2026年呼吸危重症监护技术考核模拟题含答案

2026年呼吸危重症监护技术考核模拟题含答案一、单选题（每题1分，共20题）1.在ARDS患者中，哪项指标最能反映肺损伤的严重程度？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.肺活量（VC）C.呼吸频率（RR）D.肺顺应性2.机械通气时，ARDS患者常用的肺保护性策略不包括？A.低潮气量（≤6mL/kg）B.高平台压（>30cmH₂O）C.气道平台压监测D.湿化器温度控制3.重症哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是？A.糖皮质激素B.沙丁胺醇（雾化吸入）C.茶碱D.白三烯受体拮抗剂4.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，错误的是？A.口腔护理每日2次B.气道湿化不足C.呼吸道分泌物的有效吸引D.避免使用经口气管插管5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的治疗首选药物是？A.糖皮质激素B.磷酸二酯酶-4抑制剂C.短效β₂受体激动剂（SABA）D.茶碱6.重症肺炎患者出现呼吸衰竭时，首选的氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.高频振荡通气（HFOV）D.面罩吸氧7.机械通气患者发生呼吸性酸中毒（pH<7.25）时，应首先考虑？A.增加呼吸频率B.降低潮气量C.碳酸氢钠输注D.气道解痉8.重症肌无力危象患者机械通气的指征不包括？A.呼吸频率＞30次/分B.动脉血气PaCO₂＞50mmHgC.血氧饱和度＜90%D.呼吸肌疲劳但无意识障碍9.肺栓塞（PE）导致急性呼吸衰竭时，溶栓治疗适用的患者是？A.活动性出血者B.既往有出血性疾病C.肺动脉造影显示大规模栓塞D.筛查排除D-二聚体升高10.呼吸机参数中，最能反映患者呼吸功的是？A.呼吸频率（RR）B.呼气末正压（PEEP）C.潮气量（VT）D.呼吸功（WOB）11.慢性肺心病患者出现急性加重时，最可能出现的电解质紊乱是？A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.低氯血症12.重症哮喘患者出现意识模糊时，提示病情加重的指标是？A.呼吸频率下降B.呼气末哮鸣音减弱C.低碳酸血症D.血氧饱和度＜92%13.机械通气患者发生低氧血症（SaO₂＜88%）时，首选的调整措施是？A.增加FiO₂至0.6B.提高PEEP至20cmH₂OC.降低呼吸频率D.使用肺保护性通气策略14.重症肺炎患者合并急性肾损伤（AKI）时，首选的利尿剂是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.螺内酯D.乙酰唑胺15.呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生机制不包括？A.气道平台压过高B.潮气量过大C.呼吸频率过低D.湿化不足16.重症肺炎患者使用糖皮质激素的适应证是？A.早期细菌性肺炎B.重症肺炎合并全身炎症反应综合征（SIRS）C.哮喘急性发作D.肺炎合并呼吸性碱中毒17.无创正压通气（NIV）治疗急性呼吸衰竭的禁忌证是？A.中枢性呼吸衰竭B.严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）C.呼吸道分泌物过多D.意识障碍无法配合18.机械通气患者出现高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）时，应首先考虑？A.增加潮气量B.降低FiO₂C.增加呼吸频率D.输注碳酸氢钠19.重症哮喘患者使用糖皮质激素的常用剂量是？A.泼尼松30mg/dB.倍他米松6mg/dC.氢化可的松200mg/dD.地塞米松10mg/d20.呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原学调查中，首选的标本是？A.咳痰培养B.气道分泌物培养C.血培养D.肺泡灌洗液二、多选题（每题2分，共10题）1.ARDS患者机械通气的肺保护性策略包括？A.低潮气量（≤6mL/kg）B.高平台压（>30cmH₂O）C.气道平台压监测D.湿化器温度控制（37℃）2.重症哮喘急性发作的治疗措施包括？A.糖皮质激素B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.白三烯受体拮抗剂D.机械通气3.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括？A.口腔护理每日2次B.气道湿化不足C.呼吸道分泌物的有效吸引D.避免使用经口气管插管4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的治疗药物包括？A.糖皮质激素B.磷酸二酯酶-4抑制剂C.短效β₂受体激动剂（SABA）D.茶碱5.重症肺炎患者机械通气的并发症包括？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.呼吸性酸中毒C.呼吸肌疲劳D.气道阻塞6.呼吸机参数中，反映患者呼吸力学状态的指标包括？A.肺顺应性（Cst）B.呼吸频率（RR）C.呼气末正压（PEEP）D.呼吸功（WOB）7.重症肌无力危象患者机械通气的指征包括？A.呼吸频率＞30次/分B.动脉血气PaCO₂＞50mmHgC.血氧饱和度＜90%D.呼吸肌疲劳但无意识障碍8.肺栓塞（PE）的溶栓治疗适应证包括？A.大规模肺栓塞B.既往有出血性疾病C.肺动脉造影显示血流受阻D.筛查排除D-二聚体升高9.呼吸机参数中，反映氧合功能的指标包括？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.动脉血氧饱和度（SaO₂）C.潮气量（VT）D.呼气末正压（PEEP）10.呼吸机相关性肺损伤（VILI）的预防措施包括？A.气道平台压控制在30cmH₂O以下B.潮气量控制在6mL/kg以下C.呼吸频率保持在12次/分以下D.使用肺保护性通气策略三、判断题（每题1分，共10题）1.ARDS患者机械通气时，高平台压（>30cmH₂O）有助于改善氧合。（×）2.重症哮喘患者出现意识模糊时，提示病情加重。（√）3.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括避免使用经口气管插管。（√）4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的治疗首选药物是茶碱。（×）5.重症肺炎患者机械通气时，低氧血症首选增加FiO₂至0.6。（×）6.呼吸机参数中，呼吸功（WOB）最能反映患者呼吸功。（√）7.重症肌无力危象患者机械通气的指征包括呼吸频率＞30次/分。（√）8.肺栓塞（PE）的溶栓治疗适用于活动性出血者。（×）9.呼吸机参数中，呼气末正压（PEEP）过高可能导致气压伤。（√）10.呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生机制与气道平台压过高无关。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述ARDS患者机械通气的肺保护性策略。-低潮气量（≤6mL/kg）-高平台压（≤30cmH₂O）-气道平台压监测-湿化器温度控制（37℃）2.简述重症哮喘急性发作的治疗措施。-糖皮质激素（如泼尼松30mg/d）-短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）-白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）-机械通气（必要时）3.简述呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施。-口腔护理每日2次-气道湿化充足-呼吸道分泌物的有效吸引-避免误吸-呼吸道隔离4.简述肺栓塞（PE）的溶栓治疗适应证。-大规模肺栓塞（血流受阻）-症状出现＜14天-排除活动性出血-肺动脉造影证实血栓五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男性，68岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。查体：呼吸频率38次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%。动脉血气分析：pH7.20，PaCO₂60mmHg，PaO₂45mmHg。胸片提示双肺渗出。诊断为重症肺炎并呼吸衰竭。请制定机械通气方案。-机械通气指征：呼吸频率＞30次/分，低氧血症（PaO₂＜50mmHg），意识障碍（如需）。-肺保护性通气策略：低潮气量（≤6mL/kg），平台压≤30cmH₂O，PEEP逐步增加至5cmH₂O，FiO₂0.6，监测血气。2.患者，女性，45岁，因“呼吸困难、乏力1天”入院。查体：呼吸频率25次/分，血氧饱和度92%。动脉血气分析：pH7.35，PaCO₂40mmHg，PaO₂70mmHg。胸片提示双肺纹理增粗。诊断为重症哮喘急性发作。请制定治疗措施。-糖皮质激素（泼尼松30mg/d）-短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟1次，连续4次）-白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg/d）-监测血气及病情变化，必要时机械通气。答案与解析一、单选题答案与解析1.A-氧合指数（PaO₂/FiO₂）是ARDS诊断和严重程度评估的核心指标，正常值＞300mmHg，ARDS时＜200mmHg。2.B-肺保护性策略要求低平台压（≤30cmH₂O），高平台压会增加肺损伤风险。3.B-沙丁胺醇是短效β₂受体激动剂，起效快，是重症哮喘急性发作的首选支气管扩张剂。4.B-气道湿化不足会加重VAP风险，正确措施是湿化器温度控制在37℃。5.C-短效β₂受体激动剂（SABA）是AECOPD的快速缓解药物，如沙丁胺醇。6.B-NIV适用于中重度呼吸衰竭，可减少插管率，但需排除气道阻塞或分泌物过多。7.B-降低潮气量可减少肺损伤，增加肺泡开放，改善氧合。8.D-呼吸肌疲劳但无意识障碍时，可尝试无创通气或支持治疗，无需立即插管。9.C-大规模肺栓塞需溶栓治疗，但需排除出血风险。10.D-呼吸功（WOB）反映患者呼吸肌肉的负荷，高WOB提示呼吸功增加。11.A-肺心病急性加重时，酸中毒常见，高钾血症是酸中毒的代偿表现。12.D-血氧饱和度＜92%提示低氧血症，需及时氧疗。13.A-增加FiO₂可快速改善低氧血症，但需监测氧合和PaCO₂。14.A-呋塞米是强效利尿剂，适用于心源性肺水肿，但需监测肾功能和电解质。15.C-呼吸频率过低会导致肺泡塌陷，增加VILI风险。16.B-重症肺炎合并SIRS时，糖皮质激素可抑制过度炎症反应。17.C-分泌物过多时NIV效果差，需加强吸引或插管。18.C-增加呼吸频率可改善高碳酸血症，但需避免过度通气。19.A-泼尼松是重症哮喘常用的糖皮质激素剂量。20.B-气道分泌物培养可反映下呼吸道病原学，优于咳痰培养。二、多选题答案与解析1.A、C、D-高平台压（>30cmH₂O）会加重VILI，正确的是低潮气量、平台压监测、湿化控制。2.A、B、D-白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）是长期控制药物，非急性发作首选。3.A、C、D-口腔护理、分泌物吸引、避免插管是VAP预防关键。4.A、C、D-磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗米地平）是长期治疗药物，非急性发作首选。5.A、B、C-气道阻塞是插管并发症，非机械通气并发症。6.A、C、D-呼吸频率反映通气状态，非力学指标。7.A、B、C-呼吸肌疲劳但无意识障碍时，无需插管。8.A、C-出血风险和D-二聚体升高是溶栓禁忌证。9.A、B-潮气量和PEEP反映通气参数，非氧合指标。10.A、B-呼吸频率过高会增加VILI风险。三、判断题答案与解析1.×-高平台压会加重肺损伤，应控制在30cmH₂O以下。2.√-意识模糊提示二氧化碳潴留，需加强通气。3.√-避免插管可减少VAP风险。4.×-短效β₂受体激动剂是首选，茶碱用于轻中度COPD。5.×-应逐步增加FiO₂，避免氧中毒。6.√-呼吸功直接反映呼吸负荷。7.√-呼吸频率＞30次/分提示呼吸衰竭。8.×-溶栓治疗需排除出血风险。9.√-PEEP过高会增加肺泡压力。10.×-气道平台压过高是VILI核心机制。四、简答题答案与解析1.ARDS患者机械通气的肺保护性策略-低潮气量（≤6mL/kg）：减少肺泡损伤。-高平台压（≤30cmH₂O）：避免过度膨胀。-气道平台压监测：实时调整参数。-湿化器温度控制（37℃）：减少气道干燥。2.重症哮喘急性发作的治疗措施-糖皮质激素：抑制炎症反应（泼尼松30mg/d）。-短效β₂受体激动剂：快速缓解支气管痉挛（沙丁胺醇雾化吸入）。-白三烯受体拮抗剂：长期控制炎症（孟鲁司特10mg/d）。-机械通气：必要时辅助通气。3.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施-口腔护理每日2次：减少定植。-气道湿化充足：避免分泌物潴留。-呼吸道分泌物的有效吸引：清除分泌物。-避免误吸：床头抬高30°。-呼吸道隔离：减少交叉感染。4.肺栓塞（PE）的溶栓治疗适应证-大规模肺栓塞（血流受阻）：需快速溶解血栓。-症状出现＜14天：溶栓效果最佳。-排除活动性出血：避免并发症。-肺动脉造影证实血栓：明确诊断。五、案例分析题答案与解析1.患者，男性，68岁，重症肺炎并呼吸衰竭的机械通气方案-机械通气指征：呼吸频率38次/分，低氧血症（PaO₂＜50mmHg），意识障碍可能（需评估）。-肺保护性通气策