2025年血液透析专科理论考试题库及答案

2025年血液透析专科理论考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中弥散清除溶质的主要驱动力是（）A.跨膜压梯度B.浓度梯度C.静水压梯度D.渗透压梯度答案：B2.动静脉内瘘成熟的评估标准中，血管内径应至少达到（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B3.血液透析患者理想的干体重应满足（）A.无水肿、无颈静脉怒张，血压正常或使用最小剂量降压药B.透析后体重低于日常体重2kgC.透析中无低血压发生D.血肌酐水平低于500μmol/L答案：A4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.10-30U/kgD.120-150U/kg答案：A5.透析液中碳酸氢盐浓度的正常范围是（）A.18-22mmol/LB.25-30mmol/LC.32-36mmol/LD.12-16mmol/L答案：B6.血液透析失衡综合征最常见于（）A.首次透析患者B.维持性透析5年以上患者C.糖尿病肾病患者D.高血压肾病患者答案：A7.血液透析中静脉压升高的常见原因不包括（）A.静脉穿刺针贴壁B.血泵速度过快C.透析器凝血D.动脉端管路受压答案：D（动脉端受压会导致动脉压升高）8.肾性贫血患者使用促红细胞提供素（EPO）时，目标血红蛋白应控制在（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.80-100g/L答案：B9.血液透析患者高磷血症的主要危害是（）A.增加感染风险B.诱发肾性骨病和血管钙化C.导致低钾血症D.加重贫血答案：B10.中心静脉导管感染的主要致病菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C11.血液透析中跨膜压（TMP）的计算公式为（）A.（动脉压+静脉压）/2-透析液压力B.静脉压-动脉压C.（动脉压+静脉压）/2D.透析液压力-（动脉压+静脉压）/2答案：A12.血液透析充分性的主要评估指标是（）A.血尿素氮（BUN）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血肌酐（Scr）D.血红蛋白（Hb）答案：B13.透析中发生肌肉痉挛时，最有效的处理措施是（）A.降低血流量B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.快速补充生理盐水或高渗葡萄糖D.终止透析答案：C14.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距离吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C15.血液透析患者每日蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C16.透析液温度设置过高最可能导致（）A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.透析器凝血答案：A（高温导致血管扩张）17.血液透析中空气栓塞的典型表现是（）A.胸痛、呼吸困难、意识丧失B.头痛、恶心、呕吐C.肢体麻木、抽搐D.发热、寒战答案：A18.维持性血液透析患者血钾应控制在（）A.3.5-5.0mmol/LB.5.0-6.0mmol/LC.2.5-3.5mmol/LD.6.0-7.0mmol/L答案：A19.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附作用B.强化了对流清除C.减少了弥散清除D.降低了跨膜压答案：B20.内瘘震颤减弱或消失的最常见原因是（）A.低血压B.内瘘血栓形成C.高凝状态D.贫血加重答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析患者动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.禁止在内瘘侧测量血压C.每日触摸震颤、听诊杂音D.术后24小时内开始锻炼答案：ABC（术后锻炼需遵医嘱，早期不宜过度）2.血液透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤量过大B.透析前服用降压药C.低蛋白血症D.透析液温度过低答案：ABC（低温可减少低血压发生）3.血液透析患者营养评估的指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重变化D.主观全面评估（SGA）答案：ABCD4.中心静脉导管拔管的指征包括（）A.导管相关血流感染B.导管功能丧失C.动静脉内瘘成熟可用D.患者要求更换导管答案：ABC5.血液透析中抗凝不足的表现有（）A.透析器静脉端血液颜色变深B.动静脉壶可见血凝块C.静脉压进行性升高D.动脉压降低答案：ABC（动脉压降低多因血容量不足）6.肾性骨病的常见类型包括（）A.高转化性骨病B.低转化性骨病C.混合性骨病D.骨软化症答案：ABCD7.血液透析患者需限制摄入的食物有（）A.香蕉B.海带C.牛奶D.苹果答案：ABC（香蕉高钾，海带高磷，牛奶高磷）8.血液透析中空气栓塞的预防措施包括（）A.管路连接紧密B.定期检查血泵密封C.透析结束时缓慢回血D.透析中避免分离管路答案：ABCD9.血液透析充分性的影响因素有（）A.透析时间B.血流量C.透析器清除率D.患者蛋白质摄入量答案：ABCD10.内瘘穿刺时“纽扣眼”法的优点包括（）A.减少血管损伤B.降低出血风险C.便于自我穿刺D.提高穿刺成功率答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的评估内容。答案：①视诊：观察内瘘血管走向、有无迂曲、扩张、皮肤红肿或渗血；②触诊：触摸血管震颤强弱及范围，评估血管弹性及硬度；③听诊：用听诊器听取血管杂音，正常为连续性、粗糙的血管杂音；④超声评估（必要时）：测量血管内径（≥3mm）、血流量（≥500ml/min）及有无血栓或狭窄。2.列举血液透析中常见急性并发症及处理原则。答案：①低血压：减慢血流量，快速补充生理盐水（100-200ml），调整超滤率；②肌肉痉挛：补充生理盐水或高渗葡萄糖，局部按摩；③失衡综合征：减慢血流量，降低超滤，静脉注射高渗盐水或葡萄糖；④空气栓塞：立即停泵，患者左侧头低位，高流量吸氧，必要时高压氧治疗；⑤透析器凝血：增加抗凝剂剂量，严重时更换透析器。3.简述血液透析患者液体管理的目标及方法。答案：目标：维持干体重，避免容量超负荷（如水肿、高血压）或脱水（如低血压）。方法：①记录24小时出入量（包括饮食、输液、尿液）；②控制每日体重增长≤干体重的3%-5%（一般≤2-3kg）；③指导患者限制盐摄入（每日≤5g），减少口渴；④透析中根据体重增长调整超滤量，避免单次超滤过多。4.简述低分子肝素在血液透析中的使用方法及监测要点。答案：使用方法：首剂50-70U/kg（通常2500-5000U）于透析开始前从动脉端注入，必要时追加1000-2000U；无出血风险者可全程不用追加。监测要点：①透析中观察管路及透析器有无凝血；②透析后观察穿刺点出血情况；③高危出血患者需监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4U/ml）。5.简述血液透析患者贫血的综合管理措施。答案：①病因治疗：纠正铁缺乏（口服或静脉补铁）、维生素B12/叶酸缺乏；②使用促红细胞提供素（EPO）：皮下注射，目标Hb110-130g/L；③控制并发症：如感染、慢性炎症、铝中毒；④调整透析充分性：改善毒素清除；⑤输血（仅用于严重贫血或紧急情况）；⑥患者教育：均衡饮食（补充铁、蛋白质），避免自行停用EPO。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，糖尿病肾病，干体重60kg。本次透析前体重63kg，设定超滤量3kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂3000U。透析1.5小时后，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）可能的原因有哪些？（3）请列出处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）可能原因：①超滤量过大（3kg/3小时，超滤率1000ml/h，超过患者耐受）；②糖尿病自主神经病变导致血管收缩功能障碍；③低分子肝素可能加重容量不足；④透析前血糖控制不佳（低血糖也可导致低血压）。（3）处理措施：①立即减慢血流量至150-200ml/min；②快速静脉输注0.9%生理盐水100-200ml；③暂停超滤，评估剩余超滤量是否需要调整（如改为2kg）；④监测血糖（若低于3.9mmol/L，静脉注射50%葡萄糖20ml）；⑤抬高下肢，增加回心血量；⑥后续透析调整超滤率（≤干体重的3%/小时），必要时使用低温透析（35-36℃）。案例2：患者女性，42岁，首次血液透析（慢性肾炎，血肌酐1200μmol/L，尿素氮32mmol/L），透析1小时后出现头痛、恶心、呕吐，烦躁不安，测血压160/100mmHg（透析前140/90mmHg）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）发病机制是什么？（3）预防措施有哪些？答案：（1）诊断：透析失衡综合征。（2）发病机制：首次透析时，血液中尿素氮等小分子