴发带来的危害，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、卫计委《医院感染暴发报告及处置管理规范》及《江苏省医院感染暴发报告及处置程序》结合本院实际，制定本预案。应急状态领导小组成员：组长：**副组长：**组员：**医护抢救小组成员：组长：**副组长：**组员：1.预案遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。2.医院成立应急状态领导小组，组织调查和抢救工作，成立医护抢救组，统一调配人力，保证分组救治。3.医院感染暴发的定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。4.医院感染暴发报告信息核查机制：初步报告：（1）临床微生物实验室短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。（2）临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。（3）消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。信息核查：院感科感控人员接到疑似医院感染暴发的报告后，应迅速赶赴暴发现场，对临床科室上报的医院感染暴发或疑似暴发的信息进行进一步核查，必要时通知微生物室进行标本采样检测。（1）初步调查，核实诊断。主要进行描述性研究，制定出个案调查表开展个案调查，收集患者的发病时间、地点、临床表现、危险因素的暴露情况，首先确认是否为感染，应根据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断来综合考虑是否为感染。对实验室阳性报告结果判断病原体是污染还是定植。初步分析感染发生的可疑原因，根据假设采取控制措施。（2）分析原因，确定暴发。如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人(不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期)还是同一暴露源所引起(短时间内大量病例出现)。（3）如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。①医院感染发病例数为3例或4例，条件允许情况下可用脉冲场凝胶电泳(PFGE)检测其同源性（我院没有同源性分析仪，只能看细菌耐药谱是否相同），如3例或以上的病原体具有同源性则可确定为医院感染暴发，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。②医院感染发病例数为3例或4例，但未能培养出病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。③医院感染发病例数为5例及以上，即可定义为疑似医院感染暴发病例，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。确认上报：根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时制定初步的现场应急控制方案。观察初步控制措施落实后的效果，通过实验及分析流行病学研究，对暴发的病因和危险因素进一步论证。对于医院感染暴发病例同时属于传染病的，在进行医院感染暴发调查报告的同时，必须按照传染病管理的有关要求，及时上报传染病疫情。（1）口头报告：感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。(2)经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。（2）书面报告:经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。5.应急处置隔离诊治患者(1)将院内感染患者及疑似患者分室诊治，与其它普通患者进行隔离。(2)将传染患者及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。(3)相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。（4）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。必要时可采用关闭病房等措施。环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。6.写出调查报告，总结经验教训，进行结果反馈7.医院感染暴发监测、处置流程：9.各小组成员通讯方式：凌扬四）埃博拉出血热应急预案埃博拉出血热是由纤丝病毒科(filviridae)的埃博拉病毒(Eblavirus，EBV)所引起的一种急性出血性传染病。主要通过患者的血液和排泄物传播，临床主要表现为急性起病，发热，肌痛，出血，皮疹和肝肾功能损害。具有很强的人际间传播能力，一旦感染死亡率极高。为了做好埃博拉出血热的防治工作，加强埃博拉出血热的预防与控制，根据卫计委《埃博拉出血热诊治方案》和《埃博拉出血热防控方案》要求，我院将认真做好培训工作，一旦发生疫情，做到早发现、早报告，及时采取积极有效控制措施，防止疫情蔓延，保护人民健康，维护社会稳定，特制定本预案。一、目标与要求1、向全院职工宣传普及埃博拉出血热防治知识，提高全院医护人员知晓率，通过集中培训、科室早会培训、发放自学材料等各种途径开展全院医务人员《埃博拉出血热诊治方案》和《埃博拉出血热防控方案》培训，医疗人员培训率达100％。2、一旦发现埃博拉出血热疫情，要及时全力救治病人，对于疑似病人2小时内报告率达100％，加强医务人员防护，强化消毒隔离措施，提高病人救治率，力争医务人员不被感染.二、组织与领导工作1、成立应急处理领导小组：组长：**副组长：**成员：**2、埃博拉出血热防治专家小组：组长：**副组长：**成员：3、消毒隔离小组：组长：副组长：成员：三、强化培训通过培训加强相关机构的组织协调，完善信息报告制度，提高应急处置和医疗救治能力。培训内容：《埃博拉出血热诊治方案》和《埃博拉出血热防控方案》培训，我院埃博拉出血热疫情报告的程序和基本要求、隔离防护措施和规范等。培训方法：集中授课、科室早会培训、自学。使全院职工时刻保持高度警惕，提高防治能力。四、疫情报告1，疫情报告全院医疗卫生人员，发现埃博拉出血热疑似病例时，按照《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的有关规定，立即向院医务部或疾控科报告，由疾控科向市疾病预防控制机构报告，由市疾病预防控制机构进行初步调查核实后立即上报镇江市卫计委和江苏省疾病预防控制中心。疫情报告工作须严格执行首诊负责制，对迟报漏报者将按照相关法律法规进行处理。2、疫情确认根据《埃博拉出血热诊治方案》的相关规定，埃博拉出血热的确诊试验由省疾病预防控制中心承担，确诊病例须由省专家组进行会诊，进行最终确认诊断。五、疫情处理与防控措施1、医疗救治。一旦发生疫情，要服从紧急疫情应急处理的指挥，作出快速反应，认真做好各项准备，有效开展医疗救治，并做好医护人员的防护工作，同时，要加强医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，防止发生医院内感染。2、病人转运：对于疑似病例及确诊病例的转运，一律通知120，由负压救护车承担转运事宜。3、综合性防治措施。重点加强环境卫生，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，杜绝二代病例产生。4、医学观察与隔离。对密切接触者予以隔离、实行医学观察21天，及时做好疫点的消毒处理：在疫情可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索，追溯传染源，确定疫点范围；协助疾控部门开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。5、广泛开展健康教育宣传．积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。六、保障措施为防患于未然，做好预防控制埃博拉出血热疫情的各项准备区卫生行政部门应落实以下保障措施。1、样本采集。我院由检验科配备专人，具体负责标本的采集和送检工作，按照《传染病菌毒采样工作规范》的有关规定和要求，认真做好标本的采集、管理，及时运送市疾病预防控制中心并转送省疾病预防控制中心进行实验室检测。2、技术保障。组织全院各类专业卫生人员培训，使其掌握埃博拉出血热防治的基本知识和技能，能够及时发现并报告疫情，迅速采取初步救治和隔离、防护措施。同做好疫情调查处理、实验室检测等工作。3、医药物资保障。我院药械科负责协调有关部门，保障急救药品和对症治疗药品的供应、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应。4、经费保障。财务科配备专项经费，用于疫情的检验检测、预防控制、医疗救治等相应的设备仪器配备和疫苗、健康教育宣传等。附件一：《埃博拉出血热诊治方案》附件二：《埃博拉出血热防控方案》附件一：埃博拉出血热的诊断和治疗方案埃博拉出血热(Eblahemrrhagicfever,EHF)是由埃博拉病毒(Eblavirus,EBV)引起的一种急性传染病，于20世纪70年代在非洲首次发现。自1976年在非洲中部扎伊尔(现刚果民主共和国)和苏丹暴发流行后,已在非洲中部形成地方流行。临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率很高，严重危害疫区人群健康。一、病原学埃博拉病毒属丝状病毒科，包括四种亚型：埃博拉-扎伊尔、埃博拉-苏丹（Ebla-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebla-Ceted’Ivire）和埃博拉-莱斯顿（Ebla-Restn）。发生在刚果（前扎伊尔）、苏丹和科特迪瓦的三种亚型埃博拉病毒已被证实能够致人类疾病。不同亚型毒力不同,Ebla-Zayre毒力强,人感染病死率高,Ebla-Sudan次之,Ebla-Ceted’Ivire对黑猩猩有致死性,对人的毒力较弱,Ebla-Restn在非人灵长类中有致死性,人感染不发病。EBV形态多样:杆状、丝状、“L”形,毒粒长度平均1000nm,直径70-90nm。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。EBV病毒在60℃1小时大部分灭活,紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类消毒剂和脂溶剂均可灭活病毒。EBV在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,其中Ver-98、Ver-E6、Hela-229细胞最敏感。病毒接种后,6-7小时出现细胞病变,表现为细胞圆化、皱缩,细胞质内可见纤维状或颗粒状结构的包涵体。二、流行病学埃博拉出血热主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。（一）传染源和宿主。感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。在非洲大陆，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。在三种非洲果蝠的血清中检测到埃博拉病毒IgG抗体，在肝和脾中检测到埃博拉病毒核酸。有实验证实蝙蝠感染博拉病毒后不会死亡。蝙蝠可能在维持埃博拉病毒在热带森林的存在中充当重要角色。（二）传播途径。1．接触传播：接触传播是本病最主要的传播途径，病人和带病毒的亚临床感染者通过接触(特别是血液、排泄物及其他污染物)传播。医院内传播是导致博拉出血热暴发流行的重要因素。2．气溶胶传播：吸入感染性的分泌物、排泄物等。（三）人群易感性。人类对埃博拉病毒普遍易感。三、发病机制与病理改变病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（mnnuclearphagcyticsystem，MPS）。一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子（TNF）。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，但是以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包涵体和凋亡小体。四、临床表现潜伏期2-21天，一般为5-12天。急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天进入极期，患者可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10病日为出血高峰，50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。非重症者，发病后两周内恢复。五、实验室检查（一）一般检查。血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。（二）血清学检查。1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。（三）病原学检查。1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Ver细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。六、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据。1.流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。2.临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。3．实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。（二）诊断。本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。1．疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。2.确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。（三）鉴别诊断。需要和以下疾病进行鉴别诊断：1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。2．伤寒。3．恶性疟疾。4．其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。七、治疗无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。一般支持对症治疗：首先需要隔离病人。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。八、预后本病预后不良，病死率高。九、预防（一）控制传染源。严格隔离疑诊病例和病人，应收入负压病房隔离治疗。对其排泄物及污染物品均严格消毒。（二）切断传播途径。1.严格规范污染环境的消毒工作。2.严格标本采集程序。3.病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行。（三）保护易感人群。加强个人防护，使用防护装备。附件二：埃博拉出血热防控方案埃博拉出血热(EblaHemrrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Eblavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。一、疾病概述（一）病原学。埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Ver和Hela等细胞敏感。埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。（二）流行病学特征。1.传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。2.传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。3.人群易感性和发病季节人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。（三）临床表现。本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。（四）病理特点。主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。二、诊断、治疗和报告埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。三、实验室检测（一）病原学检测。1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Ver、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。（二）血清学检测。据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。四、预防控制措施目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。（一）病例和接触者管理。一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，转定点医院诊治。病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。（二）医院内感染控制。按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。1.加强个人防护。在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。3.加强实验室生物安全。所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。采集标本应做好个人防护。标本应臵于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定，病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。4.流行病学调查。主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源。5.开展公众宣传教育，做好风险沟通。十七、重点环节、重点人群与高危因素监测方案（一）外科手术部位感染监测方案监测目的1．监测某些手术操作的手术部位感染率。2．建立外科手术部位感染监测数据的比较体系。3．评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。监测对象及手术类型的选择选择实施胃、结肠、直肠手术，乳房、胆囊切除等手术操作的患者，包括择期和急诊手术。监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率。外科手术部位感染的定义按卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1．表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。②临床医生诊断的表浅切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。2．深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。④临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。3．器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断。①引流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。③由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。

说明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。②临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。④经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。

监测方法：1．监测前的准备监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2．医务人员的教育和培训对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。3、各级人员职责与任务为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。（1）手术医生/麻醉医生①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手。手术引流情况。手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。②争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，以便安排专职人员观察切口情况。③有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查+革兰染色，以及细菌培养。④围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前0.5-2小时应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过3小时或失血量＞1500mL，要求追加一剂抗菌药物。（2）病室联系护士了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查。做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式并告知患者手术后手术部位有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和医院感染监控专职人员联系。（3）医院感染监控专兼职人员每天了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物。核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查的目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率并根据医生代码通知医生本人，分析特殊原因和共同原因以便进行改