(正高级)高级卫生专业技术资格考试新考纲题库解析(2026年)

2026年高级卫生专业技术资格考试(正高级)新考纲题库解析一、多项选择题(共32题)1、(多选)下列关于《“健康中国2030”规划纲要》提出的“健康融入所有政策”A.建立跨部门健康影响评估制度B.将健康指标纳入各级政府绩效考核C.卫生健康部门独立承担政策制定，减少其他部门干预D.鼓励社会组织参与健康政策听证与监督2、(多选)根据《医疗质量安全核心制度要点(2021版)》,下列哪些制度要求“必A.查对制度B.手术安全核查制度C.分级护理制度D.抗菌药物分级管理制度解析：查对制度(A)和抗菌药物分级管理制度(D)均要求在开医嘱/处方前完成些做法符合《2024年国家级现场流行病学培训项目技术指南》的推荐要求?(多选)A.在划定的高风险区域内，采用4D重建技术对病例轨迹进行时空耦合分析B.采用实时贝叶斯模型，动态更新传播参数Ro,并可视化呈现1小时滚动更新结果C.在密接判定中，引入基于蓝牙RSSI信号的“数字围栏”技术，以15分钟近距D.对所有确诊病例统一使用传统的回顾性队列方法，不再进行空间插值与时空扫描解析：2024年版指南明确提出应综合运用4D重建(A)、实时贝叶斯更新(B)及数字围栏技术(C),以提升现场调查的时空精准度。D选项主张只使用传统方法“应结合时空重组新技术”的技术要求，故不4、根据《中国高级医院感染管理专家共识(2024版)》,针对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)高发的重症监护病房，下列联合干预措施中，哪些被认为是循级的核心策略?(多选)A.实施基于PCR的快速筛查+耐碳青霉烯基因检测，每周两次对高风险患者进行主动监测B.建立“一对一”专人护理，同时对所有侵入性设备执行含2%氯己定的每日全身擦浴D.每日由床旁团队使用AGREE-Ⅱ工具评估抗生素停药的合理性，并在48小时内调整方案解析：共识将“主动分子筛查(A)”“每日CHG擦浴+专人护理(B)”和“床旁短5、下列关于慢性心力衰竭药物治疗的陈述，哪些是正确的?A.ACEI/ARB类药物可降低心脏后负荷，改善预后，是HFrEF的一线治疗药物C.醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)适用于NYHAII-IV级且LVEF≤35%的患者D.SGLT2抑制剂(如达格列净)已被证实可降低HFrEF和HFpEF患者的心血管死A项正确：ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)是慢性HFrEF(射血分数降低的心衰)的核心治疗药物，能降低心脏前后负荷、抑制神B项错误：β受体阻滞剂虽为HFrEF基石治疗，但在急性失代偿期应暂缓启动，待C项正确：醛固酮拮抗剂(如螺内酯、依普利酮)在NYHAII-IV级、LVEF≤35%A.非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔)是预防首次静脉曲张出血的首选药物B.内镜下套扎术(EVL)是治疗急性食管静脉曲张出血的一线措施C.TIPS(经颈静脉肝内门体分流术)仅用于药物和内镜治疗失败的急性出血患者D.利尿剂使用应避免过度，以防肝肾综合征的发生A项正确：非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔、纳多洛尔)通过降低门静脉压力，B项正确：内镜下套扎术(EVL)是急性食管静脉曲张出血的一线止血手段，其疗C项错误：TIPS不仅用于治疗急性难控性出血，也用于预防再出血(二级预防)及D项正确：肝硬化患者使用利尿剂(如螺内酯联合呋塞米)需严密监测电解质和肾功能，过度利尿可导致血容量不足、诱发肝肾综合征(HRS),应个体化7、关于医院感染暴发应急处置原则，下列说法正确的有()A.控制并积极治疗感染源B.切断传播途径C.对易感人群实施保护措施D.开展流行病学调查E.不需要开展医务人员培训解析：医院感染暴发应急处置原则包括：控制并积极治疗感染源(A正确);切断传播途径(B正确),如加强消毒隔离、手卫生等；对易感人群实施保护措施(C正确),如必要时进行免疫接种或药物预防；开展流行病学调查(D正确),以明确暴发原因、8、在临床药学实践中，药师参与药物治疗管理(MTM)的核心要素包括()A.药物治疗评估B.个人用药记录C.药物治疗行动计划D.干预和/或转诊包括：药物治疗评估(A正确),即评估患者药物治疗的有效性、安全性和依从性；个人用药记录(B正确),整理患者当前所有用药情况；药物治疗行动计划(C正确),与患者共同制定个体化的用药计划；干预和/或转诊(D正确),对发现的药物相关问题进行干预，必要时转诊给其他医疗专业人员；文档记录和随访(E正确),记录MTM服务9、对于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者，以下哪些药物被推荐作为基础治C.β受体阻滞剂D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)解析：根据2022年ACC/AHA心力衰竭管理指南，HFrEF的基础治疗包括ACEI(或ARNI,优先于ACEI)、ARB(当不能耐受ACEI时 ·β受体阻滞剂(如美托洛尔、卡维地洛)可改善生存率。·SGLT2抑制剂(如达格列净、恩格列净)被证实可显著降低心衰住院和心血管死亡风险，适用于所有HFrEF患者(无论是否合并糖尿病)。10、关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的治疗，下列哪些说法正确?(多●A选项正确：万古霉素是MRSA血流感染的一线首选药物(需监测血药浓度)。·B选项正确：达托霉素适用于复杂性皮肤软组织感染(cSSTI),但因会被肺表面●D选项错误：替加环素在尿液中浓度极低，不适用于泌尿系统感染(FDA明确不推荐用于尿路感染),其主要用于复杂性腹腔感染和皮肤软组织感染。A.标准预防是针对所有患者和医务人员的一组基本防控措施B.接触传播疾病的患者应安置在单间隔离C.空气传播疾病的隔离病房需保持正压通风D.抗菌药物的合理使用是控制医院感染的核心策略之一E.医院感染暴发时需立即启动应急预案并报告上级部门●A正确：标准预防适用于所有患者和医务人员，包括●B正确：接触传播疾病(如多重耐药菌感染)需单间隔离或集中安置，防止病原·C错误：空气传播疾病(如肺结核)的隔离病房应保持负压通风，防止病原体扩散至外部环境。·D正确：抗菌药物滥用易导致耐药菌产生，合理使用是控制医院感染的关键。·E正确：医院感染暴发需立即启动应急预案，并按规定报告卫生行政部门。12、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断与治疗，下列正确的是：A.诊断需符合柏林标准，包括明确诱因、急性发作的双肺浸润影等D.高频振荡通气可作为ARDS的常规一线治疗手段●A正确：柏林标准要求符合已知诱因、急性发作(1周内)、双肺浸润影且无法完全用心衰解释。·B错误：氧合指数≤300mmHg为急性肺损伤(ALI)旧标准，柏林标准中ARDS诊·C正确：小潮气量通气(6ml/kg)及限制平台压(≤30cmH₂0)是ARDS核心通气策略。●D错误：高频振荡通气仅用于难治性低氧血症，非常规一线手段。●E错误：糖皮质激素对ARDS疗效存在争议，早期大剂量使用可能增加感染风险，无明确预后改善证据。13、关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的综合管理，下列哪些说法是正确的?A.长期规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)是所有稳定期COPD患者的一线基础治B.肺康复治疗适用于所有有症状的COPD患者，可显著改善呼吸困难、运动耐力和生活质量。C.对于血氧饱和度持续低于88%的COPD患者，应给予长期家庭氧疗(LTOT),每日吸氧时间应>15小时。D.短效β2受体激动剂(SABA)可作为缓解症状的按需用药，也可与长效支气管扩张剂联合用于维持治疗。解析：●A项错误：根据GOLD指南，吸入性糖皮质激素(ICS)并非所有COPD患者的一线基础治疗。稳定期COPD的初始治疗主要依据症状和急性加重风险分组，以长效支气管扩张剂(LAMA或LABA)为基础。ICS通常用于血嗜酸性粒细胞计数较高、或频繁急性加重的高风险患者，常与长效支气管扩张剂联合使用(如●B项正确：肺康复是COPD稳定期非药物治疗的核心组成部分，经全面评估后，推荐用于所有有症状的患者，证据等级高，能有效改善多项临床指标。·C项正确：长期家庭氧疗(LTOT)是改善严重低氧血症COPD患者生存率的重要措施。其指征明确：静息状态下Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%;或Pa0256-59mmHg伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症。治疗要求是每日吸氧时间至少15小时。●D项正确：短效β2受体激动剂(SABA)是常用的急救药物，用于迅速缓解支气管痉挛。同时，在维持治疗方案中，它常作为基础支气管扩张剂与长效药物联合使用，以达到更好的支气管舒张效果。14、根据《中国成人血脂异常防治指南》,关于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一级预防，下列哪些人群属于需要启动他汀类药物治疗的高危人群?B.55岁女性，无其他危险因素，LDL-C为4.5mmol/L。C.50岁男性，合并2型糖尿病，LDL-C为2.6mmol/L。D.60岁女性，合并高血压，LDL-C为3.4mmol/L,颈动脉超声发现斑块。●A项错误：该患者为中年男性，有吸烟(1项危险因素)和LDL-C升高(≥4.9mmol/L才视为危险因素)。根据指南，单纯高胆固醇血症(LDL-C3.4-4.9mmol/L)且仅合并1项其他危险因素，其10年ASCVD发病风险可能为低危或中危，需进行风险评估，不一定立即启动他汀治疗。若风险评估为中危且生活方式干预无效，可考虑使用小/中剂量他汀。●B项错误：该患者为绝经后女性，LDL-C显著升高(≥4.9mmol/L),属于独立危险因素。但若无其他危险因素，其风险等级可能为中危，同样需要进行10年ASCVD风险评估来决定是否启动他汀治疗。指南推荐对LDL-C≥4.9mmol/L的患者进行干预，但具体策略需结合风险评估。·C项正确：指南明确指出，对于糖尿病患者，若年龄≥40岁，无论其LDL-C水平如何，均属于高危人群，应启动他汀类药物治疗。该患者50岁，符合此标准。●D项正确：该患者合并高血压和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的等危症(颈动脉斑块),属于极高危人群。对于极高危患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L,就应启动他汀类药物治疗，该患者的LDL-C为3.4mmol/L,远超此阈值。B.血清淀粉酶升高C.可出现腹痛、腹胀等症状A.非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌等B.小细胞肺癌恶性程度高C.不同病理类型的治疗方法有差异D.腺癌近年来发病率有上升趋势解析：肺癌主要分为非小细胞肺癌(包含腺癌、鳞癌等)和小细胞肺癌，小细胞肺17、关于急性胰腺炎的诊断，以下哪些实验室检查结果支持诊断?A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶和尿淀粉酶均升高，且通常在发病后24-48小时内达到高峰；血清脂肪酶也常升高，但通常在发病后48-72小时达到高峰；血钙降低可18、以下哪些情况属于心力衰竭的临床表现?B.水肿C.疲乏无力解析：心力衰竭的常见临床表现包括呼吸困难(由于肺淤血或肺水肿引起)、水肿 (尤其是下肢和踝部)、疲乏无力(由于心输出量减少，组织灌注不足)以及心悸(由述正确的有()A.到2030岁因慢性病导致的过早死亡率较2015年下降30%B.将35岁以上居民年度高血压检测率纳入政府考核指标C.全面推进癌症早诊早治，重点癌症早诊率需≥60%D.建立国家、省、市三级慢性病综合防控E.将肺功能检测纳入≥40岁人群常规体检，并建立慢阻肺登记报告制度标；C项“重点癌症早诊率≥60%”在癌症防控专项中明确；E项“肺功能检测纳规体检并建立登记制度”为呼吸慢病防控要求。B项政府考核指标表述为“18岁以上居民高血压知晓率”而非“35岁以上年度检测率”;D项示范区覆盖率要求为“>20%”A.肺静态顺应性>30ml/cmH₂0D.动脉血乳酸<2mmol/L并呈下降趋势E.ECMO血流速降至原初始流量的30%时无呼吸窘迫及血流动力学恶化PaO₂/FiO₂>200mmHg、驱动压≤14cmH₂0均提示肺损伤减轻；乳酸<2mmol/L且首次试降幅度为原流量50%左右，并观察30min-2h,无恶化再逐步下调；30%降幅过大，易诱发低氧及循环不稳定，故E不选。21、关于医院获得性肺炎(HAP)的经验性抗菌治疗策略，以下说法正确的是(多C.在MRSA高流行的医疗机构，经验性治疗应覆盖甲氧西林耐药(MRSA),首选万古霉素或利奈唑胺D.一旦获得可靠的病原学结果和药敏报告，应在48-72小时内降阶梯至靶向单药A.早发、无MDR风险且病情较轻的HAP,B.错误。抗假单胞菌β-内酰胺类之间存在交叉耐药，反而增加毒性；通常推荐一种抗假单胞菌β-内酰胺类联合一种非β-内酰胺类药物(如肽类治疗等),经验方案必须覆盖MRSA,万古霉素和利奈唑胺均为一线选择。D.获得病原体和药敏后，及时(48-72h内)评估是否可以降阶梯或改为靶向治22、下列关于医院感染暴发调查与控制的操作要点，正确的是(多选)curve)绘制，快速判断同源暴露还是连续性传播B.在暴发早期，环境采样应优先针对“高频接触表面”(如床栏、监护仪按钮等)C.若初步分析显示3例以上同源病例与同一污染源相关，即可停止进一步的分子听诊器等专用设备A.利用流行病学曲线能迅速识别同源暴发(短时集中)或连续传播(逐渐递增),B.高频接触表面及医务人员手是高污染区域，率先采样能快速发现潜在传播链，C.错误。3例同源性提示暴发，但继续分子分型(如全基因组测序)有助于精确D.接触隔离标准要求在病房门口张贴蓝色“接触隔离”标识，并使用专门设备避免交叉传播，属WS/T311-202323、关于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的药物治疗，以下哪些选项正确?(多A.ACEI/ARB/ARNI是所有HFrEF患者的一线治疗B.β受体阻滞剂应从低剂量开始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受剂量C.盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)适用于NYHAII-IV级且EF≤35%的患者D.SGLT2抑制剂对HFrEF患者有明确益处，可作为常规治疗II-IV级患者；SGLT2抑制剂(如达格列净)已被证实显著降低HFrEF患者心血管死亡24、对于产ESBLs肠杆菌科细菌引起A.碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)为首选B.头孢他啶/阿维巴坦可用于治疗C.氨基糖苷类药物单独使用效果良好解析：根据IDSA指南，碳青霉烯类(如美罗培南)是产ESBLs肠杆菌感染的首选药物；头孢他啶/阿维巴坦通过抑制ESBLs酶活性，对敏感菌株有效；需联合其他抗生素使用(如碳青霉烯类),单独使用易耐药且效果不佳；替加环素仅用25、下列关于医院获得性肺炎(HAP)/呼吸机相关肺炎(VAP)预防策略的说法，A.对预计插管时间>48h的患者，宜常规使用含氯己定的口腔护理液进行0.12%~0.2%氯己定口腔护理，每6～8h一次B.对无禁忌证的机械通气患者，应将床头抬高30°~45°并持续保持，以减少误吸风险C.为减少定植，对ICU患者常规静脉使用广谱抗菌药物进行“选择性消化道去污D.应每日评估拔管指征，尽早停用镇静剂并实施自主呼吸试验(SBT),以缩短机械通气时间解析：A选项依据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南风险。D选项为“ABCDEbundle”核心内容，每日评估并尽早脱机是预防VAP最有效的手段之一。26、下列属于《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》中“感控分级管理”要求的有A.建立医院感染管理委员会一医院感染管理部门一科室感控小组三级管理组织B.将感控指标纳入医疗机构绩效考核、科主任年度目标责任书及医师定期考核C.对感控高风险科室(如ICU、手术室、血液透析中心)实行每月至少一次感控D.要求二级及以上医疗机构必须配备全职感控人员，床位数与人员配比≥200:1,解析：依据国家卫生健康委2021年发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度(试钩；C选项规定高风险科室每月自查并书面反馈；D选项对人员配比及待遇作出刚性要求，确保感控队伍稳定。27、下列关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的治疗原则，正确的是：A.无创通气适用于重度呼吸衰竭伴意识障碍的患者B.抗生素使用应基于痰培养和药敏结果，避免经验性用药C.糖皮质激素可缩短住院时间、改善肺功能和氧合COPD急性加重期的治疗核心是缓解症状、预防并发症和改善预后。·A项错误：无创通气(NIV)适用于中重度呼吸性酸中毒(pH<7.30)但无意识障碍的患者；若出现意识障碍，常提示需有创通气。●B项错误：虽然痰培养和药敏有助于精准治疗，但在临床实践中，COPD急性加重常基于临床表现和流行病学进行经验性抗生素治疗，尤其在社区获得性感染中，等待培养结果常延误治疗。善FEV,和氧合，是标准治疗之一(推荐疗程5~7天)。●D项正确：短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)与短效抗胆碱能药(如异丙托溴铵)联合使用，可协同扩张支气管，显著改善通气，是急性加重期的首选支气管扩张方案。28、关于心力衰竭合并房颤的治疗，下列叙述正确的是：A.所有房颤患者均应优先考虑节律控制以改善预后B.华法林抗凝适用于CHA₂DS₂-VASc评分≥2的男性或≥3的女性患者C.β受体阻滞剂在心衰合并房颤中可改善生存率并控制心室率D.地高辛可用于控制静息状态下的心室率，但不建议作为首选解析：·A项错误：节律控制(如电复律、抗心律失常药)并不优于心室率控制，且无明≥3分者应接受长期口服抗凝治疗(华法林或DOACs),为指南标准推荐。·C项正确：β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)不仅能有效控制心室率，还29、下列关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的二级预防措施，哪些是正确的?(多选)B.他汀类药物使LDL-C目标值<1.8mmol/LC.血压控制目标<140/90mmHgD.坚持戒烟解析：根据《中国心血管病预防指南(2023年)》,冠心病二级预防的核心措施包括：①长期抗血小板治疗(阿司匹林);②强化降脂治疗，LDL-C目标值需<1.8mmol/L30、慢性粒细胞白血病慢性期患者，以下哪些酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可作为一线治疗?(多选)A.伊马替尼C.尼洛替尼解析：依据《中国慢性粒细胞白血病诊疗指南(2020年)》,伊马替尼、达沙替尼、沙替尼和尼洛替尼因更高耐药屏障和疗效优势也被推荐FDA批准用于一线治疗，但中国指南未将其列为常规一线用药，通常作为A.进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品必须达到灭菌水平B.手术器械、穿刺针、植入物等均属高度危险性物品C.灭菌后的高度危险性物品应每批次进行物理、化学和生物监测D.高度危险性物品若采用低温等离子灭菌，可不需要生物监测E.临床使用前应检查灭菌包外化学指示物与包内化学指示卡均合格生物监测(如嗜热脂肪芽孢杆菌生物指示剂),以确保灭菌效果。其余选项均符合规范A.初始IPAP(吸气压)可设为10-12cmH₂0,之后根据血气及耐受度逐步上调B.EPAP(呼气压)通常从4-5cmH₂0开始，以改善氧合并抵消内源性PEEPC.目标潮气量应按理想体重6mL/kg设定，绝不>8mL/kg以防肺损伤D.密切监测意识、呼吸频率、血气及面罩漏气，1-2h后复查血气E.若pH<7.20、PaCO₂持续升高或出现血流动力学不稳定潮气量可按8-10mL/kg理想体重设定，以保证有效通气、降低PaCO₂;机械通气肺保护策略的6mL/kg主要适用于ARDS等肺实质病变患者。其余选项均符合COPD并Ⅱ型二、案例分析题(共16题)第一题患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前开始每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳白色粘痰，活动后气促，曾多次住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”。近5年气促症状逐渐加重，平地行走数百米即需停下休息。1周前因淋雨受凉，出现咳嗽、咳痰加剧，痰量增多转为黄脓痰，伴发热(体温最高38.5℃)、气促明显加重，夜间需端坐呼吸，并出现双下肢凹陷及散在湿性啰音及哮鸣音。心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，P2>A2,三尖瓣听诊肝颈静脉回流征阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。辅助检查：动脉血气分析(吸空×10⁹/L,N%88%。NT-proBNP厚。胸部X线：两肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干横径>17mm,心影1、该患者目前最完整的诊断是什么?(提示：请根据病例资料给出主要诊断及并发症)B.慢性肺源性心脏病，失代偿期C.II型呼吸衰竭D.社区获得性肺炎E.右心功能不全2、针对该患者当前的首要救治措施应包括哪些?A.立即给予高浓度面罩吸氧，尽快纠正缺氧B.首选无创正压通气(NIPPV)辅助呼吸，改善通气C.立即静脉推注呋塞米20mg,减轻心脏负荷3、关于该患者的后续治疗与管理，下列描述正确的是?A.待病情稳定后，应长期家庭氧疗(LTOT),目标是维持静息状态下PaO₂≥B.患者目前存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，应积极补充碱性药物纠正酸中毒C.出院后应接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，以预防急性加重E.该患者血气分析结果提示为I型呼吸衰竭 (P2>A2)、右心增大和功能不全的体征(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿),结合心电图和X线表现，符合慢性肺源性心脏病、失代偿期(B,虽然患者有感染征象(黄脓痰、发热、WBC升高),但“社区获得性肺炎”诊断依据尚不充分(未描述肺部实变体征或影像学渗出灶),并非最核心的诊断。能有效改善通气和血气指标(B)。感染是此次急性加重的最常见诱因，必须尽早错误，对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，高浓度氧疗可能抑制呼吸中枢，加重C需严格控制氧浓度(低流量吸氧)。C(强力利尿)和F(快速降压)并非当前危●解析：A正确，长期家庭氧疗是COPD合并慢性呼吸衰竭患者的指征和核心管急性加重的基石。B错误，患者为呼吸性酸中毒，机体已通过肾脏代偿(HCO₃第二题患者男性，68岁，因“反复右上腹痛伴发热、黄疸2月余，加重3天”入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，伴发热，体温最高达38.5℃,并寒战、高热，体温达39.8℃,黄疸进行性加深，遂来我院。既往有“2型糖尿病”史10年，口服降糖药治疗，血糖控制情况不详腹部平坦，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，移动秒(对照13秒),APTT45秒。腹部B超：肝内外胆管显著扩张，胆总管直径约1.8cm,B.急性胆囊炎D.肝脓肿E.胆总管结石伴胆管炎F.急性肝炎解析：患者具有典型的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)以及Reynolds五联征(Charcot三联征+休克、神经精神症状),虽然目前神经精神症状不明显，但已出现休克表现(血压90/60mmHg,精神差)。结合白细胞及中性粒细胞显著升高、胆总管扩张及结石的影像学证据，急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断明确。胆总管结石是AOSC的根本病因，因此E选项也正确。急性胆囊炎Murphy征通常阳性，且B超未2、为明确诊断并评估病情，入院后应立即优先安排的检查是?A.上腹部CT平扫+增强B.磁共振胰胆管成像(MRCP)C.床旁急诊超声D.诊断性腹腔穿刺E.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)F.血培养+药敏试验3、根据患者目前情况，应立即采取的治疗措施包括?A.立即静脉使用广谱、强效抗生素B.快速液体复苏，纠正休克和水电解质紊乱D.立即行急诊剖腹探查、胆总管切开取石+T管引流术E.静脉使用质子泵抑制剂F.严密监测生命体征及尿量，必要时应用血管活性药物解析：AOSC的治疗原则是紧急解除胆道梗阻、控制感染。1.抗休克：立即建立静脉通道，快速补液(B),必要时使用血管活性药物(F),是稳定生命体征的基础。2.胆管引流)是首选的一线微创治疗方法(C),能迅速降低胆道压力，创伤小，尤其适用于高龄、高危患者。急诊开腹手术(D)创伤大、风险高，通常作为内镜治疗失败或无第三题患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10余年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有40年吸烟史，已戒烟5年。查体：T37.8℃,P110次/分，R28次/分，肝肋下3cm,质软，压痛(+),双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析(未吸氧):pH7.28,该患者最可能的诊断是()A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性肺源性心脏病失代偿期D.社区获得性肺炎E.充血性心力衰竭当前应立即采取的治疗措施包括()B.静脉应用糖皮质激素C.使用无创正压通气E.积极控制肺部感染关于该患者的病理生理机制，描述正确的是()A.低氧血症导致肺血管收缩和肺动脉高压B.高碳酸血症抑制呼吸中枢，加重缺氧C.长期肺动脉高压引起右心室肥厚和扩张D.电解质紊乱可诱发心律失常E.感染是本次急性加重的常见诱因1.患者有COPD病史(吸烟史、咳痰喘、桶状胸),加重后出现右心衰表现(水肿、颈静脉怒张、肝大),结合血气分析(Ⅱ型呼衰)和心电图(肺型P波),符合慢2.需纠正呼衰(无创通气而非高浓度氧疗)、抗感染、利尿减轻心负荷，激素抗炎3.高碳酸血症对呼吸中枢的抑制作用在慢性呼衰患者中不明显(因代偿机制),其患者，男，68岁，因“反复右上腹隐痛3月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院。3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，向背部放射，餐后加重，无发热、恶心。1周前5kg。既往：2型糖尿病15年，空腹血糖控制于7-9mmol/L;高血压10年，口服氨氯地平5mg/d,血压130/80mmHg左右；长期吸烟30包年，已戒烟5年。无肝肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。大小约18mm×15mm,动脉期轻度强化，门脉期强化略减退；胰头略饱满，胰管扩张(直径5mm),胰周脂肪间隙清晰，未见明显肿大淋巴结。胆囊增大，壁略厚，未见阳入院后第3天行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP):胆总管下段狭窄长15mm,呈“鼠尾”样狭窄，狭窄段黏膜不规则，活检钳夹取组织3块。乳头切开刀无法通过狭窄段，置入10Fr×7cm塑料支架1根，胆汁引流顺畅，黄疸明显减轻。活检病理回报：腺后续PET-CT:胰头区局灶性代谢增高(SUVmax6.8),与CT所示腹膜后(胰头周围)多发小淋巴结，最大短径8mm,代谢不高；肝脏、肺、骨未见明讨论：患者胆总管下段梗阻性黄疸，病理确诊为胰胆1、根据上述资料，该患者术前可进一步采取的最佳影像学评估手段是(不定项选A.超声内镜(EUS)+细针穿刺活检(FNA)D.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)E.腹腔镜分期探查+腹腔灌洗液细胞学检查解析：A.EUS能精准判断肿瘤大小、胰胆管壁浸润深度，并可小肝转移，腹腔镜探查+灌洗液细胞学可提高M分期准确性，避免非治疗性开腹。2、若术前评估确认肿瘤可切除(RO切除可能),下列关于围手术期处理的陈述中，正确的有(不定项选择)A.术前宜常规给予胆道引流使TBil降至<50μmol/L再行PD,可显著降低术后并发症发生率B.对合并长期糖尿病的患者，推荐术前将空腹血糖控制在5.6-7.8mmol/L,并D.术前给予以吉西他滨为基础的2-4周期新辅助化疗，可显著提高RO切除率E.术后病理若提示胰胆管型腺癌，淋巴结转移1/15,切缘阴性，推荐术后行6个疸伴胆管炎、营养差或需延迟手术者；B.糖尿3、患者成功完成PD,术后第5天引流液淀粉酶8200U/L,量约300mL/24h,患者无发热，生命体征平稳，WBC国际胰腺外科研究组(ISGPS)推荐、可有效降低B/C级胰瘘进展的关键措施有(不定项选择)A.立即禁食、全肠外营养，持续胃肠减压直至引流液淀粉酶正常B.保持腹腔引流管通畅，记录每日引流量及性状，若引流液清亮、量少，可暂缓C.给予生长抑素类似物(如奥曲肽0.1mgsubcutaneousq8h)至少5天，可显E.术后第7天启动口服低容量、低渣饮食，并逐步过渡至固体饮食，可缩短胰瘘染并发症；B.ISGPS强调动态评估引流量及性状，对无感染、无腹腔高压者，保持原第五题患者，男性，68岁。因“反复胸闷、气喘5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前开始出现活动后胸闷、气喘，休息后可缓解，未规律诊治。近2年来，上述症状逐渐加重，轻微活动即感气促，夜间时有憋醒，需坐起缓解。1周前，患者感冒后上述症状明显加重，伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，并出现双下肢对称性、凹陷性水肿，尿量较前减少，无发热、胸痛。为求进一步诊治，收入院。既往史：有高血压病史20余年，最高血压180/110mmHg,长期服用“苯磺酸氨氯地平片”治疗，血压控制不佳(自述平时在150-160/90-100mmHg)。否认糖尿病、冠心病史。否认吸烟、饮酒史。体格检查：T36.8℃,P102次/分，R22次/神志清楚，半卧位，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及少量哮鸣音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，无压痛，肝于肋下3cm可触及，质韧，有触痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：1.心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。2.胸部X线：心影增大，呈“靴形心”,肺门血管影增多，肺纹理增粗，可见KerleyB线。3.心脏超声心动图：左心室舒张末期内径(LVEDD)65mm,左心室射血分数(LVEF)35%。提示：全心扩大，以左心室为著,左室整体收缩功能明显减低，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压(中度)。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病?(缺血性心肌病?)2.扩张型心肌病?3.心力衰竭(急性加重，心功能IV级，NYHA分级)。4.高血压病3级(很高危组)。内酯保钾、依那普利(因咳嗽换为缬沙坦)抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、美托洛尔缓释片(从小剂量11.875mg/日起始，逐步加量)抑制交感神经兴奋、地高辛气喘症状有所缓解，但活动耐量仍差。治疗第5天，患者突发呼吸困难加重，大汗，端坐呼吸，血压升至170/105mmHg,心率115次/分，双肺湿啰音较前明显增多。1、根据现有临床资料，患者最可能的病因诊断是什么?以下哪些支持该诊断?A.高血压病史长且控制不佳B.心脏超声提示左心室显著扩大伴收缩功能严重减低D.心电图有ST-T改变E.胸部X线呈“靴形心”2、患者入院第5天病情突然加重，考虑最可能的原因是?B.治疗过程中出现洋地黄中毒C.输液速度过快或钠盐摄入过多导致容量负荷过重D.美托洛尔剂量增加过快诱发心衰加重E.发生急性心肌梗死3、针对患者目前的急性加重状态，应立即采取的最关键处理措施是?B.静脉推注呋塞米，加快利尿C.静脉应用硝普钠或硝酸甘油降低心脏前后负荷E.急查血气分析，评估是否存在低氧血症及酸碱失衡●解析：患者长期高血压控制不佳，是导致心脏结构和功能改变的重要病因(支持A)。心脏超声示全心扩大、左室收缩功能严重减低(LVEF35%),是扩张型心肌病或缺血性心肌病的共同超声表现(支持B)。心肌酶谱正常，结合病史，不支持急性心肌梗死，但不能排除慢性缺血导致的心肌损害(缺血性心肌病)(支持C)。胸部X线呈“靴形心”是左心室扩大为主的典型表现，常见于高血压心脏病、主动脉瓣病变及扩张型心肌病(支持E)。心电图ST-T改变属非特异性心度过快或钠盐摄入未严格控制，导致容量负荷急剧增加(支持C)。此外，β受体阻滞剂(如美托洛尔)在心衰急性加重期使用需非常谨慎，虽然指南推荐尽早血流动力学未稳定时使用，可能因负性肌力作用而诱发或加重心衰(支持D)。●解析：患者目前为急性左心衰竭(急性肺水肿),治疗核心是降低心脏前后负荷、改善氧合。立即静脉推注强效利尿剂(呋塞米)是快速减少循环血量、缓解肺淤血的首要措施(支持B)。静脉应用血管扩张剂(硝普钠或硝酸甘油)可迅速扩张动静脉，降低心脏前后负荷，是缓解急性肺水肿的有效手段(支持C)。吗啡是指导氧疗和必要时呼吸支持的重要依据(支持E)。立即停用美托洛尔并非首第六题患者，男，58岁，主因“反复咳嗽、咳痰3月余，痰中带血2周”入院。3个月前无明显诱因出现刺激性干咳，痰量不多，偶有白色泡沫痰，未予重视。2周前出现间断痰中带鲜红色血丝，量约1～2口/日，伴右侧胸痛(钝痛),无放射；近期体重下降约4kg,夜间盗汗明显。既往：吸烟30年，20支/日，戒烟2个月；既往有“慢性阻塞性肺疾病”史8年，间断使用沙美特罗/氟替卡松；否认高血压、糖尿病。家族史：父亲因“肺癌”去世。查体：T37.6℃,P88次/分，R20次/分，BP128/78mmHg;身高170cm,体重62kg;慢性病容，轻度贫血貌，右锁骨上可触及1枚约1.5cm×1.0入院诊断：右肺下叶中-低分化鳞状细胞癌(cT2bN3MO,ⅢC期)。患者PS评分1分，肺功能：FEV11.36L(45%预计值),DLCO50%,伴中度阻塞性通气功能障碍。入1、依据目前循证医学证据和最新指南，对该患者下一步最佳初始治疗策略是(不定项选择)A.先行新辅助化疗2周期后评估手术可行性B.同步放化疗(依托泊苷+顺铂，60Gy/30次)C.免疫检查点抑制剂单药(帕博利珠单抗200mgq3w)新辅助治疗D.诱导化疗联合免疫(紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗2～4周期)后序贯手术或放疗E.单纯根治性放疗(≥60Gy)联合安罗替尼靶向维持2024指南：●A选项：单纯新辅助化疗在IIC期无法显著提高RO切除率，且N3淋巴结固定，手术指征受限。●B选项：同步放化疗是ⅢC期不可切除、PS0-1患者标准方案之一，可延长生存，入选正确。·C选项：帕博利珠单抗单药新辅助数据不足，主要推荐用于PD-L1高表达转移性疾病。●D选项：CheckMate-816、KEYNOTE-671等研究证实“化疗+免疫”新辅助可显著改善病理完全缓解(pCR)及无事件生存(EFS),即使N3仍有机会降期后手术，符合当前指南。●E选项：根治性放疗联合安罗替尼无IⅢ期随机对照证据支持，属Ⅲ级推荐。2、若患者经过4周期化疗联合免疫后复查：CT示右下叶病灶缩小至1.2cm,4R、7区淋巴结明显缩小但仍有0.8cm活性灶，右侧胸腔积液吸收。多学科会诊讨论下一步处理，以下方案合理的有(不定项选择)A.继续行右肺下叶切除术+系统性淋巴结清扫B.追加放疗(54Gy/27次)同步紫杉醇+卡铂C.继续免疫维持治疗(帕博利珠单抗200mgq3w×16周期)D.评估肺功能允许后行右全肺切除术以保证切缘阴性E.转入姑息治疗，仅对症支持解析：经新辅助治疗后，患者肿瘤明显降期(符合RECIST1.1部分缓解)。指南指·A:若剩余病灶可RO切除，且肺功能允许，可选择手术。ⅢC期降期后手术生存获益已获证实。●B:已接受化疗联合免疫并达到PR,追加同步放化疗缺乏循证支持，毒性显著增·C:手术后建议帕博利珠单抗维持治疗16周期，以巩固疗效，符合IMpower010、●D:右全肺切除在FEV145%3、如患者手术顺利，术后病理示：ypT1bN1(仅第11组1枚淋巴结阳性),切缘阴措施符合最佳临床决策(不定项选择)A.术后辅助化疗4周期(紫杉醇+卡铂)B.术后辅助帕博利珠单抗治疗(200mgq3w,共16周期)C.密切随访，暂不行任何系统性辅助治疗D.术后放疗(纵隔淋巴引流区50Gy/25次)E.联合EGFR-TKI(奥希替尼80mgqd)·A:术后病理仍为鳞癌、ypN1,含铂双药辅助化疗可降低复发风险(LACE荟萃分●D:术后放疗仅用于R1/R2切缘阳性或多站N2残留，此处不适用。·E:鳞癌EGFR突变率低(<5%),且奥希替尼无辅助适应症。第七题患者，男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，长期吸烟史。查体：T36.5℃,P110次/大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm,质2800pg/ml;肌酐150μmol/L(eGFR40ml/min/1.73m²);血钾5.6mmol/L;尿蛋白 (++)。超声心动图：左房内径45mm,左室舒张末期内径65mm,LVEF35%,室壁运动不定项选择题A.慢性心力衰竭(射血分数降低型)B.急性肺栓塞D.糖尿病肾病Ⅲ期B.口服螺内酯C.静滴硝普钠控制血压D.皮下注射低分子肝素抗凝3、患者血钾5.6mmol/L且合并肾功能不全，后续需警惕的药物不良反应是：A.ACEI类药物导致的高钾血症B.β受体阻滞剂导致的低血压C.呋塞米导致的耳毒性E.地高辛导致的室性心律失常肢水肿),符合射血分数降低型心衰(A);长期高血压史及心界扩大提示高血压(B)多突发呼吸困难，无相关证据；糖尿病肾病(D)非主要矛盾，尿蛋白(++)B);血压高(165/95mmHg)需硝普钠(C)快速降压减后负荷。抗凝(指征(非房颤/栓塞风险);冠脉造影(E)需病情稳定后评估。●解析：高钾血症(5.6mmol/L)且eGFR降低，使用ACEI类药物(如依那普利)可能加重高钾(A);螺内酯(醛固酮拮抗剂)可能进一步升高血钾并加重肾损伤(D)。β阻滞剂(B)可谨慎使用；呋塞米(C)可促排钾；地高辛(E)在肾功第八题患者，男，48岁，建筑公司项目经理，已婚，既往有慢性乙型肝炎病史20余年，一直口服恩替卡韦抗病毒，HBV-DNA<20IU/mL。因“右上腹持续胀痛2月，加重伴乏力1周”入院。患者2个月前开始感右上腹钝痛，进行性加重，向背部放射，伴食欲下降、体重减轻6kg。无发热、黄疸。查体：体温36.5℃,脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，胸前可见3枚蜘蛛痣，手掌鱼际红。腹软，右上腹轻压痛，肝肋下3cm,表面不光滑、质地韧，脾肋下1cm,无移动性浊音。双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb105g/L,WBC5128×10⁹/L;生化ALT46U/L,AST55U/L,ALP220U/L,G大肿块约8.6cm×7.2cm,动脉期明显强化，门静脉期快速洗脱，伴肝包膜下卫星结节2枚(最大径1.5cm),门静脉右支充盈缺损，考虑门静脉癌栓；脾大；少量腹腔1、根据当前循证证据和国内外最新指南，对该患者下哪些?A.继续单纯口服恩替卡韦抗病毒治疗B.经导管动脉化疗栓塞(TACE)联合靶向治疗C.肝动脉化疗栓塞(TACE)联合免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)D.一线系统治疗使用阿替利珠单抗+贝伐珠单抗(Atezolizumab+Bevacizumab)E.行经皮射频消融或微波消融局部根治性治疗F.评估肝移植(Milan标准内)可与靶向(仑伐替尼、阿帕替尼等)及免疫检查点抑制剂(PD-1单抗)联合以延长生括哪些?A.评估门静脉主干及左右支通畅情况(增强CT/CTPA+超声造影)B.估算残余肝体积(CT三维重建)C.评估肾功能(eGFR)并预防造影剂肾毒性D.术前1周停用贝伐珠单抗，以避免手术出血风险E.监测血压、尿蛋白，起始仑伐替尼8mg口服、每日一次术前停药，起始剂量按体重<60kg为8mg;TACE术后3-5周需重复影像学评估及3、患者经TACE+仑伐替尼3个周期后复查，肿块缩小至6.1cm×5.8cm,AFP降至68ng/mL,Child-Pugh仍A级。下一步应如何调整综合治疗方案?B.考虑行肝动脉灌注化疗(HAIC)替代TACE,联合仑伐替尼+PD-1抑制剂D.立即评估手术切除可行性(肿瘤降期至可切除状态、余肝体积足够、门静脉癌栓可切除重建)F.仅观察并每3月随访，无需进一步局部治疗·影像评估残留可切除，则可考虑外科降期手术(癌栓切除、半肝切除)。第九题患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘30余年，加重伴发热、意识模糊1天”入院。患者有长期吸烟史(已戒烟10年)。查体：T38.5℃,P118次/分，R32桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音和中量湿性啰音。心率118次/分，律齐，P2亢进，剑突下心脏搏动增强。腹部(-),双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：动脉血气分析(未吸氧):pH7.28,PaCO₂78mmHg,PaO₂45mmHg,HCO₃32mmol/L。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.社区获得性肺炎D.肺血栓栓塞症E.慢性肺源性心脏病失代偿期F.II型呼吸衰竭G.肺性脑病患者为老年男性，有长期吸烟史和长达30年的慢性咳嗽、咳痰、气喘病史，这是COPD的典型特征。此次急性加重表现为发热、意识改变(符合肺性脑病)、血气分析提诊断标准)。查体有肺气肿体征(桶状胸、叩诊过清音)、右心功能不全体征(颈静脉充盈、P2亢进、剑突下搏动增强、下肢水肿),X线见肺动脉段突出，符合慢性肺源性心型呼吸衰竭(F)和肺性脑病(G)。哮鸣音的存在需与支气管哮喘(B)鉴别，但患者病史和体征更支持COPD。发热和白细胞升高提示合并感染(如C社区获得性肺炎),但这是AECOPD的常见诱因，并非独立诊断。肺血栓栓塞症(D)虽有呼吸衰竭和肺动脉高压2、针对该患者目前的呼吸衰竭，应立即采取的治疗措施包括?A.立即予以高浓度面罩吸氧B.立即予以无创正压通气(NIPPV)C.静脉使用呼吸兴奋剂D.立即予以气管插管行有创机械通气E.立即予以雾化吸入短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物G.积极进行痰病原学检查，并经验性使用抗菌药物患者为AECOPD合并II型呼吸衰竭和肺性脑病(意识模糊),是应用无创正压通气 管。同时，应迅速解除气道痉挛，雾化吸入SABA(如沙丁胺醇)和SAMA(如异丙托溴铵)(E)是基础治疗。静脉使用糖皮质激素(F)(如甲泼尼龙)可减轻气道炎症，对于高浓度吸氧(A)会抑制呼吸中枢，加重CO2潴留，对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应严格控制氧浓度，实行低流量吸氧(最终目标为SpO₂88%-92%)。呼吸兴奋剂(C)疗效有限，且可能增加呼吸肌耗氧，目前已不作为一线推荐。有创机械通气(D)是抢救严重呼吸58mmHg)。病情稳定后，为明确慢性肺心病诊断和评估病情，应优先考虑的检查是?A.胸部高分辨率CT(HRCT)B.超声心动图C.肺功能检查E.右心导管检查超声心动图(B)是诊断慢性肺心病和评估肺动脉高压、右心室结构和功能最重要、最实用的无创检查方法。血清BNP或NT-proBNP(F)水平是评估心功能不全严重程度肺功能检查(C)是确诊COPD的金标准，应在急性加重控制后流受限的严重程度，但不直接诊断肺心病。胸部HRCT(A)能更详细显示肺肺部其他结构异常，但对心脏结构和功能的评估价值不如超声心动图。核素肺通气/灌注显像(D)主要用于疑似肺血栓栓塞症的诊断，与此患者主要病因不符。右心导管检查(E)是诊断肺动脉高压的金标准，但属于有创操作，通常用于无创检查不能确诊或第十题患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，加重伴双下肢水肿5天”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起明显，冬春季节或受凉后加重，每年发作时间累计超过3个月。近5年活动后气促明显，平地行走百米即需停下休往有40余年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。查体：T38.1℃,P110次/分，R28叩诊不大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm,质地中等，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢踝部凹陷850pg/mL。心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏。胸部X线片：两肺纹理增1、该患者最可能的诊断是()A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿D.冠心病，心力衰竭E.支气管扩张症伴感染2、根据上述案例，该患者目前存在的并发症或合并症包括()A.II型呼吸衰竭B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.肺性脑病E.肺栓塞3、针对该患者目前的病情，下列治疗措施中正确的是()A.立即给予高流量鼻导管吸氧，使SpO₂迅速升至95%以上B.静脉应用广谱抗生素D.首选呋塞米40mg静脉推注，快速利尿以减轻心脏负荷E.口服醋酸泼尼松片30mg/日，疗程5-7天此次急性加重，出现右心衰竭体征(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿),辅助检查显示肺动脉高压(P2亢进、肺动脉段突出)和右心室改变 (电轴右偏、肺型P波),NT-proBNP升高，故慢性肺源性心脏病(肺心病)诊断明确。因此，最全面的诊断是A和B。C(哮喘)患者无相关病史和特点；D (冠心病)无典型心绞痛等证据；E(支扩)胸片不支持典型的“轨道征”或“卷发征”。Ⅱ型呼吸衰竭(A正确)。血气pH7.32(降低),PaCO₂65mmHg(原发性升高),HCO₃32mmol/L(代偿性升高),符合呼吸性酸中毒，尚未完全代偿，不存在●E正确：全身应用糖皮质激素(如口服泼尼松30-40mg/天，疗程5-7天)可改善·A错误：对于存在II型呼吸衰竭的患者，应严格控制氧流量，采用低流量吸氧 (1-3L/min),目标是使SpO₂维持在88%-93%,过高流量吸氧会加重CO₂潴留，第十一题患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、活动后气短3年，加重1周”入院。患者有30年吸烟史，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，无杂音。动脉血气分析(未吸氧):pH7.35,PaCO1、该患者最可能的诊断是什么?B.肺炎C.肺结核D.支气管扩张2、该患者出现桶状胸的主要原因是什么?A.长期吸烟B.肺气肿C.肺纤维化3、该患者的心电图显示右心室肥大，可能的原因是什么?A.肺动脉高压B.心肌炎C.冠心病D.高血压第十二题患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，加重伴意识模糊1天”可闻及广泛哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心率118次/分，律齐，P2亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。动脉血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH7.24,PaC0278mmHg,Pa02该患者目前的诊断包括?A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.II型呼吸衰竭D.肺性脑病E.社区获得性肺炎F.代谢性碱中毒解析：患者有长期吸烟史及反复咳痰喘病史，查体有肺气肿体征(桶状胸、叩诊过清音),急性加重期出现感染征象(发热、白细胞及中性粒细胞增高),符合AECOPD诊断。存在慢性缺氧和肺动脉高压体征(P2亢进、下肢水肿、心电图肺型P波、电轴右偏),符合慢性肺源性心脏病诊断。血气分析提示严重缺氧和二氧化碳潴留和N%增高、湿性啰音),应考虑合并E(社区获得性肺炎)。血气分析提示代偿性代谢性碱中毒(pH降低、HCO3-升高),但此为机体对慢性呼吸性酸中毒的代偿表现，而非原发疾病，故F不正确。A.立即使用无创正压通气C.积极控制感染D.静脉应用强效利尿剂E.使用呼吸兴奋剂F.立即建立人工气道行有创机械通气解析：患者为AECOPD合并严重II型呼吸衰竭和肺性脑病，无创正压通气(A)是重的核心。强效利尿剂(D)需谨慎，仅在明确有心衰且无容量不足时酌情使用，盲目利尿可能导致痰液粘稠及电解质紊乱。呼吸兴奋剂(E)在气道严重痉挛或痰堵时效果有限且可能增加耗氧，现已较少作为首选。有创机械通气(F)是备用方案，仅在无创通气失败或存在禁忌症(如无法清除气道分泌物、呼吸停止等)时考虑，并非当前立即关于该患者的预后和后续管理，以下说法正确的是?A.此次出院后，应长期家庭氧疗B.建议患者接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗C.可尝试进行肺康复训练，但需在病情稳定后进行E.若长期PaCO2>55mmHg,是长期家庭无创通气的指征之一F.预后极差，多数患者短期内会再次急性加重并死亡解析：该患者存在慢性呼吸衰竭(Pa02<55mmHg),符合长期家庭氧疗(A)的指征， (D错误)。对于有慢性高碳酸血症、尤其是有过急性呼吸衰竭住院史的患者，长期家 (如戒烟、氧疗、康复、无创通气等),可以延缓病情进展、减少急性发作、改善生活质量，并非所有患者都会短期内死亡(F错误)。第十三题患者男性，62岁，因“反复右上腹隐痛3月余，加重伴皮肤黄染1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，可自行缓解，未予重视。近1周来肤瘙痒、纳差、乏力。无发热、寒战。既往有“慢性乙型肝炎”病史20年，未规律治征阴性，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质中，无压痛，移动性浊音(一)。辅助检查：ALB32g/L。凝血功能：PT16.5秒(参考值11-14.5秒),APTT40秒。肿瘤标志物：CA19-9580U/mL,CEA5.2ng/mL,AFP80ng/mL。腹部增强CT示：肝内胆解析：患者老年男性，有慢性乙型肝炎背景，出现进行性加重的无痛性黄疸(皮结转移。同时，存在肝硬化基础(肝脏形态不规则、结节感、脾大、血小板减低、白蛋染症状(如发热寒战),与此病例不符。因此，最符合肝门部胆管癌的诊断。B、超声内镜(EUS)引导下细针穿刺活检C、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及引流解析：MRI结合MRCP(磁共振胰胆管成像)是诊断胆道系统肿瘤的首待肝功能改善后再评估手术可能性C、已发现淋巴结转移，属于晚期，应放弃手术，首选全身化疗D、可直接行胰十二指肠切除术(Whipple术)解析：患者目前存在重度梗阻性黄疸和肝功能严重受损(高胆红素血症、低白蛋白血症、凝血时间延长),同时伴有肝硬化门脉高压表现(脾大、血小板减少)。在此情胆汁，降低胆红素水平，改善肝功能储备和凝血功能，为后续可能的手术创造条件(即性。选项A忽视了术前减黄的重要性；选项C,淋巴结转移并非绝对的手术禁忌，需综术式可能不同；选项E,肝门部胆管癌是肝移植的相对禁忌症，术后复发率高，一般不患者，男，68岁，退休教师。因“间断腹胀3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院。3个月前无明显诱因出现餐后腹胀，偶伴嗳气，未予重出现皮肤巩膜黄染、尿色加深(浓茶样),无发热、腹痛。既往：2型糖尿病15年，胰岛素治疗，空腹血糖控制7～9mmol/L;高血压10年，血压控制可；40年前曾患“乙型病毒性肝炎”,此后未规律随访。吸烟30包年，已戒烟10年，无饮酒史。查皮肤巩膜中度黄染，肝掌阳性，前胸可见2枚蜘蛛痣。心肺(一)。腹膨隆，腹壁静脉未见显露，肝右肋下3cm、质硬、表面结节感、轻压痛，脾左肋下4cm,移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+)。实验室检查：血常规WBC4.1×10⁹/L,Hb102g/L,PLT65×10⁹/L;尿常规尿胆原(+),尿胆红素(++);粪OB(-)。肝功能：ALT68U/L,AST75U/L,ALPU/mL。肾功能、电解质基本正常。乙肝两对半：HB右肝前叶见5.2cm×4.8cm动脉期强化、静脉期及延迟期造影剂廓清的占位，伴周围镜：食管下段4条曲张静脉，最大直径6mm,RC征阳性，未见红色血栓头。入院后予保肝、降黄、利尿、补充白蛋白、抗病毒(恩替卡韦0.5mgqd)等治疗。入院第4天，患者排柏油样便1次，量约300g,伴心悸、头晕。查体：BP90/58mmHg,HR118次/分，皮肤湿冷。急查血常规Hb78g/L,尿素氮12.8mmol/L,考虑“食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)”。立即给予三腔二囊管压迫、生长抑素250μg/h持续泵入、补液、输血4U浓缩红细胞，6h后生命体征平稳，出血停止。B.血清白蛋白28g/LE.肝性脑病I期(血氨89μmol/L,精神轻度异常)2、针对患者门静脉高压合并EVB的二级预防(此次出血控制后),下列哪些处理措施符合最新指南推荐?A.择期行肝穿刺活检明确肝癌病理类型后再开始抗病毒治疗B.出血停止后24h内开始普蔡洛尔口服，目标HVPG≥20%或静息心率55~C.建议出血控制后5～7天行内镜下曲张静脉套扎(EVL)治疗D.若肝功能Child-PughC级且伴门静脉癌栓，推荐首选TIPS作为二级预防E.合并肝细胞癌(HCC)者，如符合米兰标准，在肝功能评估可耐受前提下优先行肝移植评估(B选项“HVPG≥20%”应为下降≥20%或达12mmHg以下；D选项Child-