要素式强制执行申请书 - 调解书执行专用

要素式强制执行申请书-调解书执行专用填报说明：1.本申请书专为依据人民法院生效民事调解书申请强制执行设计，系调解书执行专用版本，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释规定，要素齐全、格式标准，可直接提交法院立案；2.标注“■”的为必填要素，无对应内容的须填写“无”，严禁留白、涂改，涂改处需申请人签字（自然人）或盖章（法人/其他组织）确认；3.涉及金钱给付的，须同时填写大小写金额，确保完全一致，否则可能影响立案效力；4.提交时需同步提交本申请书及附件材料原件（供法院核查）、复印件（按法院要求份数准备，复印件需签字/加盖公章）；5.本申请书需用A4纸张打印，左侧装订，字迹清晰工整，一式多份的需逐份签字/盖章，确保每份效力一致。■一、申请执行人基本要素（一）身份类型（勾选唯一选项）：□自然人□法人□非法人组织（二）核心信息（均需与有效证件一致，不得简写、误写）1.姓名/单位全称：____________________2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；法人/非法人组织填统一社会信用代码）3.性别（仅自然人填写）：______民族（仅自然人填写）：______4.法定代表人/主要负责人（仅法人/非法人组织填写）：姓名____________________，职务____________________，身份证号码____________________5.联络信息：主联系电话____________________（24小时畅通，法院优先联络），备用联系电话____________________6.法定送达地址：__________________________________（精确到门牌号、单元号或办公楼层，用于接收法院所有法律文书，务必准确）7.补充信息（可选）：户籍所在地（自然人）/住所地（法人/非法人组织）：__________________________________；邮政编码：____________________；电子邮箱：____________________（三）委托代理信息（无委托代理的，此处整体填写“无”）1.代理人姓名：____________________身份类型（勾选唯一选项）：□律师□近亲属□其他合法委托代理人2.代理人证件编号：____________________（律师填执业证号；其他代理人填居民身份证号）3.代理机构（仅律师填写）：____________________律师事务所4.具体代理权限（明确列明，禁止“全权代理”表述）：____________________（例：代为提交执行申请材料、代收法律文书、代为和解、放弃部分执行请求、申请财产查封等）5.代理人联络信息：联系电话____________________，送达地址__________________________________■二、被执行人基本要素（一）身份类型（勾选唯一选项）：□自然人□法人□非法人组织（二）核心信息（确保准确，便于法院查找、送达及执行）1.姓名/单位全称：____________________（与有效证件登记信息完全一致）2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；法人/非法人组织填统一社会信用代码）3.性别（仅自然人填写）：______民族（仅自然人填写）：______4.法定代表人/主要负责人（仅法人/非法人组织填写）：姓名____________________，职务____________________5.联络信息：联系电话____________________，备用联系电话____________________（无则填“无”）6.住址/住所地/主要经营地：__________________________________（精确到门牌号，便于法院实地核查、采取执行措施）7.关联信息（可选，助力高效执行）：____________________（例：工作单位、关联企业、财产大致所在地、经常出入场所等）■三、执行依据（生效民事调解书）核心要素1.文书名称：____________________人民法院民事调解书2.作出调解书的法院全称：____________________（必须与调解书公章完全一致，例：XX省XX市XX区人民法院）3.调解书案号：（______）______民初______号（精确填写，含年份、法院代字、案件类型代字、序号，核对原件无误后填写，不得涂改）4.调解书作出日期：______年____月____日（以调解书落款日期为准）5.调解书签收及生效情况：（1）申请执行人签收日期：______年____月____日（2）被执行人签收日期：______年____月____日（3）调解书生效日期：______年____月____日（按最后一方签收日期确定；无法确认的，填写法院生效证明载明日期）6.申请执行时效说明（勾选对应选项并补充）：□本次申请未超过二年法定执行时效□存在时效中断/中止情形（具体情形：____________________，重新起算日期：______年____月____日）7.调解书确定的履行期限：______年____月____日前（按调解书主文约定填写，无明确期限的填“无明确履行期限”）■四、申请执行请求（明确、具体、可执行，严格依据调解书主文，不得超出权利范围）（一）金钱给付类请求（无此类请求的，此处填写“无”）1.判令被执行人支付调解书确定的本金：人民币__________元（大写：____________________元整）；2.判令被执行人支付调解书确定的利息（违约金/补偿金等）：人民币__________元（大写：____________________元整），计算方式：自______年____月____日起至______年____月____日止，按调解书第______条约定的______标准计算（无约定的，按同期LPR计算逾期利息）；3.判令被执行人加倍支付迟延履行期间的债务利息：自______年____月____日（履行期限届满次日）起至实际履行完毕之日止，依据《民事诉讼法》第二百四十八条规定计算；4.判令被执行人支付调解书确定的诉讼费用（案件受理费、保全费等）：人民币__________元（大写：____________________元整）；5.上述金钱给付义务合计：人民币__________元（大写：____________________元整），请求判令被执行人一次性支付至申请执行人指定账户（开户行：____________________，账号：____________________，户名：____________________）。（二）非金钱给付类请求（无此类请求的，此处填写“无”）1.交付特定财物：判令被执行人于______日内，向申请执行人交付____________________（财物名称、数量、规格、唯一标识如房产证号/车牌号等），存放地点：____________________，交付标准：无损坏、无权利负担，符合调解书约定；2.协助过户登记：判令被执行人于______日内，协助申请执行人办理____________________（财产名称）过户登记手续，财产地址：__________________________________，权属证明编号：____________________，过户机关：____________________，费用承担方：__________（依据调解书约定）；3.腾退房屋/土地：判令被执行人于______日内，腾退坐落于__________________________________的房屋/土地（权属证明编号：____________________），腾退标准：清空物品、无第三方占用，按调解书约定状态交付；4.其他非金钱义务：判令被执行人于______日内，履行____________________人民法院（______）______民初______号民事调解书第______条确定的____________________义务（如赔礼道歉、停止侵害等，明确履行内容及标准）。（三）其他执行请求1.判令被执行人承担本次强制执行全部费用（执行费、评估费、拍卖费等）；2.请求法院对被执行人采取限制高消费、纳入失信被执行人名单等信用惩戒措施；3.____________________（其他合法合理请求，符合法律及调解书内容）。■五、被执行人未履行义务的事实与理由1.案件背景：申请执行人与被执行人因____________________纠纷（明确案由，如民间借贷、买卖合同等），经____________________人民法院主持调解，双方达成一致协议，该院于______年____月____日作出（______）______民初______号民事调解书，该调解书已于______年____月____日生效，对双方均具有法律约束力。2.约定义务：根据调解书第______条约定，被执行人应于______年____月____日前，履行本申请书第四部分所列全部义务（简要概括核心义务，如支付款项、协助过户等）。3.未履行事实：调解书生效且履行期限届满后，申请执行人于______年____月____日通过______方式（书面催告函、EMS快递、微信等，注明凭证信息）向被执行人催告履行，并告知其逾期履行的法律后果，但截至本次申请执行之日，被执行人无任何正当理由，未履行/未完全履行调解书确定的义务，已构成拒不履行生效法律文书确定义务的情形。4.权益受损情况：被执行人的上述行为，严重侵害了申请执行人的合法权益，导致调解书确定的权利无法实现。为维护自身合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百四十七条之规定，特向贵院申请强制执行，恳请贵院依法立案，强制被执行人履行全部义务。■六、被执行人财产线索（真实有效，详细准确，申请人对线索真实性承担法律责任）1.银行存款：开户行（精确到支行）____________________，账号____________________，预估金额__________元；其他账号（如有）：____________________（开户行+账号+预估金额）；2.房产：地址__________________________________，不动产权证/房产证号____________________，房屋性质□商品房□房改房□其他，是否抵押□是□否，是否查封□是□否，预估价值__________元；其他房产（如有）：____________________；3.车辆：品牌______，车牌号____________________，车辆识别代号（VIN）____________________，存放地点__________________________________，是否抵押□是□否，是否查封□是□否，预估价值__________元；其他车辆（如有）：____________________；4.金融资产：股票（开户券商______，账号______，预估市值__________元）；基金/理财（产品名称______，发行机构______，预估价值__________元）；其他金融资产（如有）：____________________；5.股权/投资：持有____________________公司______%股权（统一社会信用代码______），注册地址__________________________________，预估股权价值__________元；其他投资（如有）：____________________；6.收入/债权：工作单位/经营主体____________________，月均收入__________元，收入账户（开户行+账号）____________________；对____________________（债务人）享有到期债权__________元（到期日期______年____月____日，债权凭证编号____________________）；其他收入/债权（如有）：____________________；7.其他财产：贵重物品（名称、存放地点、预估价值）____________________；知识产权（专利号/商标号等）____________________；网络资产（平台、账号、预估价值）____________________；其他财产（如有）：____________________；线索声明：本人/本单位郑重声明，上述财产线索均真实、合法，系通过合法途径获取，自愿对线索真实性承担全部法律责任，积极配合法院核查工作。若提供虚假线索，自愿接受法院处罚，承担相应法律后果。■七、附件证据材料清单（按顺序整理，注明份数、来源）1.申请执行人主体资格材料：（1）自然人：身份证复印件1份（正反面），原件备查；（2）法人/非法人组织：营业执照复印件、法定代表人/主要负责人身份证明书、身份证复印件各1份（均加盖公章），原件备查；2.委托代理材料（如有）：授权委托书1份，代理人身份证/律师执业证复印件1份（律师需额外提供律所函1份）；3.被执行人主体资格材料：身份证复印件/户籍证明（自然人）、企业信用信息公示报告（法人/非法人组织）1份（来源：____________________）；4.执行依据材料：民事调解书原件1份、复印件______份（复印件签字/盖章），调解书生效证明1份（无法确认签收日期的必填）；5.未履行义务佐证材料：催告凭证（催告函、快递单等）1份，被执行人部分履行凭证（如有）1份（复印件签字/盖章）；6.财产线索佐证材料：银行流水、房产/车辆登记信息、股权证明等复印件1份（签字/盖章）；7.其他材料：案件受理费、保全费、律师费等票据复印件1份（签字/盖章），其他相关材料：____________________。■八、声明与承诺本人/本单位郑重声明：本申请书所陈述的事实均真实、客观、准确，无虚假陈述、隐瞒真相、捏造事实的情形；提交的证据材料均合法、有效，无伪造、变造、提供虚假证据的行为；提供的财产线索均真实、合法，无虚假线索、恶意