2025年心电图读片试题及答案

2025年心电图读片试题及答案一、病例资料：男性，72岁，因"持续性胸骨后压榨样疼痛4小时"急诊就诊。有高血压病史15年，糖尿病史10年，长期吸烟。查体：血压145/90mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。急诊心电图（图1）显示：窦性心律，心率94次/分；V2-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.5mV，V5导联ST段抬高0.2mV，对应导联aVR、V1导联ST段压低0.1-0.15mV；II、III、aVF导联T波对称性倒置，振幅0.2mV；V2导联可见q波，时限0.04秒，深度大于同导联R波1/4。问题1：该患者心电图最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：V2-V4导联ST段抬高提示心肌梗死的具体定位是什么？II、III、aVF导联T波改变的临床意义是什么？答案1：最可能诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需与以下疾病鉴别：①急性心包炎（多导联ST段凹面向上抬高，无对应导联压低，常伴PR段压低）；②变异型心绞痛（ST段抬高呈一过性，症状缓解后恢复）；③早期复极综合征（ST段抬高多见于V2-V5，凹面向上，J波明显，无动态演变）；④左室室壁瘤（ST段持续抬高，伴病理性Q波，无动态变化）。答案2：V2-V4导联对应前间壁心肌，V5导联参与前壁，故综合定位为急性前间壁+前壁心肌梗死。II、III、aVF导联为下壁导联，此处T波对称性倒置提示可能存在镜像改变（reciprocalchange），是前壁心肌梗死时对侧导联的继发性改变，反映左室电活动的整体异常，并非下壁本身缺血。二、病例资料：女性，58岁，"发作性心悸1周，加重2小时"入院。既往有"预激综合征"病史，未规律治疗。查体：血压105/65mmHg，心率185次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等。急诊心电图（图2）显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（频率约450次/分）；QRS波群时限宽窄交替，宽QRS波时限0.14秒，起始部可见delta波（V3导联最明显），窄QRS波时限0.08秒；R-R间期绝对不等，最短R-R间期0.28秒（约214次/分）。问题1：该心电图的主要特征是什么？最可能的诊断是什么？问题2：此类心电图为何禁止使用毛花苷丙（西地兰）？需立即采取哪些处理措施？答案1：主要特征：①无明确P波，代之以f波；②QRS波宽窄交替，宽QRS波可见delta波；③R-R间期极不规则，最短间期＜0.3秒。最可能诊断为心房颤动合并预激综合征（旁道前传型）。答案2：毛花苷丙可抑制房室结传导，同时可能加速旁道传导，导致更多房颤波经旁道下传，缩短R-R间期，增加室颤风险。需立即采取的措施：①紧急电复律（血流动力学不稳定时首选）；②血流动力学稳定者可选用普罗帕酮（1-2mg/kg静脉注射）或胺碘酮（150mg静脉注射后维持），二者均可抑制旁道传导；③监测电解质（尤其血钾、血镁）；④评估导管消融指征（反复发作时建议择期行旁道射频消融）。三、病例资料：男性，24岁，"运动后晕厥1次"入院。无器质性心脏病史，父亲32岁时曾发生"不明原因猝死"。查体：血压110/70mmHg，心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。静息心电图（图3）显示：窦性心律，心率64次/分；QTc间期0.52秒（Bazett公式计算）；T波形态异常，V3-V5导联T波双向（正负型），T波升支与降支不对称；II导联可见T波电交替（同一导联T波形态、振幅交替变化）。运动负荷试验中，心率增至135次/分时诱发宽QRS心动过速，形态呈尖端扭转型（QRS波群围绕等电位线扭转，频率240次/分），持续12秒后自行终止。问题1：该患者心电图的核心异常是什么？结合临床最可能的诊断是什么？问题2：针对该患者的紧急处理及长期管理措施有哪些？答案1：核心异常为QT间期延长（QTc=0.52秒，正常男性＜0.44秒），伴T波形态异常及电交替，运动诱发尖端扭转型室性心动过速（TdP）。结合家族史（父亲早发猝死），最可能诊断为先天性长QT综合征（LQTS），需考虑LQT1或LQT2型（运动/情绪激动为常见诱因）。答案2：紧急处理：①立即停用可能延长QT间期的药物（如大环内酯类抗生素、抗组胺药）；②静脉注射硫酸镁（首剂2g，10分钟内推注，后1-2g/h维持）；③若TdP持续或反复发作，需立即电复律；④临时心脏起搏（维持心率90-110次/分，缩短QT间期）。长期管理：①避免剧烈运动（尤其游泳、竞技体育）及情绪激动；②β受体阻滞剂（如普萘洛尔，目标剂量320-480mg/d）作为一线治疗；③植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）（有晕厥或心脏骤停史者I类指征）；④基因检测（明确突变类型，指导危险分层）。四、病例资料：男性，80岁，"反复头晕3个月，加重伴黑矇1天"入院。有冠心病病史20年，2年前诊断为"病态窦房结综合征"，未植入起搏器。查体：血压90/55mmHg，心率32次/分，律齐，心音低钝。心电图（图4）显示：P波规律出现，频率88次/分（II导联P-P间期0.68秒）；QRS波群规律出现，频率32次/分（R-R间期1.87秒），QRS波时限0.14秒（V1导联呈rSR’型，V5导联S波增宽）；P波与QRS波无固定传导关系（P波可落在QRS波前、中、后）；T波与QRS波主波方向相反（V5导联T波倒置）。问题1：该心电图的传导阻滞类型是什么？阻滞部位如何判断？问题2：患者出现头晕、黑矇的主要机制是什么？需采取哪些治疗措施？答案1：传导阻滞类型为三度（完全性）房室传导阻滞。阻滞部位判断：QRS波时限增宽（0.14秒）、形态呈右束支阻滞图形（V1rSR’，V5宽S波），提示阻滞部位在希氏束以下（心室水平），逸搏心律起源于左束支分支或心室肌，频率较慢（＜40次/分），稳定性差。若为希氏束以上（房室结水平）阻滞，逸搏心律多为交界性，QRS波时限正常（＜0.12秒），频率40-60次/分。答案2：头晕、黑矇的主要机制是三度房室传导阻滞导致心室率显著减慢（32次/分），心输出量减少，脑供血不足。治疗措施：①紧急处理：若血流动力学不稳定（如低血压、意识障碍），立即予临时心脏起搏（经静脉或经皮）；②稳定后植入永久性心脏起搏器（首选双腔起搏器DDD，若合并窦房结功能障碍）；③病因治疗：控制冠心病进展（抗血小板、调脂），避免使用加重房室传导阻滞的药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。五、病例资料：女性，65岁，"髋关节置换术后5天，突发呼吸困难2小时"入院。有高血压病史，长期口服避孕药（已停用1周）。查体：呼吸28次/分，血压125/80mmHg，心率110次/分，律齐，P2＞A2，未闻及杂音。心电图（图5）显示：窦性心动过速（心率112次/分）；I导联S波加深（SⅠ=0.2mV），III导联出现q波（qⅢ=0.03秒）和T波倒置（TⅢ倒置0.15mV）；V1导联呈rSr’型（右束支阻滞图形），V1-V3导联T波倒置；电轴右偏（+110°）；aVR导联R波增高（R＞0.5mV）。问题1：该心电图的特征性改变是什么？结合临床最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病的心电图表现相鉴别？答案1：特征性改变为"SⅠQⅢTⅢ"征（I导联S波加深，III导联q波和T波倒置），合并右束支阻滞图形、电轴右偏及右胸导联（V1-V3）T波倒置。结合术后高凝状态（髋关节置换术为VTE高危因素）、突发呼吸困难，最可能诊断为急性肺血栓栓塞症（PTE）。答案2：需鉴别疾病：①急性右室心肌梗死