2026年医保基金使用绩效题库含答案

2026年医保基金使用绩效题库含答案一、单选题（每题2分，共10题）1.某市2025年医保基金支出增长率达到12%，但实际使用效率仅为85%。以下哪种措施最有助于提升该市医保基金使用效率？A.提高个人自付比例B.扩大医保覆盖范围C.优化药品和诊疗项目支付标准D.减少定点医疗机构数量答案：C解析：优化药品和诊疗项目支付标准可以减少不必要的医疗支出，提高基金使用效率。提高个人自付比例可能降低医疗需求，但会加重群众负担；扩大覆盖范围会增加基金支出；减少定点医疗机构可能影响群众就医便利性。2.某省医保基金结余率连续三年下降，主要原因是慢性病用药需求激增。以下哪项政策最能有效缓解这一问题？A.取消部分慢性病药品报销B.推行按病种付费（DRG）C.提高慢性病门诊报销比例D.限制慢性病患者就诊次数答案：B解析：按病种付费（DRG）可以控制医疗成本，避免过度治疗。取消报销或限制就诊次数可能损害群众权益；提高报销比例会进一步增加基金支出。3.某区医保基金监测显示，部分定点医疗机构存在过度诊疗现象。以下哪种监管措施最有效？A.提高医疗服务价格B.实施医疗服务质量考核C.取消所有非必要检查项目D.降低医保报销比例答案：B解析：医疗服务质量考核可以通过量化指标（如检查率、用药合理性）进行监管，避免过度诊疗。提高价格或降低报销比例可能抑制合理需求；取消非必要项目可能影响诊疗效果。4.某省医保基金预算执行率低于90%，主要原因是预算编制不够精准。以下哪种方法最有助于提高预算编制准确性？A.延长预算编制周期B.减少预算科目数量C.引入大数据分析技术D.完全依赖历史数据答案：C解析：大数据分析技术可以预测医疗需求变化，提高预算的科学性。延长周期或减少科目会降低灵活性；完全依赖历史数据可能无法应对新变化。5.某市医保基金存在“跑冒滴漏”问题，以下哪种措施最有助于减少基金流失？A.降低报销门槛B.加强定点医疗机构审核C.取消异地就医结算D.提高个人账户划拨比例答案：B解析：加强审核可以防止虚报、冒领等行为。降低报销门槛或取消异地结算可能扩大基金风险；提高个人账户比例会减少统筹基金压力。二、多选题（每题3分，共5题）6.以下哪些措施有助于提高医保基金使用效率？A.推行药品集中带量采购B.实施医保智能监控系统C.提高个人自付比例D.优化医疗服务价格体系E.减少定点医疗机构数量答案：ABD解析：药品集采、智能监控和价格优化都能控制成本；提高自付比例或减少机构可能影响群众权益。7.某省医保基金面临老龄化带来的压力，以下哪些政策可以缓解这一问题？A.推行长期护理保险B.限制老年人就医次数C.提高慢性病报销比例D.实施医保基金调剂机制E.取消部分高价药品答案：ACD解析：长期护理保险可以分担养老医疗成本；提高慢性病报销和调剂机制能缓解基金压力；限制就诊或取消药品可能损害老年人权益。8.某市医保基金监测发现，部分定点药店存在“套现”行为。以下哪些监管措施最有效？A.加强药店处方审核B.提高购药报销比例C.实施药店信用评价体系D.取消所有处方外流E.降低药品零售价格答案：AC解析：处方审核和信用评价可以减少套现；提高报销或取消外流可能影响便利性；降价无法根治问题。9.某省医保基金预算执行率波动较大，以下哪些因素可能导致这一问题？A.医疗技术快速更新B.异地就医需求增加C.预算编制不够科学D.定点医疗机构调整E.个人账户资金沉淀答案：ABCD解析：技术更新、异地就医、机构调整都会影响预算执行；个人账户沉淀与统筹基金执行率无关。10.某市医保基金存在滥用诊疗项目问题，以下哪些措施可以改善？A.实施按项目付费控制B.提高不合理用药处罚力度C.推广临床路径管理D.降低医疗服务价格E.取消所有辅助检查答案：BC解析：临床路径和处罚力度能规范行为；降低价格或取消检查可能影响诊疗效果。三、判断题（每题2分，共5题）11.医保基金结余过多意味着基金使用效率高。答案：错误解析：结余过高可能反映基金闲置，应通过优化支出提高效率。12.异地就医结算可以降低医保基金管理成本。答案：正确解析：统一结算减少地区间协调成本，但需加强监管防冒领。13.按病种付费（DRG）适用于所有医疗服务项目。答案：错误解析：DRG适用于住院诊疗，门诊和特殊项目仍需其他付费方式。14.医保基金调剂机制可以有效缓解地区间收支不平衡。答案：正确解析：调剂可以平衡丰歉，但需完善配套政策防“挪用”。15.个人账户资金沉淀过多会影响统筹基金支付能力。答案：错误解析：沉淀资金仍属个人，统筹基金需通过调整支出结构解决。四、简答题（每题5分，共4题）16.简述提高医保基金使用效率的三大关键措施。答案：1.优化支付方式：推行DRG/DIP，控制医疗成本；2.加强智能监控：利用大数据识别异常交易；3.完善药品管理：集采降价，减少滥用。17.某省医保基金面临老龄化压力，如何通过政策缓解？答案：-推行长期护理保险分担长期医疗成本；-优化老年慢性病用药政策；-建立基金调剂机制平衡收支。18.某市发现定点医疗机构存在过度诊疗问题，如何监管？答案：-实施医疗服务质量考核（如检查率、用药合理性）；-加强处方点评和医师行为监测；-对违规行为提高处罚力度。19.医保基金预算执行率低于90%如何改进？答案：-引入大数据预测医疗需求；-动态调整预算科目；-加强部门协同（医保、卫健、财政）。五、论述题（每题10分，共2题）20.结合某省实际，论述如何通过支付方式改革提升医保基金使用效率。答案：-现状分析：某省以按项目付费为主，导致诊疗项目过度；-改革方向：推行DRG/DIP，按病种和病组付费；-配套措施：优化医保目录，取消低效药品；-预期效果：降低人均费用，提高基金使用率。21.分析医保基金“跑冒滴漏”的主要表现及监管对策