2025年全国医疗服务价格项目规范

2025年全国医疗服务价格项目规范为规范全国医疗服务价格管理，提升医疗服务价格项目科学性、系统性和可及性，促进医疗卫生事业高质量发展，保障患者合法权益和医疗机构合理运行，现制定如下：一、项目分类与编码规则（一）项目分类。医疗服务价格项目按服务性质和技术特点划分为六大类，具体包括：综合医疗服务类、诊断类、治疗类、康复类、中医及民族医类、其他类。大类下设置亚类、子类和具体项目，形成四级分类体系。1.综合医疗服务类：涵盖床位服务（普通病房床位、监护病房床位等）、护理服务（基础护理、特级护理、专项护理）、会诊服务（多学科会诊、远程会诊）、营养支持（肠内营养配置、肠外营养配置）等。2.诊断类：包括病理诊断（组织病理学检查、细胞病理学检查）、影像诊断（X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查）、实验室诊断（临床血液学检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验）、核医学诊断（PET-CT检查、SPECT检查）等。3.治疗类：包含手术治疗（普通外科手术、骨科手术、心血管外科手术）、物理治疗（电疗、光疗、磁疗）、介入治疗（血管介入、非血管介入）、放射治疗（外照射治疗、近距离治疗）、重症监护（呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗）等。4.康复类：涉及运动治疗（关节松动训练、平衡功能训练）、作业治疗（日常生活能力训练、职业技能训练）、言语治疗（失语症训练、构音障碍训练）、康复辅助器具适配（假肢装配、矫形器定制）等。5.中医及民族医类：包括中医外治（针灸、推拿、拔罐）、中医内治（中药熏洗、穴位贴敷）、民族医特色疗法（藏医放血疗法、蒙医火疗）等。6.其他类：含医疗废物处理、医疗设备消毒、医学咨询（健康管理咨询、用药指导）等未纳入上述类别的服务项目。（二）编码规则。采用10位数字层级编码，确保项目唯一性和可扩展性：第1-2位为大类代码（01-综合医疗服务类，02-诊断类，03-治疗类，04-康复类，05-中医及民族医类，06-其他类）；第3-4位为亚类代码（如0101-床位服务，0201-病理诊断）；第5-6位为子类代码（如010101-普通病房床位，020101-组织病理学检查）；第7-10位为项目顺序码（如0101010001-三级医院普通病房床位）。编码需与国家医疗保障信息平台项目库对接，实现全国统一管理。二、项目内涵与除外内容（一）项目内涵。指完成该项目服务所必需的、常规的工作内容和消耗品，不得单独收费。1.手术类项目内涵包括：术前评估（病史采集、体格检查、必要的辅助检查）、手术方案制定、手术区域备皮、麻醉（基础麻醉、局部麻醉）、手术操作（切开、止血、缝合、组织处理）、术后24小时内常规监护（生命体征监测、伤口观察）及必要的术后处理（换药、引流管护理）。2.检验类项目内涵包括：样本采集（静脉血、尿液等常规标本）、样本运输（院内短距离转运）、样本处理（离心、分离、稀释）、仪器检测（使用常规检测设备）、结果审核（初级检验师核对）、报告出具（纸质或电子报告）。3.护理类项目内涵包括：基础生活护理（协助进食、翻身、清洁）、生命体征监测（体温、血压、心率测量）、常规护理操作（静脉穿刺、导尿、灌肠）、护理记录书写及患者健康宣教。（二）除外内容。指项目内涵未包含、可单独收费的特殊消耗品或服务，需符合“必要、合理、可溯源”原则，且需在项目说明中明确标注。1.高值医用耗材：如心脏支架、人工关节、血管介入球囊等，需标注具体名称、生产企业、注册证号，单独计价时需提供患者签署的知情同意书。2.特殊检查设备：如PET-CT检查中使用的放射性药物（需注明药物名称、剂量）、MRI增强检查使用的对比剂（需注明对比剂类型）。3.个性化服务：如手术中使用的定制式植入物（3D打印骨板）、康复治疗中使用的进口矫形器（需提供进口证明文件）。三、计价单位与价格确定原则（一）计价单位。根据服务特点统一规范，确保计价清晰可辨：-床位服务：按“日”计价（24小时为1日，不足24小时按1日计算）；-护理服务：基础护理按“日”计价，专项护理（如气管插管护理）按“次”计价；-手术、检查、治疗类：按“次”或“项”计价（复杂手术涉及多个步骤时，按完整手术过程计1次）；-康复治疗：运动治疗、作业治疗按“分钟”计价（30分钟为1单位，不足30分钟按1单位计算）；-中医及民族医类：针灸按“穴次”计价（单穴治疗计1穴次，多穴治疗按实际取穴数计算），推拿按“部位·次”计价（如颈肩部位推拿计1部位·次）。（二）价格确定原则。坚持“成本补偿、技术劳务导向、医保可承受、群众负担合理”的总体要求：1.成本核算原则。采用全成本核算方法，覆盖直接成本（人力、耗材、设备折旧、房屋占用）和间接成本（管理费用、公摊费用）。其中，人力成本按医务人员职称等级（初级、中级、高级）、服务时间、技术难度分级核算；设备折旧按5-10年使用周期计算（大型设备如MRI按10年，常规设备如心电图机按5年）；耗材成本区分可单独收费耗材和不可单独收费耗材（不可单独收费耗材成本计入项目总价）。2.技术劳务价值导向。体现不同技术难度、风险程度和专业资质差异：-手术项目：一级手术（低风险）价格为基础价的1.0-1.2倍，二级手术（中等风险）为1.3-1.5倍，三级手术（较高风险）为1.6-1.8倍，四级手术（高风险、复杂）为1.9-2.2倍；-诊断项目：普通超声检查（初级医师操作）为基础价，介入超声（副主任医师以上操作）为基础价的1.5倍；-中医项目：普通针灸（初级医师）为基础价，腹针（主任医师）为基础价的1.8倍。3.医保与群众负担平衡。价格调整需与医保基金承受能力、居民消费价格指数（CPI）挂钩，原则上基本医疗服务项目价格涨幅不超过上年度CPI涨幅的1.2倍，单次门诊、住院次均费用增幅不超过5%。四、动态调整机制与管理权限（一）动态调整触发条件。建立“成本-绩效-需求”三维触发机制，符合以下任一条件时启动价格调整：1.医疗服务项目成本变化超过5%（连续2年累计变化超过10%）；2.医保基金可支付能力（统筹基金累计结存/年支出）低于3个月；3.群众就医负担（个人自付比例）超过25%且持续上涨；4.新技术、新设备应用导致服务成本结构发生重大变化（如达芬奇手术机器人应用使手术成本增加30%）。（二）调整程序。价格调整需经“成本调查-专家论证-社会公示-政府审批-组织实施”五步流程：1.成本调查：由省级医保部门联合卫生健康、财政部门，选取30%以上的二级及以上医疗机构，对重点项目（如手术、检验、护理）开展成本抽样调查，形成成本分析报告。2.专家论证：组织临床医学、卫生经济、医保管理、患者代表等专家，对成本数据、调整方案的合理性、可行性进行论证，形成论证意见。3.社会公示：通过政府网站、医疗机构公示栏等渠道，公示调整项目名称、现行价格、拟调整价格、调整理由，公示期不少于15个工作日，充分听取社会意见。4.政府审批：公示无重大异议后，由省级人民政府批准调整方案，报国家医保局备案。5.组织实施：调整方案自批准之日起30个工作日内执行，医疗机构需在收费系统、电子病历中同步更新价格信息。（三）管理权限划分。国家层面负责制定项目分类、编码规则、内涵标准和调整指导原则；省级层面负责制定本区域具体项目价格，对国家规范未覆盖的新增项目（如经国家药监局批准的创新疗法）进行技术审核和价格核定；市县级层面负责监督执行，反馈价格执行中的问题。五、监督与考核（一）监督主体。建立“医保+卫生健康+市场监管”联合监督机制：-医保部门负责监测医保基金使用情况，核查项目收费与医保支付匹配性；-卫生健康部门负责监督医疗机构服务质量，查处分解项目、过度医疗等行为；-市场监管部门负责查处价格欺诈、哄抬价格等违法行为。（二）监督内容。重点检查：1.项目执行情况：是否存在串换项目编码、分解收费（如将“阑尾切除术”分解为“开腹”“切除”“缝合”单项收费）、重复收费（如同一日多次收取“静脉穿刺”费用）；2.除外内容管理：可单独收费耗材是否符合“必要、合理”原则，是否存在虚增耗材数量、使用未备案耗材；3.价格公示情况：是否在显著位置公示项目名称、编码、价格、计价单位，电子屏、自助机等信息化设备是否同步更新。（三）违规处理。对违规医疗机构，视情节轻重采取以下措施：-警告并限期整改（首次违规且情节较轻）；-暂停医保结算资格1-3个月（累计