2025年度医师定期考核题库含答案详解

2025年度医师定期考核题库含答案详解一、病理学1.患者因持续性上腹痛入院，实验室检查示ALT1200U/L，AST900U/L，抗-HAVIgM阳性。肝脏病理切片显示肝细胞广泛气球样变，部分肝细胞溶解坏死，汇管区少量淋巴细胞浸润。该病变属于何种炎症类型？A.变质性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎答案：A详解：变质性炎以组织细胞的变性、坏死为主要病变，渗出和增生较轻，常见于肝、肾、心、脑等实质器官。病毒性肝炎（如甲型肝炎）因肝炎病毒直接损伤肝细胞，导致肝细胞水肿（气球样变）、溶解性坏死为特征，符合变质性炎的表现。浆液性炎以浆液渗出为主（如皮肤Ⅱ度烧伤的水疱）；纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主（如大叶性肺炎的肺实变）；化脓性炎以中性粒细胞渗出并伴组织坏死、脓液形成为主（如阑尾脓肿），均与题干描述不符。二、药理学2.患者男性，65岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病、慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L）。首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利答案：C详解：慢性肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L时需慎用ACEI/ARB）合并糖尿病的高血压患者，降压药物选择需兼顾对糖代谢、肾功能的影响。氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），可有效降低血压，对糖代谢无不良影响，且不影响肾功能（血肌酐＜350μmol/L时可安全使用），为该患者首选。氢氯噻嗪可导致血糖、血脂升高，加重糖尿病；美托洛尔（β受体阻滞剂）可能掩盖低血糖症状，且长期使用可能影响糖代谢；卡托普利（ACEI）虽可改善糖尿病肾病，但血肌酐＞220μmol/L时需谨慎（可能诱发高血钾或肾功能恶化），故不选。三、内科学3.患者女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油无缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是？A.静脉注射吗啡镇痛B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：C详解：患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4小时处于再灌注治疗黄金时间窗（＜12小时）。急诊PCI是STEMI的首选再灌注治疗方式，可快速开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，降低死亡率。吗啡镇痛（A）、硝酸甘油扩冠（B）、双联抗血小板（D）均为辅助治疗，但无法替代PCI的关键作用。4.患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。该患者酸碱失衡类型为？A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：C详解：COPD急性加重期因通气不足导致CO2潴留，PaCO2升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），提示呼吸性酸中毒。HCO3-升高（＞24mmol/L）为肾脏代偿性重吸收HCO3-所致（代偿需12-24小时）。根据代偿公式：预计HCO3-=24+0.4×(PaCO2-40)±3=24+0.4×25±3=24+10±3=31-37mmol/L，实际HCO332mmol/L在此范围内，故为单纯呼吸性酸中毒代偿期（D错误，因pH已＜7.35，为失代偿）。无代谢性碱中毒（HCO3-未超过预计值上限）或代谢性酸中毒（无HCO3-降低）证据。四、外科学5.患者男性，35岁，腹部被重物撞击后2小时，主诉左上腹疼痛，伴口渴、心悸。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。最可能的损伤器官是？A.胃B.小肠C.肝D.脾答案：D详解：左上腹为脾脏解剖位置，腹部闭合性损伤后出现失血性休克（BP下降、心率增快）伴腹腔积液（移动性浊音+），提示实质脏器破裂出血。脾脏是腹部最易受损的实质器官（占腹部闭合伤的40%-50%），符合题干表现。胃、小肠（空腔脏器）破裂以腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）为主要表现，早期休克不明显；肝破裂多位于右上腹，可合并胆汁性腹膜炎（腹膜刺激征更明显）。6.患者女性，48岁，甲状腺癌术后第1天，诉呼吸困难、烦躁，切口肿胀、渗血。首要处理措施是？A.立即气管插管B.静脉注射地塞米松C.拆开手术缝线，清除血肿D.面罩吸氧答案：C详解：甲状腺术后24-48小时内出现呼吸困难，最常见原因是切口内血肿压迫气管。题干中切口肿胀、渗血提示血肿形成，需立即拆开缝线，清除血肿，解除压迫（关键步骤）。若不及时处理，可迅速进展为窒息。气管插管（A）或气管切开为后续措施；激素（B）、吸氧（D）无法解决根本问题。五、儿科学7.患儿男性，5岁，发热6天，体温39-40℃，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口腔黏膜充血、草莓舌、手足硬性水肿、躯干多形性红斑、颈部淋巴结肿大（直径2cm）。实验室检查：白细胞18×109/L，C反应蛋白120mg/L，血小板450×109/L。最可能的诊断是？A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.传染性单核细胞增多症答案：B详解：川崎病诊断标准：①发热≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；④手足硬性水肿（急性期）或脱皮（恢复期）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。患儿发热6天（符合必备条件），同时具备②③④⑤⑥中的5项，结合白细胞及CRP升高（炎症反应）、血小板升高（恢复期表现），诊断为川崎病。猩红热有咽峡炎、杨梅舌、帕氏线，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹；幼儿急疹为热退疹出；传染性单核细胞增多症有肝脾肿大、异型淋巴细胞增多，均不符合。8.患儿女性，1岁，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，BP80/50mmHg。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B详解：脱水程度判断：轻度脱水（尿量稍减少，皮肤弹性稍差，无循环障碍）；中度脱水（尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，血压正常或稍低）；重度脱水（尿量极少或无尿，皮肤弹性极差，四肢厥冷，血压下降）。该患儿精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、四肢稍凉、BP80/50mmHg（正常1岁小儿BP约90/60mmHg），符合中度脱水。血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水。六、妇产科学9.初产妇，28岁，孕40周，阴道分娩后30分钟，阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。首要处理措施是？A.行清宫术B.静脉滴注缩宫素C.按摩子宫+应用缩宫素D.输血纠正贫血答案：C详解：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力（占70%-80%）。题干中子宫底高、质软、轮廓不清为宫缩乏力典型表现。处理原则：加强宫缩（首要措施）。按摩子宫可直接刺激宫缩，同时静脉或肌内注射缩宫素（10-20U）增强收缩。清宫术用于胎盘残留（需B超提示）；输血为补充血容量措施，非首要；缩宫素需与按摩子宫联合应用效果更佳。10.孕妇女性，32岁，孕28周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无头痛、眼花等症状。最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：B详解：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。轻度子痫前期无严重症状（如头痛、视觉障碍、上腹痛等）；重度子痫前期需满足以下任意一项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h，血小板减少，肝酶升高，肾功能不全，肺水肿，神经系统症状等。该患者血压150/100mmHg（＜160/110mmHg），尿蛋白（+）（＜5g/24h），无严重症状，故为轻度子痫前期。七、法律法规与医学伦理11.根据《中华人民共和国医师法》，医师在执业活动中应当履行的义务不包括？A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.参与所在机构的民主管理D.保护患者的隐私和个人信息答案：C详解：《医师法》第二十四条规定，医师在执业活动中应履行的义务包括：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，恪守职业道德，履行医师职责，尽职尽责救治患者，执行疫情防控等公共卫生措施；（三）尊重、关心、爱护患者，依法保护患者的隐私和个人信息；（四）努力钻研业务，更新知识，提高医学专业技术能力和水平；（五）宣传推广与岗位相适应的健康科普知识，对患者及公众进行健康教育和健康指导。“参与所在机构的民主管理”属于医师权利（《医师法》第二十二条），而非义务。12.患者男性，45岁，诊断为胃癌晚期，要求医师隐瞒病情，仅告知“胃炎”。其配偶要求了解真实病情。医师的最佳做法是？A.尊重患者意愿，仅告知“胃炎”B.告知配偶病情，因配偶有知情权C.与患者沟通，解释告知家属的重要性，若患者坚持，需签署知情同意书并记录D.召开医院伦理委员会讨论后决定答案：C详解：患