2025年麻醉科正高试题解析及答案

2025年麻醉科正高试题解析及答案一、单项选择题解析1.患者男性，72岁，拟行腹腔镜胆囊切除术，既往有COPD病史（FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%），术前血气分析：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂55mmHg。关于术中通气策略的选择，正确的是？A.小潮气量（4-6ml/kg）+低PEEP（5-8cmH₂O）B.大潮气量（8-10ml/kg）+零PEEPC.小潮气量（6-8ml/kg）+高PEEP（10-12cmH₂O）D.常规潮气量（6-8ml/kg）+反比通气答案：A解析：COPD患者存在气道陷闭和气体陷闭，小潮气量（4-6ml/kg）可减少肺泡过度膨胀，降低气压伤风险；低水平PEEP（5-8cmH₂O）可对抗内源性PEEP（PEEPi），减少呼吸功并改善通气/血流比。大潮气量会加重动态肺过度充气，高PEEP可能超过PEEPi阈值导致气压伤，反比通气增加气道峰压且COPD患者多存在呼气性气流受限，故A为正确选项。2.老年患者（80岁）行股骨颈骨折内固定术，术中突发血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率55次/分，SpO₂97%（FiO₂40%），呼气末CO₂32mmHg。最可能的原因是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.麻醉药物抑制D.肺栓塞答案：C解析：老年患者对麻醉药物敏感性增高，尤其是静脉麻醉药（如丙泊酚）或阿片类药物（如芬太尼）的心肌抑制和血管扩张作用易导致低血压伴心率减慢。低血容量性休克多表现为心率增快（代偿期），除非严重失血；心源性休克常伴心电图异常（如ST段改变）或心输出量降低（需结合CVP、PCWP判断）；肺栓塞典型表现为低氧血症（SpO₂下降）、呼气末CO₂骤降（因死腔增加）及血流动力学波动，与题干不符。故优先考虑麻醉药物抑制。3.关于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，以下操作错误的是？A.探头置于胸锁乳突肌后缘与前中斜角肌间隙水平B.目标神经显示为“蜂窝状”高回声结构C.局麻药注射时观察神经束是否被药液包绕D.进针方向与探头长轴垂直（短轴平面）答案：B解析：超声下臂丛神经（颈丛C5-T1）表现为圆形或椭圆形低回声结构，周围为高回声神经束膜，呈“靶环征”或“束状”；“蜂窝状”高回声常见于肌腱或韧带。肌间沟阻滞需定位前中斜角肌间隙，探头短轴平面显示更清晰，局麻药需扩散至神经周围形成“晕征”，故B为错误操作。二、多项选择题解析1.以下哪些情况需延长困难气道患者的术前禁食时间？（多选）A.胃食管反流病（GERD）B.糖尿病胃轻瘫C.妊娠28周D.服用质子泵抑制剂（PPI）答案：ABC解析：困难气道患者误吸风险高，需严格评估胃排空状态。GERD患者存在食管下括约肌功能障碍，胃内容物易反流；糖尿病胃轻瘫因自主神经病变导致胃排空延迟；妊娠期（尤其＞20周）因孕激素作用使胃排空减慢，均需延长禁食时间（固体≥8小时，清液≥4小时）。PPI可降低胃酸pH，但不加速胃排空，故不影响禁食时间延长。2.关于术后急性疼痛管理，符合多模式镇痛原则的是？（多选）A.术前口服塞来昔布（COX-2抑制剂）B.术中局部浸润罗哌卡因C.术后静脉输注芬太尼（持续泵注）D.术后使用患者自控硬膜外镇痛（PCEA）答案：ABD解析：多模式镇痛强调联合不同作用机制药物或方法，减少单一阿片类药物用量。术前COX-2抑制剂（塞来昔布）通过抑制前列腺素合成发挥预处理镇痛；局部浸润局麻药直接阻断手术切口神经传导；PCEA通过硬膜外腔给药（局麻药+低剂量阿片类）覆盖区域神经。持续泵注芬太尼属于单一阿片类药物，不符合“多模式”原则，故C错误。3.患者术中出现恶性高热（MH），需立即采取的措施包括？（多选）A.停止吸入麻醉药及琥珀胆碱B.静脉注射丹曲林（Dantrolene）2.5mg/kgC.快速输注冰盐水（4℃）15ml/kgD.过度通气（维持PetCO₂25-30mmHg）答案：ABCD解析：恶性高热的急救核心是终止触发因素（吸入麻醉药、琥珀胆碱）、控制肌强直和高热、纠正代谢性酸中毒。丹曲林为特异性治疗药物（首剂2.5mg/kg，重复至症状缓解）；冰盐水输注（目标体温＜38.5℃）可快速降温；过度通气（增加CO₂排出）有助于纠正高碳酸血症（因肌肉代谢亢进导致）。三、案例分析题解析患者女性，65岁，体重68kg，因“右肺上叶占位”拟行胸腔镜下肺叶切除术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），已戒3年。术前肺功能：FEV12.1L（预计值82%），FEV1/FVC68%，DLCO65%预计值。心电图：窦性心律，偶发房早，ST-T无明显异常。问题1：术前评估中需重点关注的风险因素及处理措施？解析：需重点关注：①肺功能：患者FEV1/FVC68%（提示阻塞性通气功能障碍），DLCO降低（反映肺弥散功能，与术后低氧风险相关），结合吸烟史，需行胸部CT评估气道结构，术前雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）改善气道痉挛，指导呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、吹气球）；②心血管风险：偶发房早需排除心肌缺血（可行动态心电图或负荷试验），控制血压＜140/90mmHg（避免术中波动）；③糖尿病：空腹血糖6-7mmol/L控制达标，但需监测术中血糖（目标7.8-10.0mmol/L），避免低血糖（因术中应激可能导致血糖波动）；④营养状态：长期吸烟可能影响营养吸收，需评估白蛋白水平（＜30g/L需纠正）。问题2：术中麻醉管理要点？解析：①气道管理：胸腔镜手术需单肺通气（OLV），选择合适双腔支气管导管（ID35-37Fr），定位后通过纤维支气管镜确认位置（左主支气管开口距隆突2-4cm），OLV期间维持FiO₂0.4-0.6，潮气量6-8ml/kg（平台压＜30cmH₂O），PEEP5cmH₂O（改善氧合）；②循环管理：高血压患者血管调节功能减退，避免血压剧烈波动（维持MAP65-85mmHg），可选用短效血管活性药物（如去氧肾上腺素）纠正低血压，硝酸甘油控制高血压；③液体管理：肺叶切除患者需限制晶体液输入（避免肺水肿），以胶体液（如羟乙基淀粉）为主，维持CVP5-8cmH₂O；④体温保护：胸腔镜手术暴露时间长，使用保温毯、加热输液（37℃）维持核心体温＞36℃（低体温增加切口感染、凝血异常风险）；⑤麻醉深度监测：联合BIS（40-60）和熵指数（状态熵40-60），避免麻醉过深（抑制呼吸）或过浅（应激反应）。问题3：术后出现低氧血症（SpO₂88%，FiO₂40%），可能原因及处理？解析：可能原因：①肺不张（OLV后肺泡复张不全，或痰液阻塞）；②胸腔积液/气胸（手术创伤或导管移位）；③心功能不全（液体负荷过多）；④肺炎（原有COPD基础）。处理步骤：①立即氧疗（面罩高流量吸氧，FiO₂60%），行血气分析（明确PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡）；②胸部听诊（有无呼吸音减弱、湿啰音），床旁胸片或超声（评估肺实变、胸腔积液）；③鼓励咳嗽排痰（必要时纤维支气管镜吸痰）；④若考虑心功能不全，予利尿剂（呋塞米20mgiv）并监测CVP；⑤胸腔积液量＞300ml需胸腔穿刺引流；⑥经验性使用抗生素（如头孢呋辛）预防感染。问题4：术后镇痛方案选择及注意事项？解析：推荐多模式镇痛：①区域阻滞：超声引导下胸段硬膜外镇痛（T4-T6间隙置管，0.15%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，背景剂量5ml/h，PCA2ml/次，锁定时间15min），可有效覆盖胸壁切口痛；②非甾体抗炎药（NSAIDs）：术后6小时口服塞来昔布200mgqd（注意消化道副作用，患者有糖