(2025年)抗菌药物中级模考试题与参考答案

(2025年)抗菌药物中级模考试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是A.抑制细菌DNA拓扑异构酶B.与细菌核糖体30S亚基结合C.干扰细菌细胞壁黏肽合成D.抑制细菌RNA多聚酶2.以下哪种抗菌药物的抗菌作用主要依赖于AUC/MIC（药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值）？A.青霉素GB.左氧氟沙星C.万古霉素D.克林霉素3.某72岁男性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，肌酐清除率（CrCl）35ml/min，需使用头孢他啶抗感染。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，其常规剂量（2gq8h）应调整为A.2gq12hB.1gq8hC.1.5gq12hD.2gq24h4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗首选药物是A.头孢曲松B.亚胺培南C.万古霉素D.阿奇霉素5.以下抗真菌药物中，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用的是A.氟胞嘧啶B.两性霉素BC.卡泊芬净D.伏立康唑6.关于围手术期预防用抗菌药物的选择，错误的是A.甲状腺手术首选头孢唑林B.结直肠手术需覆盖厌氧菌，可加用甲硝唑C.心脏手术预防用药时间不超过24小时D.人工关节置换术可选用头孢呋辛，对β-内酰胺过敏者用克林霉素+阿米卡星7.以下哪种情况需常规进行治疗药物监测（TDM）？A.头孢哌酮治疗肺炎B.莫西沙星治疗社区获得性肺炎C.伏立康唑治疗侵袭性曲霉病D.阿奇霉素治疗支原体肺炎8.患者因重症肺炎使用美罗培南（1gq8h），3天后痰培养提示铜绿假单胞菌，药敏显示对美罗培南中介（MIC4μg/ml），此时应优先考虑A.增加美罗培南剂量至2gq8hB.联合环丙沙星C.换用头孢他啶D.换用氨曲南9.新生儿（出生7天）因败血症需使用氨苄西林，其药代动力学特点不包括A.血浆蛋白结合率低，游离药物浓度高B.肾小球滤过率低，药物清除减慢C.肝酶系统发育不全，代谢能力弱D.血脑屏障通透性低，脑脊液中药物浓度低10.以下抗菌药物中，最易诱导肠球菌对万古霉素耐药的是A.替考拉宁B.利奈唑胺C.庆大霉素高浓度D.克林霉素11.某糖尿病足感染患者，创面分泌物培养为产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌，首选治疗方案是A.头孢噻肟+舒巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星12.关于抗结核药物的不良反应，错误的是A.异烟肼可引起周围神经炎B.利福平可导致肝功能损害C.乙胺丁醇可引起听力下降D.吡嗪酰胺可诱发高尿酸血症13.以下哪种情况属于抗菌药物联合应用的明确指征？A.治疗单纯性下尿路感染B.预防留置导尿管相关尿路感染C.治疗隐球菌脑膜炎（两性霉素B+氟胞嘧啶）D.社区获得性肺炎经验性覆盖非典型病原体（β-内酰胺+大环内酯）14.患者因腹腔感染使用头孢哌酮/舒巴坦（3gq8h），治疗第5天出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查提示PT延长，最可能的原因是A.药物诱发血小板减少B.维生素K缺乏C.药物过敏反应D.弥散性血管内凝血（DIC）15.关于碳青霉烯类药物的使用，正确的是A.可用于治疗社区获得性肺炎（CAP）的一线经验治疗B.厄他培南对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性C.美罗培南治疗脑膜炎时需增加剂量（2gq8h）D.所有碳青霉烯类药物均需严格限制使用以减少耐药二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下需要常规进行皮肤过敏试验的抗菌药物包括A.青霉素GB.头孢曲松（有青霉素过敏史）C.破伤风抗毒素（马血清制剂）D.阿奇霉素2.关于肾功能不全患者抗菌药物剂量调整，正确的是A.万古霉素需根据血药浓度调整剂量B.莫西沙星无需调整剂量（CrCl>10ml/min）C.头孢唑林需按CrCl调整给药间隔D.阿米卡星需减少剂量或延长给药间隔3.以下属于时间依赖性且半衰期短的抗菌药物是A.头孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素4.抗真菌治疗中，需要注意药物相互作用的组合包括A.伏立康唑+华法林B.氟康唑+磺脲类降糖药C.卡泊芬净+环孢素D.两性霉素B+呋塞米5.以下哪些情况应考虑导管相关血流感染（CRBSI）？A.中心静脉导管置管后48小时内出现发热（T>38.5℃）B.外周静脉导管置管72小时后，局部红肿伴血培养阳性C.拔除导管后24小时内体温恢复正常D.两个不同部位血培养均为同一病原体（如表皮葡萄球菌）三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者男，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否认药物过敏史。查体：T39.2℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。动脉血气（未吸氧）：pH7.42，PaO₂78mmHg，PaCO₂36mmHg。痰涂片革兰染色见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌。问题1：该患者社区获得性肺炎（CAP）的严重程度评估（CURB-65）评分是多少？依据是什么？（5分）问题2：经验性抗菌治疗首选方案是什么？请说明理由。（7分）问题3：若治疗3天后体温未下降（仍38.5℃），痰培养回报为耐青霉素肺炎链球菌（PRSP，青霉素MIC4μg/ml），应如何调整治疗？（8分）案例2（18分）：患者女，40岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1周，发热1天”入院。既往体健，无尿路结石史。查体：T38.9℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP；尿培养（治疗前）：大肠埃希菌，ESBL（+），对头孢噻肟、左氧氟沙星耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感。血肌酐（Scr）85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：初始经验性治疗是否需要覆盖ESBL菌？为什么？（6分）问题3：若患者为妊娠28周孕妇，治疗方案应如何调整？需注意哪些问题？（7分）案例3（17分）：患者男，50岁，因“急性髓系白血病”行异基因造血干细胞移植术后15天，出现发热（T39.5℃）、寒战，伴干咳。查体：口腔黏膜可见散在白膜（真菌涂片见菌丝），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC0.3×10⁹/L（中性粒细胞绝对值0.05×10⁹/L），PLT20×10⁹/L。血培养（需氧+厌氧）、痰培养（治疗前）均未回报，胸部CT示双肺多发磨玻璃影。问题1：该患者属于哪种类型的发热？危险分层如何？（4分）问题2：经验性抗菌治疗的原则是什么？推荐的初始方案是什么？（7分）问题3：若治疗5天后仍持续发热，需考虑哪些可能的病原体？下一步应完善哪些检查？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.D6.D7.C8.B9.D10.C11.C12.C13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.AC4.AB5.ACD三、案例分析题案例1问题1：CURB-65评分1分（年龄≥65岁）。依据：CURB-65评分包括意识障碍（C）、尿素氮（U）>7mmol/L、呼吸频率（R）≥30次/分、血压（B）收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄（65）≥65岁。该患者年龄65岁，余指标无异常，故评1分（低危）。问题2：首选β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。理由：患者为糖尿病基础，属于CAP重症危险因素（虽然CURB-65评分1分，但存在基础疾病），需覆盖典型病原体（肺炎链球菌）及非典型病原体（支原体、衣原体）；痰涂片见革兰阳性球菌，提示肺炎链球菌可能；呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）对非典型病原体及肺炎链球菌（包括部分PRSP）有效，可单药使用。问题3：调整为对PRSP有效的药物，如呼吸喹诺酮类（莫西沙星）或万古霉素（若为高耐株）。PRSP的青霉素MIC≥2μg/ml时，头孢曲松、头孢噻肟可能仍有效（因肺组织浓度高），但该患者MIC4μg/ml（高耐），需换用莫西沙星（对PRSP敏感率>90%）或联合万古霉素（若病情重）。同时需评估治疗反应，排除非感染性发热或并发症（如肺脓肿）。案例2问题1：诊断为急性肾盂肾炎（复杂性尿路感染，因糖尿病可能增加复杂性）。需与急性膀胱炎（无发热、肾区叩痛）、肾结核（慢性病程、血尿、结核中毒症状）、尿路结石伴感染（B超或CT可见结石）鉴别。问题2：需要覆盖ESBL菌。因尿培养提示大肠埃希菌ESBL（+），且对头孢噻肟、左氧氟沙星耐药，社区获得性ESBL菌感染比例近年上升（尤其有糖尿病基础），经验性治疗需选择对ESBL菌有效的药物（如哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类）。问题3：妊娠28周孕妇需选择对胎儿安全的药物（B类）。哌拉西林/他唑巴坦为B类，可作为首选（需监测肾功能）；碳青霉烯类（如厄他培南）为B类，但需权衡利弊（妊娠晚期可用）。避免使用喹诺酮类（C类，影响软骨发育）、氨基糖苷类（D类，耳肾毒性）。同时需注意孕妇肾血流量增加，药物清除率可能升高，需调整剂量（如哌拉西林/他唑巴坦可增加至4.5gq6h），并密切监测尿常规及体温变化。案例3问题1：属于中性粒细胞减少伴发热（粒缺发热），危险分层为高危（中性粒细胞绝对值<0.1×10⁹/L，持续时间可能>7天，存在黏膜损伤）。问题2：经验性治疗原则：早期（1小时内）、广谱（覆盖革兰阴性杆菌、阳性球菌）、足量、静脉给药。初始方案推荐抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南）单药；若存在严重黏膜炎或近期有万古霉素使用史，可加用万古霉素（覆盖耐甲氧西林葡萄球菌）。该患者