(2025年)主管护师妇产科护理学真题题库及答案解析

(2025年)主管护师妇产科护理学练习题题库及答案解析一、单项选择题1.初孕妇，28岁，妊娠34周，因“头痛、视物模糊2天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：子痫前期重度诊断标准为血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥3.0g/24h或随机尿蛋白（+++），并伴有持续性头痛或视觉障碍等症状。该患者血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），且出现头痛、视物模糊，符合子痫前期重度表现。妊娠期高血压无蛋白尿及器官功能损害；慢性高血压并发子痫前期需有妊娠前或妊娠20周前高血压病史；妊娠合并慢性肾炎多有肾炎病史，尿中可见管型，故排除A、C、D。2.某产妇，产后3小时，阴道出血量约500ml，色暗红，宫底脐上1指，质软。首要的处理措施是A.按摩子宫B.应用宫缩剂C.检查软产道D.输血补液答案：A解析：产后出血最常见原因为子宫收缩乏力，表现为宫底高、质软，阴道出血多为暗红色。此时首要措施是通过按摩子宫刺激收缩，同时可配合应用宫缩剂（如缩宫素）。检查软产道适用于出血色鲜红、宫缩好的情况；输血补液为后续支持治疗。因此，按摩子宫为第一步处理。3.患者女，30岁，停经50天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：血压85/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛（+），妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满。最可能的诊断是A.黄体破裂B.急性阑尾炎C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：输卵管妊娠破裂典型表现为停经后突发下腹痛，伴休克（血压下降、面色苍白）及腹膜刺激征（压痛、反跳痛）。宫颈举痛（+）、后穹隆饱满为盆腔积血体征。黄体破裂多无停经史，发生于月经周期后半期；急性阑尾炎压痛以右下腹麦氏点为主；卵巢囊肿蒂扭转多为体位改变后突发一侧剧痛，无停经史及休克表现，故排除A、B、D。4.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中1小时血糖≥10.0mmol/LC.OGTT中2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间血糖≥11.1mmol/L需重复确认答案：C解析：GDM诊断采用75gOGTT，标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。A选项仅空腹血糖≥5.1需结合其他指标；B选项1小时≥10.0是诊断标准之一，但需单独满足；D选项任意时间血糖≥11.1mmol/L为糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）时的诊断标准，GDM无典型症状，故正确答案为C。5.初产妇，宫口开全2小时，胎头双顶径达坐骨棘下3cm，胎方位LOA，宫缩减弱至20秒/5～6分钟。此时应采取的措施是A.等待自然分娩B.行产钳助产C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.剖宫产终止妊娠答案：B解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长。该产妇宫口开全2小时，胎头已达坐骨棘下3cm（+3），胎位正常（LOA），提示胎头已入盆，无明显头盆不称，此时宫缩减弱，应选择产钳或胎头吸引器助产缩短第二产程。等待自然分娩可能增加胎儿窘迫风险；缩宫素加强宫缩适用于宫缩乏力但胎头未达盆底时；剖宫产适用于头盆不称或胎儿窘迫无法经阴道分娩者，故B为正确选项。二、多项选择题1.产后出血的预防措施包括A.产前积极治疗贫血及凝血功能障碍B.第二产程指导产妇正确使用腹压C.胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10UD.胎盘未完全剥离前避免牵拉脐带E.产后2小时内密切观察子宫收缩及阴道出血量答案：ABDE解析：产后出血预防分为产前、产时、产后三阶段。产前治疗贫血及凝血障碍（A正确）；产时第二产程避免急产或滞产，指导正确腹压（B正确）；胎儿娩出后应在胎盘剥离后（而非立即）使用缩宫素，过早使用可能导致胎盘嵌顿（C错误）；胎盘未剥离前牵拉脐带易导致子宫翻出或胎盘残留（D正确）；产后2小时是出血高危期，需密切观察（E正确）。2.子痫前期患者的护理要点包括A.安置于单人暗室，减少刺激B.每4小时测量血压1次C.密切观察自觉症状（头痛、眼花等）D.硫酸镁静脉滴注时需监测膝反射、呼吸、尿量E.胎儿窘迫时立即剖宫产终止妊娠答案：ACD解析：子痫前期需减少刺激以防抽搐，故住单人暗室（A正确）；血压应每2小时测量1次（B错误）；需观察头痛、眼花等症状进展（C正确）；硫酸镁中毒表现为膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h，需监测（D正确）；胎儿窘迫时需评估孕周及母儿情况，若孕周小、胎儿存活可能低，需权衡剖宫产时机（E错误）。3.关于胎膜早破的处理，正确的是A.妊娠＜24周，应终止妊娠B.妊娠28～33周，无感染征象者可期待治疗C.妊娠≥34周，胎肺成熟者应引产D.破膜后立即预防性使用抗生素E.保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次答案：ABCE解析：胎膜早破处理原则：＜24周胎儿存活率低，建议终止妊娠（A正确）；28～33周无感染、无胎儿窘迫者可期待治疗，延长孕周（B正确）；≥34周胎肺成熟者引产（C正确）；抗生素应在破膜12小时后使用，预防感染（D错误）；保持外阴清洁可减少上行感染（E正确）。三、案例分析题（一）患者女，32岁，妊娠36周，主诉“头晕、头痛1周，加重2天”入院。既往无高血压病史。查体：血压170/115mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。胎心监护：基线145次/分，变异正常，无减速。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？问题2：需进一步完善哪些检查？问题3：列出主要的护理措施。答案及解析：问题1：初步诊断为子痫前期重度。依据：妊娠36周（20周后），血压≥160/110mmHg（170/115mmHg），尿蛋白（+++），伴头晕、头痛症状，无慢性高血压病史。问题2：需完善检查：①24小时尿蛋白定量（明确蛋白丢失量）；②肝肾功能、凝血功能（评估器官损害）；③眼底检查（了解视网膜小动脉痉挛程度）；④胎儿B超（评估胎儿生长发育、羊水及胎盘情况）；⑤心电图（监测心脏功能）。问题3：主要护理措施：①休息与环境：左侧卧位，保持病室安静，减少声光刺激；②病情监测：每2小时测血压1次，观察头痛、眼花等自觉症状，记录24小时出入量；③用药护理：遵医嘱使用硫酸镁解痉（监测膝反射、呼吸、尿量），必要时使用降压药（如拉贝洛尔）控制血压（目标140～155/90～105mmHg）；④胎儿监护：每日数胎动，定期胎心监护，观察有无胎儿窘迫；⑤心理护理：解释病情及治疗方案，缓解焦虑；⑥做好急救准备：备开口器、压舌板、硫酸镁解毒剂（葡萄糖酸钙），以防子痫发作。（二）产妇，28岁，顺产一男婴后30分钟，阴道持续出血约600ml，色暗红，宫底脐上2指，质软如袋状，按压宫底有大量血液及血块流出。问题1：该患者产后出血的原因是什么？问题2：列出紧急处理措施。问题3：如何预防此类出血？答案及解析：问题1：产后出血原因为子宫收缩乏力。依据：产后30分钟（胎盘娩出后）阴道出血，宫底高、质软，按压宫底有血液及血块流出，符合宫缩乏力表现。问题2：紧急处理措施：①子宫按摩：双手按压子宫底，均匀有节律地按摩；②应用宫缩剂：静脉滴注缩宫素10U（或卡前列素氨丁三醇肌内注射）；③宫腔填塞：若按摩及药物无效，可采用宫腔球囊或纱条填塞；④监测生命体征：快速补液（平衡盐溶液），必要时输血纠正休克；⑤若上述措施无效，需考虑手术（如子宫动脉结扎或子宫切除术）。问题3：预防措施：①产前：加强孕期管理，治疗贫血、妊娠合并症（如妊娠期高血压）；②产时：正确处理第三产程，等待胎盘自然剥离（避免过早牵拉脐带），胎儿娩出后可预防性使用缩宫素（胎盘娩出后）；③产后：2小时内密切观察宫底高度、阴道出血量，鼓励早哺乳（通过吸吮刺激宫缩）。（三）患者女，26岁，停经42天，阴道少量出血3天，突发左下腹剧痛1小时，伴恶心、呕吐。查体：血压90/60mmHg，脉搏105次/分，左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆触痛（+），子宫稍大，左侧附件区可触及边界不清的包块。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：列出主要的护理措施。答案及解析：问题1：最可能的诊断是输卵管妊娠破裂。依据：停经史（42天）、阴道少量出血（胚胎死亡后蜕膜剥离）、突发左下腹剧痛（输卵管妊娠破裂刺激腹膜）、休克表现（血压下降、脉搏增快）、宫颈举痛（+）及后穹隆触痛（+）（盆腔积血刺激）。问题2：需鉴别的疾病：①黄体破裂：多无停经史，发生于月经周期后半期，无阴道出血；②急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道出血；③卵巢囊肿蒂扭转：体位改变后突发一侧剧痛，无停经史，妇科检查可触及张力高的包块；④难免流产：腹痛为阵发性下腹痛，阴道出