2025年颈椎病考试题及答案

2025年颈椎病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是神经根型颈椎病最典型的临床表现？A.步态不稳，踩棉花感B.发作性眩晕伴猝倒C.单侧上肢放射性疼痛及麻木D.心率加快、血压波动答案：C2.脊髓型颈椎病早期最易出现的体征是？A.手部精细动作减退（如系纽扣困难）B.肱二头肌反射亢进C.踝阵挛阳性D.髌阵挛阳性答案：A3.椎动脉型颈椎病的主要病理基础是？A.椎间盘突出直接压迫椎动脉B.钩椎关节增生刺激椎动脉痉挛C.黄韧带肥厚导致椎管狭窄D.项韧带钙化牵拉椎动脉答案：B4.关于颈椎病影像学检查的选择，以下错误的是？A.X线片可观察颈椎生理曲度及骨赘形成B.CT对韧带钙化的显示优于MRIC.MRI是评估脊髓受压最敏感的检查D.椎动脉造影是诊断椎动脉型颈椎病的金标准答案：D（注：椎动脉型颈椎病主要依靠临床症状结合TCD或MRA，造影为有创检查，非首选）5.颈椎病非手术治疗的核心目标是？A.彻底逆转椎间盘退变B.缓解症状并防止病情进展C.恢复颈椎原始解剖结构D.消除所有影像学异常答案：B6.以下哪项不属于交感型颈椎病的典型症状？A.耳鸣、听力下降B.心前区疼痛（非心绞痛）C.手指肿胀感D.下肢肌力进行性下降答案：D7.颈椎病急性期（疼痛剧烈）最不宜采用的物理治疗是？A.颈椎牵引（小重量持续牵引）B.超短波局部透热C.推拿手法中的快速旋扳D.低频电刺激缓解肌肉痉挛答案：C8.诊断脊髓型颈椎病的关键依据是？A.颈椎X线显示生理曲度变直B.临床出现上运动神经元损害体征（如Hoffmann征阳性）C.患者主诉颈肩痛伴上肢麻木D.CT显示椎间隙狭窄答案：B9.以下哪类人群不属于颈椎病高危人群？A.长期使用手机（每天＞6小时）的大学生B.从事刺绣工作20年的手工艺人C.定期进行颈椎抗阻训练的健身教练D.患有强直性脊柱炎的中年患者答案：C10.关于颈椎病手术治疗的描述，错误的是？A.脊髓型颈椎病一旦确诊应尽早手术B.神经根型经严格保守治疗6周无效可考虑手术C.前路手术主要适用于中央型椎间盘突出D.后路手术的主要目的是扩大椎管容积答案：C（注：前路手术更适用于侧方型突出或骨赘压迫神经根，中央型突出可能需后路）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.颈椎病的主要致病因素包括？A.颈椎间盘退行性变B.长期慢性劳损（如低头姿势）C.急性颈部外伤D.先天性颈椎管狭窄答案：ABCD2.椎动脉型颈椎病的临床表现可能包括？A.转头时突发眩晕B.复视或一过性黑蒙C.构音障碍D.血压升高答案：ABC3.脊髓型颈椎病的典型体征有？A.下肢肌张力增高B.病理征（如Babinski征）阳性C.手部骨间肌萎缩D.腱反射减弱（如膝反射消失）答案：ABC（注：脊髓型为上运动神经元损伤，腱反射应为亢进）4.颈椎病推拿治疗的禁忌证包括？A.脊髓型颈椎病（未手术）B.颈椎结核C.颈部急性软组织损伤D.神经根型颈椎病急性期答案：ABC5.颈椎病保守治疗的常用方法包括？A.颈托制动（短期使用）B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.牵引治疗（重量2-5kg，每日1-2次）D.针灸改善局部循环答案：ABCD6.神经根型颈椎病需与以下哪些疾病鉴别？A.胸廓出口综合征B.肘管综合征（尺神经卡压）C.肩周炎D.肌萎缩侧索硬化症答案：AB（注：肩周炎以肩关节活动受限为主，肌萎缩侧索硬化症无感觉障碍）7.交感型颈椎病的发病机制可能涉及？A.颈椎不稳刺激交感神经末梢B.椎动脉痉挛导致脑干缺血C.颈深部筋膜炎症波及交感神经D.椎间盘髓核物质化学刺激答案：ABCD8.颈椎病患者影像学显示“颈椎生理曲度反弓”，可能的原因包括？A.长期低头导致颈后肌群慢性牵拉B.椎间盘高度降低C.项韧带钙化限制颈椎前屈D.脊髓受压后患者主动调整姿势答案：ABC9.关于颈椎病康复锻炼的原则，正确的是？A.急性期以休息为主，避免主动锻炼B.缓解期可进行颈部抗阻训练（如双手托枕部后伸）C.所有类型颈椎病均适合“米字操”锻炼D.锻炼应循序渐进，避免突然剧烈运动答案：ABD（注：脊髓型或椎动脉型不建议大幅“米字操”）10.颈椎病患者出现“踩棉花感”，提示可能累及？A.脊髓后索（深感觉传导束）B.皮质脊髓束（运动传导束）C.椎动脉D.交感神经答案：AB三、简答题（每题10分，共40分）1.简述颈椎病的病理演变过程。答案：颈椎病的病理演变以椎间盘退变为起始：①早期（功能障碍期）：椎间盘含水量减少，弹性下降，纤维环出现裂隙，椎间隙高度降低，颈椎稳定性下降；②反应性增生期：椎间盘退变刺激周围组织（韧带、骨膜），引发代偿性增生，形成骨赘（钩椎关节、椎体后缘），黄韧带肥厚，关节突关节增生；③压迫期：增生组织（骨赘、突出椎间盘、肥厚韧带）压迫邻近结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经），导致相应临床症状；④晚期（失代偿期）：长期压迫引起神经组织变性（如脊髓软化），功能不可逆损伤，合并颈椎畸形（如反弓）或关节强直。2.试述神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的鉴别要点。答案：鉴别要点包括：①症状重点：神经根型以单侧/双侧上肢放射性疼痛、麻木为主，疼痛与颈部活动相关；脊髓型以四肢无力（下肢重于上肢）、步态不稳（踩棉花感）、精细动作障碍（如持筷困难）为主。②体征：神经根型有受压神经支配区感觉减退、肌力下降、腱反射减弱（如肱二头肌反射）；脊髓型有上运动神经元损伤体征（肌张力增高、腱反射亢进、Hoffmann征/巴氏征阳性）。③影像学：神经根型可见侧方椎间盘突出或钩椎关节骨赘压迫神经根；脊髓型可见中央型突出、后纵韧带骨化（OPLL）或椎管狭窄（矢状径＜10mm），脊髓受压水肿（MRIT2加权像高信号）。④进展速度：神经根型进展较慢，脊髓型多呈进行性加重，易致残。3.颈椎病急性期（疼痛剧烈）的康复治疗原则有哪些？答案：急性期康复以“制动、镇痛、缓解痉挛”为核心：①制动：短期（1-2周）使用颈托（软质或硬质）限制颈椎活动，减轻对神经/血管的刺激；②镇痛：首选NSAIDs（如塞来昔布），必要时短期使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症水肿；③缓解肌肉痉挛：口服肌松药（如乙哌立松），配合低频电刺激（如经皮电神经刺激TENS）或热敷（避免烫伤）；④物理因子治疗：超短波（无热量）或微波改善局部循环，减轻水肿；⑤避免禁忌操作：禁止暴力推拿（尤其旋扳）、大重量牵引（重量＜3kg）及剧烈颈部运动。4.简述颈椎病手术治疗的主要指征。答案：手术指征包括：①脊髓型颈椎病：一旦确诊且存在脊髓受压体征（如Hoffmann征阳性、步态不稳），无论症状轻重，均建议尽早手术（避免脊髓不可逆损伤）；②神经根型颈椎病：经严格保守治疗（3个月）无效，或症状进行性加重（如肌力持续下降）；③椎动脉型/交感型颈椎病：症状严重影响生活（如频繁猝倒、顽固性眩晕），且影像学证实椎动脉严重受压（如MRA显示狭窄＞70%）或交感神经持续受刺激；④急性颈椎外伤伴椎间盘突出/骨折，导致神经功能缺损；⑤严重颈椎不稳（动态X线显示椎体滑移＞3mm或成角＞11°），保守治疗无法控制症状。四、案例分析题（共10分）患者，男，48岁，程序员，主诉“颈肩痛伴左上肢放射痛3月，加重1周”。3月前无明显诱因出现颈后部酸胀，逐渐向左肩、前臂桡侧放射，偶有手指麻木（以拇指、示指为主）；近1周因连续加班（每日低头＞10小时），疼痛加剧（VAS评分7分），左手握力下降（无法握紧水杯）。否认外伤史，无头晕、步态不稳。查体：颈椎活动度：前屈20°，后伸15°，左右旋转各25°（右侧略受限）；颈5-6棘突旁压痛（+），左上肢牵拉试验（Eaton试验）阳性；左前臂桡侧、拇指感觉减退；左肱二头肌肌力4级（正常5级），腱反射减弱；Hoffmann征（-），巴氏征（-）。颈椎MRI：C5-6椎间盘向左后突出（约3mm），硬膜囊受压，脊髓信号未见异常；X线：颈椎生理曲度变直，C5-6椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成。问题：（1）该患者最可能的颈椎病分型是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别？（3分）（3）提出初步治疗方案。（3分）答案：（1）分型：神经根型颈椎病。诊断依据：①症状：颈肩痛伴左上肢放射痛（符合神经根分布区，前臂桡侧、拇指为C6神经支配区）；②体征：颈5-6棘突旁压痛、Eaton试验阳性（牵拉神经根诱发疼痛）、左前臂桡侧感觉减退、肱二头肌肌力下降及腱反射减弱（C6神经受累表现）；③影像学：C5-6椎间盘左后突出压迫硬膜囊，脊髓无信号异常（排除脊髓型）。（2）鉴别疾病：①胸廓出口综合征：可表现为上肢放射痛，但多伴锁骨上窝压痛、Adson试验阳性（转头后桡动脉搏动减弱）；②肘管综合征（尺神经卡压）：麻木区多为环、小指，与本例桡侧不符；③颈椎肿瘤（如神经鞘瘤）：MRI可显示占位性病变（本例为椎间盘突出）；④肩周炎：以肩关节活动受限