2026年医保基金飞行检查考试题库含答案

2026年医保基金飞行检查考试题库含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.飞行检查的主要目的是什么？A.提高医保基金使用效率B.惩罚违规医疗机构C.监督医保基金运行安全D.增加医保基金收入答案：C解析：飞行检查的核心目标是监督医保基金运行安全，通过非现场检查手段发现违规行为，保障基金安全。2.飞行检查中，检查组发现某医疗机构存在虚构医疗服务行为，初步处理措施是什么？A.立即停业整顿B.责令整改并追回款项C.简易程序处理，记录后放行D.调查核实后移交行政部门答案：D解析：虚构医疗服务属于严重违规行为，需先调查核实，再移交行政部门处理，符合《医疗保障基金使用监督管理条例》规定。3.医保基金飞行检查中，哪种证据属于直接证据？A.医疗机构的自查报告B.病历记录中的虚假内容C.检查人员的询问笔录D.第三方审计报告答案：B解析：病历记录中的虚假内容可直接证明违规行为，无需其他证据佐证。4.飞行检查中，检查组有权要求被查单位提供哪些资料？A.医保结算清单B.医疗机构执业许可证C.医保基金使用明细D.以上所有答案：D解析：检查组可依法要求提供与医保基金使用相关的所有资料，确保检查全面。5.医保基金飞行检查的检查周期通常是多久？A.每年一次B.每季度一次C.每半年一次D.根据需要灵活安排答案：D解析：飞行检查采取随机抽查方式，周期不固定，重点领域可增加检查频率。6.飞行检查中，检查组成员的构成不包括以下哪类人员？A.医保部门工作人员B.财政部门专家C.税务部门人员D.外部律师顾问答案：D解析：检查组成员通常来自医保、财政、审计等部门，外部律师顾问不属于常规配置。7.某医疗机构在飞行检查中被发现存在过度诊疗行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，可能面临什么处罚？A.罚款并降低医保等级B.暂停医保结算资格C.列入违规名单公示D.以上都可能答案：D解析：过度诊疗可导致罚款、降低等级、暂停结算甚至列入黑名单等处罚。8.飞行检查中，若发现某医疗机构存在违规使用医保目录外药品，应如何处理？A.直接追回药品费用B.责令整改并约谈负责人C.建议暂停该药品采购D.仅作记录备案答案：B解析：违规使用目录外药品需责令整改，并约谈负责人，体现监管威慑力。9.医保基金飞行检查的检查结果如何应用？A.直接用于行政处罚B.作为后续检查的重点对象C.公开向社会通报D.以上都正确答案：D解析：检查结果可用于行政处罚、重点监管和信息公开，形成闭环管理。10.飞行检查中，若被查单位对检查结果有异议，可以采取什么措施？A.申请行政复议B.提起行政诉讼C.要求复查D.以上都正确答案：D解析：被查单位可通过行政复议、行政诉讼或申请复查维护自身权益。二、多选题（共10题，每题3分）1.医保基金飞行检查的主要特点包括哪些？A.随机性B.专业性C.突发性D.全面性答案：A、B、C解析：飞行检查具有随机、专业、突发的特点，避免被查单位提前准备。2.飞行检查中，检查组可采取哪些调查手段？A.查阅病历资料B.现场访谈C.数据比对D.远程调取影像答案：A、B、C、D解析：检查手段应全面，涵盖纸质资料、访谈、数据及远程调取等方式。3.医保基金飞行检查的依据包括哪些法律法规？A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.《医疗机构管理条例》C.《反不正当竞争法》D.《社会保险法》答案：A、D解析：主要依据《条例》和《社会保险法》，其他法规辅助适用。4.飞行检查中，被查单位可能存在的违规行为有哪些？A.虚构医疗服务B.滥用医保目录外药品C.损耗医保基金D.违规收取押金答案：A、B、C、D解析：以上均属于常见违规行为，检查需重点关注。5.医保基金飞行检查的结果如何分类？A.合规B.一般违规C.严重违规D.暂停结算答案：A、B、C解析：结果分为合规、一般和严重违规，暂停结算属于直接处罚措施。6.飞行检查中，检查组成员应具备哪些素质？A.专业背景B.良好沟通能力C.法律素养D.调查取证能力答案：A、B、C、D解析：检查组成员需兼具专业、沟通、法律及调查能力。7.医保基金飞行检查的流程包括哪些环节？A.制定检查方案B.实施现场检查C.出具检查报告D.后续跟踪处理答案：A、B、C、D解析：完整流程需覆盖方案、检查、报告及处理全链条。8.飞行检查中，检查组可重点关注哪些领域？A.住院结算B.特殊门诊C.医保控费药品D.零星报销答案：A、B、C解析：住院、特殊门诊及控费药品是高风险领域，需重点检查。9.医保基金飞行检查的常见问题有哪些？A.病历与收费不符B.虚增诊疗项目C.擅自更改病历D.违规使用医保卡答案：A、B、C、D解析：以上均为高频问题，检查需针对性设计。10.飞行检查对医保基金管理的意义是什么？A.提高监管效率B.降低欺诈风险C.优化基金使用D.增强社会公信力答案：A、B、C、D解析：飞行检查可全面提升基金监管水平及社会信任度。三、判断题（共10题，每题2分）1.飞行检查必须提前通知被查单位。答案：错解析：飞行检查具有突击性，无需提前通知，避免规避监管。2.飞行检查只能由省级医保部门组织。答案：错解析：中央及地方医保部门均可组织飞行检查，层级不限。3.检查组发现违规行为后，可当场追回款项。答案：错解析：追回款项需依法定程序，不能当场执行。4.飞行检查的结果会直接影响医疗机构的医保评级。答案：对解析：检查结果直接用于评估机构合规性，影响评级。5.被查单位对检查结论有异议时，可申请复查。答案：对解析：法律允许申请复查，保障被查单位权益。6.飞行检查仅针对大型医疗机构。答案：错解析：检查对象随机，大型、中小型机构均可能被抽查。7.检查组可进入医疗机构内部进行实地核查。答案：对解析：检查需结合现场情况，实地核查是必要环节。8.飞行检查的检查周期固定为一年一次。答案：错解析：检查周期灵活，根据风险等级调整频率。9.检查组成员需回避与被查单位有利害关系的情况。答案：对解析：回避制度是确保检查公正性的关键。10.飞行检查的检查结果会向社会公开。答案：错解析：部分结果可能涉及商业秘密，需依法处理。四、简答题（共5题，每题5分）1.简述医保基金飞行检查的基本流程。答案：-制定检查方案（明确检查对象、范围、标准）；-组建检查组（随机抽取人员，进行培训）；-实施现场检查（查阅资料、访谈、数据比对）；-出具检查报告（汇总问题，提出处理建议）；-后续跟踪处理（督促整改，落实处罚）。2.飞行检查中，检查组如何确保检查质量？答案：-严格选拔检查人员，确保专业背景；-制定标准化检查流程，减少主观性；-强化证据收集，确保事实清晰；-定期复核检查结果，避免遗漏；-加强内部监督，防止权力滥用。3.医保基金飞行检查对医疗机构有哪些影响？答案：-提高合规意识，规范医疗服务行为；-加强内部管理，完善财务制度；-减少违规风险，避免行政处罚；-提升服务质量，增强医保信任度。4.飞行检查中，如何处理检查发现的违规问题？答案：-对轻微违规，责令限期整改；-对严重违规，追回款项并处罚；-涉及犯罪的，移交司法机关；-建立长效机制，防止问题反复出现。5.医保基金飞行检查在哪些情况下会重点关注？答案：-高风险地区或机构；-近期发生重大违规事件；-医保基金使用异常；-患者投诉举报较多；-新政策实施初期。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例背景：某三甲医院在飞行检查中被发现存在虚构住院行为，通过伪造病历套取医保基金。检查组现场调取了相关数据，并访谈了多名医护人员。问题：-该医院可能面临哪些处罚？-检查组应如何固定证据？答案：-处罚措施：追回款项、罚款、降低医保等级、暂停结算，情节严重的可能被列入黑名单或吊销执业许可。-证据固定：调取财务流水、伪造的病历及药品出入库记录，制作询问笔录，必要时进行现场录像。2.案例背景：某社区卫生服务中心在飞行检查中被发现存在过度诊疗行为，大量使用非医保目录药品。检查组要求其解释原因，