(2025年)胸腔穿刺术理论考试试题及答案

(2025年)胸腔穿刺术理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胸腔穿刺术的适应症，以下哪项描述错误？A.中等量以上胸腔积液需明确性质B.大量胸腔积液导致呼吸困难C.脓胸需胸腔内注入抗生素D.凝血功能障碍未纠正的患者答案：D2.胸腔穿刺术定位时，最常用的诊断性穿刺点是？A.腋前线第5-6肋间B.肩胛线或腋后线第7-9肋间C.锁骨中线第2肋间D.腋中线第6-7肋间答案：B3.正常胸膜腔内的压力范围（平静呼吸时）是？A.吸气末-10至-5cmH₂O，呼气末-5至-3cmH₂OB.吸气末-5至-3cmH₂O，呼气末-3至-1cmH₂OC.吸气末-3至-1cmH₂O，呼气末0至+2cmH₂OD.吸气末+2至+5cmH₂O，呼气末+5至+8cmH₂O答案：B4.胸腔穿刺时，进针层次从浅到深依次为？A.皮肤→皮下组织→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜→壁层胸膜B.皮肤→皮下组织→肋间内肌→肋间外肌→胸内筋膜→壁层胸膜C.皮肤→皮下组织→胸大肌→肋间外肌→壁层胸膜→胸内筋膜D.皮肤→皮下组织→肋间外肌→胸内筋膜→肋间内肌→壁层胸膜答案：A5.首次诊断性胸腔穿刺抽液量一般不超过？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B6.以下哪项不属于胸腔穿刺术的绝对禁忌症？A.患者不能配合操作B.血小板计数＜50×10⁹/L且未纠正C.严重肺气肿伴大疱性病变D.穿刺部位皮肤感染答案：C（严重肺气肿伴大疱为相对禁忌症）7.穿刺过程中若患者突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，首先考虑？A.复张性肺水肿B.胸膜反应C.气胸D.血胸答案：C8.关于胸腔穿刺术后处理，错误的是？A.记录抽液量、颜色及性状B.立即让患者下床活动C.观察30分钟无异常后离开D.怀疑气胸时复查胸部X线答案：B9.胸腔穿刺时，为避免损伤肋间血管神经，进针应选择？A.肋骨上缘B.肋骨下缘C.肋间隙中点D.肋间隙前1/3答案：A10.诊断性胸腔穿刺时，抽取胸水送检的常规项目不包括？A.胸水常规（细胞计数、分类）B.胸水生化（蛋白、LDH）C.胸水肿瘤标志物（CEA、CA125）D.胸水细菌培养（需氧+厌氧）答案：D（细菌培养为选择性项目）11.复张性肺水肿最易发生于？A.首次抽液量＜300mlB.长期大量胸腔积液（＞3个月）且首次抽液＞1500mlC.结核性胸膜炎急性期D.恶性胸腔积液反复穿刺后答案：B12.胸膜反应的典型表现不包括？A.头晕、冷汗B.血压升高C.面色苍白D.脉搏细弱答案：B（胸膜反应表现为血压下降）13.胸腔穿刺时，确认穿刺针进入胸膜腔的可靠依据是？A.突破感B.针尾有液体自然流出C.注射器回抽可见胸水D.患者诉局部胀痛答案：C14.脓胸患者行胸腔穿刺时，错误的操作是？A.尽量抽尽脓液B.用生理盐水冲洗胸腔C.注入抗生素前先抽尽脓液D.穿刺后立即拔针不保留导管答案：D（脓胸需考虑置管引流）15.关于胸腔穿刺术的操作要点，错误的是？A.患者取坐位，面向椅背，两臂平放于椅背上缘B.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cmC.局麻时需逐层浸润至壁层胸膜D.抽液时若阻力增大，可强行推注生理盐水冲管答案：D（阻力增大提示可能堵塞或针头移位，需调整位置）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胸腔穿刺术的适应症包括？A.不明原因胸腔积液的病因诊断B.大量胸腔积液导致的肺压缩C.脓胸的诊断与治疗D.恶性胸腔积液的腔内化疗答案：ABCD2.穿刺前需完成的准备工作包括？A.完善血常规、凝血功能检查B.胸部超声定位穿刺点C.向患者解释操作风险并签署知情同意书D.准备2%利多卡因、胸腔穿刺包、无菌手套答案：ABCD3.胸腔穿刺的并发症包括？A.气胸B.血胸C.复张性肺水肿D.胸膜反应答案：ABCD4.关于胸腔穿刺术后注意事项，正确的是？A.观察患者有无胸痛、呼吸困难B.记录抽液量及性状C.送检胸水需及时（避免细胞自溶）D.若为治疗性抽液，首次不超过1000ml答案：ABC（治疗性抽液首次不超过600ml，后续不超过1000ml）5.胸膜反应的处理措施包括？A.立即停止操作B.取平卧位，吸氧C.监测血压、心率D.静脉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml答案：ABCD6.血性胸水常见的原因有？A.恶性肿瘤（如肺癌、胸膜间皮瘤）B.结核性胸膜炎（干酪样坏死出血）C.穿刺损伤肋间血管D.肺栓塞答案：ABCD7.胸腔穿刺时避免损伤肺组织的关键措施是？A.定位准确（超声引导更佳）B.进针深度适宜（避免过深）C.患者避免剧烈咳嗽D.抽液时保持负压稳定答案：ABC8.关于胸水送检的注意事项，正确的是？A.常规检查需用普通试管（非抗凝）B.细胞学检查需用抗凝管（EDTA）C.生化检查需避免溶血D.细菌培养需无菌试管并及时送检答案：BCD（常规检查需抗凝管，避免细胞凝集）9.复张性肺水肿的临床表现包括？A.穿刺后突发呼吸困难、咳嗽B.咳白色或粉红色泡沫痰C.双肺湿啰音（以患侧为主）D.低氧血症答案：ABCD10.胸腔穿刺术的相对禁忌症包括？A.严重肺气肿B.肺大疱C.凝血功能轻度异常（PLT＞50×10⁹/L）D.精神异常不能配合答案：ABC（精神异常为绝对禁忌症）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸膜腔的生理特点及其在胸腔穿刺中的意义。答：胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔隙，正常含5-15ml润滑液，压力为负压（吸气末-5至-3cmH₂O，呼气末-3至-1cmH₂O）。生理意义：①负压维持肺扩张状态；②液体循环维持动态平衡（壁层胸膜渗出，脏层胸膜吸收）。穿刺中需注意：①避免空气进入导致气胸（破坏负压）；②抽液量过大/过快可能导致复张性肺水肿（肺快速复张后毛细血管通透性增加）；③感染时液体渗出增多形成胸腔积液，需穿刺引流。2.胸腔穿刺操作中“三固定”原则的具体内容及目的。答：“三固定”指：①穿刺针固定：左手示指与中指固定穿刺点皮肤，避免针头移位；②注射器固定：右手持注射器时保持稳定，避免反复进退针；③操作者体位固定：术者身体贴近患者，减少因患者移动导致的穿刺偏差。目的：防止穿刺针损伤周围组织（如肺、血管），提高操作安全性；避免针头脱出胸膜腔或刺入过深；确保抽液过程连续，减少漏气风险。3.如何判断穿刺针已进入胸膜腔？需注意哪些误区？答：判断方法：①突破感：针尖穿过壁层胸膜时，阻力突然减小（“落空感”）；②回抽有胸水：连接注射器后轻抽可见液体（诊断性穿刺）或气体（气胸时）；③针尾液体流动：若为治疗性穿刺，松开止血钳后液体可自然流出。误区：①仅凭突破感判断（可能因患者脂肪层厚或操作力度差异导致误判）；②回抽无液体即认为未进入（可能为包裹性积液或针头贴壁，需调整角度或深度）；③依赖患者主诉（如“胀痛”可能为局麻不全或胸膜刺激，非特异性）。4.复张性肺水肿的预防措施有哪些？答：①控制抽液量：首次抽液≤600ml，后续每次≤1000ml；②减慢抽液速度：避免快速大量引流（可用输液器调节滴速）；③高危人群监测：长期大量积液（＞3个月）、肺压缩＞50%的患者，抽液过程中密切观察呼吸、心率；④预扩张肺：对长期积液患者，可先抽300-500ml后暂停，观察5-10分钟无不适再继续；⑤术后处理：抽液后避免立即剧烈活动，若出现咳嗽、胸闷，及时终止操作并给予吸氧。5.胸腔穿刺术后出现持续性胸痛的可能原因及处理。答：可能原因：①胸膜损伤：穿刺针刺激壁层胸膜（痛觉敏感）；②气胸：肺组织损伤导致气体进入胸膜腔；③血胸：损伤肋间血管或肺血管；④感染：穿刺部位或胸膜腔感染（如操作未严格无菌）。处理：①立即听诊患侧呼吸音，行胸部X线或超声检查明确是否存在气胸/血胸；②若为气胸（肺压缩＜20%且无症状），可观察；压缩＞20%或症状明显，行胸腔闭式引流；③血胸需监测血红蛋白，若持续下降（＞2g/dl）或出现休克，外科干预；④感染性胸痛需加强抗感染治疗（根据胸水培养结果调整）；⑤对症处理：给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时使用阿片类药物（如哌替啶）。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、胸闷1周”就诊。胸部CT示右侧大量胸腔积液（肺压缩约60%），超声定位右侧腋后线第8肋间为穿刺点。操作中抽取胸水300ml时，患者突然诉头晕、恶心、冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？答案：（1）诊断：胸膜反应（迷走神经反射）。（2）处理措施：①立即停止抽液，拔出穿刺针，局部按压；②协助患者取平卧位，解开衣领，保持呼吸道通畅；③高流量吸氧（4-6L/min）；④监测血压、心率、血氧饱和度；⑤建立静脉通道，静脉注射0.9%氯化钠注射液100-200ml扩容；⑥若症状无缓解，静脉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（稀释后缓慢推注）；⑦观察30分钟以上，确认生命体征稳定后方可离开。病例2：患者女性，42岁，因“低热、胸痛2周，加重伴呼吸困难3天”入院。胸水检查示：外观血性，李凡他试验（+），细胞计数8000×10⁶/L（淋巴细胞占85%），蛋白45g/L，LDH300U/L，CEA12ng/ml（正常＜5ng/ml）。问题：（1）血性胸水的可能病因有哪些？（2）下一步应采取哪些检查或处理？答案：（1）可能病因：①恶性肿瘤：胸膜转移癌（如肺癌、乳腺癌）、胸膜间皮瘤（CEA升高提示腺癌可能）；②结核性胸膜炎：干酪样坏死灶出血（淋巴细胞为主，LDH轻中度升高）