肿瘤患者化疗防护个案护理

肿瘤患者化疗防护个案护理（以患者张某为例）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，56岁，已婚，育有1子1女，初中文化程度，原为本地超市收银员，2024年3月确诊胃癌后离职。现住址为XX市XX区XX小区，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险，医疗费用负担较轻。患者日常性格开朗，与家属关系和睦，丈夫及子女均表示愿意全程陪同治疗。（二）病史采集主诉：胃癌术后1个月，为行辅助化疗入院。现病史：患者2024年2月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，伴食欲下降、乏力，无恶心呕吐、呕血黑便。2024年3月5日于当地医院行胃镜检查，提示“胃窦部溃疡型肿物，性质待查”，病理活检示“胃窦腺癌（中分化）”。2024年3月18日转至我院，完善腹部增强CT（提示胃窦部占位，无腹腔淋巴结及远处转移）、胸部X线（未见异常）、心电图（窦性心律，正常范围）等检查后，于2024年3月22日行“腹腔镜下胃癌根治术（D2清扫术）”，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后病理示“胃窦中分化腺癌，肿瘤浸润至黏膜下层（pT2），胃周淋巴结转移1/15（pN1），无脉管癌栓及神经侵犯，切缘阴性（pM0）”，病理分期为pT2N1M0（ⅡA期）。术后予禁食、胃肠减压、静脉补液（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq12h）等治疗，术后第3天肛门排气，拔除胃管，开始流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质饮食（粥、烂面条），术后第7天拆线，切口愈合良好（Ⅱ/甲），于2024年4月1日出院。出院后1个月，患者为行术后辅助化疗，于2024年5月6日再次入院，入院时自述无明显不适，食欲尚可，睡眠良好，二便正常。既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片（20mgpoqd）”，血压控制稳定（130-140/80-85mmHg）；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；2018年因“胆囊结石”行“腹腔镜下胆囊切除术”，术后恢复良好；无输血史；无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等药物过敏）。家族史：父亲因“肺癌”于2015年去世，母亲健在，无肿瘤病史；1子1女均体健，无肿瘤及遗传性疾病史。（三）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI18.2kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²），轻度营养不良；皮肤黏膜无黄染、苍白，弹性尚可；毛发分布均匀，无明显脱落；指甲红润，无反甲、匙状甲。专科评估：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部可见一长约5cm的手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液、压痛及反跳痛；肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肛门指检未触及异常，指套无染血。其他系统评估：意识清楚，精神尚可，言语清晰；头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，听力正常；鼻通气良好，无流涕；口腔黏膜光滑，无溃疡、出血，牙龈无红肿；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）实验室及影像学检查血常规（2024年5月6日）：白细胞计数5.2×10⁹/L（正常4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞计数3.1×10⁹/L（正常2.0-7.5×10⁹/L），淋巴细胞计数1.6×10⁹/L（正常0.8-4.0×10⁹/L），血红蛋白115g/L（正常110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），红细胞压积34.5%（正常33.5-45%），各项指标均在正常范围，无贫血、白细胞减少及血小板减少。肝肾功能（2024年5月6日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（正常0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）10.4μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L）；血肌酐（Scr）78μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（正常155-357μmol/L）；血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L），轻度降低，提示营养摄入不足。肿瘤标志物（2024年5月6日）：癌胚抗原（CEA）5.8ng/mL（正常0-5ng/mL），轻度升高；糖类抗原199（CA199）32U/mL（正常0-37U/mL），正常范围；糖类抗原724（CA724）6.5U/mL（正常0-6.9U/mL），正常范围，提示术后肿瘤残留风险较低，但需动态监测。影像学检查：2024年5月5日腹部增强CT示“胃癌术后改变，胃壁吻合口未见增厚，腹腔内未见肿大淋巴结，肝、胆、胰、脾未见异常，无腹水”；胸部X线片示“双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利”，未见转移征象，符合化疗适应证。（五）心理社会评估心理状态：患者入院时自述“担心化疗没用，还会出现恶心、脱发，影响生活”，夜间入睡困难（每日睡眠约5小时），情绪略显焦虑。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（正常＜50分），属于中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评估，得分为42分（正常＜53分），无明显抑郁情绪。家庭支持：患者丈夫及子女均对其关心体贴，表示会全程陪同化疗，承担照顾责任，家庭支持系统完善；家属对化疗相关知识了解较少，担心患者耐受度，存在一定担忧情绪。社会支持：患者原单位已为其办理病假手续，医保报销比例约80%，经济压力较小；邻居及朋友偶尔上门探望，提供情感支持，社会支持良好。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与担心化疗疗效及不良反应（恶心呕吐、脱发）有关依据：患者自述焦虑感受，夜间入睡困难（每日睡眠5小时），SAS评分65分（中度焦虑），主动询问“化疗会不会没效果”“掉头发还能长出来吗”，表现出对治疗效果及外观改变的担忧。（二）营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、术后消化吸收功能下降有关依据：患者BMI18.2kg/m²（轻度营养不良），血清白蛋白34g/L（低于正常），自述术后食欲较术前下降约1/3，每日进食量约300-400g（术前约500-600g），且偏好清淡、细软食物，蛋白质摄入不足，符合营养失调的诊断标准。（三）有感染的风险：与化疗药物（奥沙利铂、替吉奥）抑制骨髓造血功能，导致白细胞及中性粒细胞减少有关依据：患者拟行SOX方案化疗（奥沙利铂+替吉奥），该方案骨髓抑制发生率约30%-40%，其中中性粒细胞减少为主要表现，化疗后7-14天为白细胞低谷期；患者目前白细胞计数5.2×10⁹/L（正常），但化疗后可能出现下降，增加感染风险（如呼吸道感染、口腔感染）。（四）有皮肤黏膜完整性受损的风险：与化疗药物导致口腔黏膜炎、手足综合征及静脉药物外渗有关依据：替吉奥为氟尿嘧啶类药物，可引起口腔黏膜炎（发生率约20%）、手足综合征（发生率约15%）；奥沙利铂为细胞毒性药物，若静脉输注时发生外渗，可导致局部皮肤红肿、疼痛甚至组织坏死；患者目前口腔黏膜光滑、手足皮肤正常，但化疗后存在黏膜及皮肤损伤风险。（五）知识缺乏：缺乏化疗期间自我防护知识（感染预防、副作用应对）及复查安排有关依据：患者及家属主动询问“化疗时要注意什么”“出现恶心怎么办”“多久来复查一次”，无法准确说出化疗常见副作用（如骨髓抑制、手足综合征）的应对措施，家属对PICC维护知识完全不了解，符合知识缺乏的诊断。三、护理计划与目标（一）总体目标患者完成6周期SOX方案化疗期间，焦虑情绪缓解，营养状况改善，无感染、严重皮肤黏膜损伤等并发症发生，掌握化疗自我防护知识，顺利完成治疗，生活质量维持在较好水平。（二）短期目标（化疗第1-2周期内）焦虑：化疗1周后，患者SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间达6小时以上，能主动表达治疗感受，减少对化疗副作用的担忧。营养失调：化疗2周后，患者体重维持在55kg以上，血清白蛋白升至35g/L以上，每日进食量达500g左右，蛋白质摄入满足每日需求（66-82.5g/d）。感染预防：化疗期间，患者白细胞计数维持在3.0×10⁹/L以上，中性粒细胞计数维持在1.5×10⁹/L以上，无发热（体温＜37.3℃）及感染症状（如咳嗽、咽痛、腹泻）。皮肤黏膜保护：化疗期间，患者口腔黏膜无溃疡、出血，手足皮肤无红肿、破溃，PICC穿刺点无红肿、渗液，无药物外渗发生。知识掌握：出院前，患者及家属能准确复述化疗常见副作用（骨髓抑制、恶心呕吐、手足综合征）的应对措施，掌握PICC维护要点及复查时间，知识掌握正确率达90%以上。（三）长期目标（6周期化疗结束时）患者焦虑情绪稳定，SAS评分维持在40分以下，能积极面对疾病，主动配合后续随访。患者体重稳定在56kg左右，BMI升至18.5kg/m²以上，营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）维持在正常范围，无营养不良相关并发症。6周期化疗期间，患者无严重感染发生，轻微感染（如Ⅰ度口腔黏膜炎）能及时处理并愈合。患者皮肤黏膜完整性良好，无Ⅲ-Ⅳ度手足综合征或口腔黏膜炎发生，PICC导管顺利保留至化疗结束，无导管相关感染。患者及家属能独立完成居家自我护理（如口腔护理、手足护理），按时复查，无因知识缺乏导致的护理延误。四、护理过程与干预措施（一）焦虑护理干预认知干预：入院当日，责任护士主动与患者及家属沟通，采用“一对一讲解”的方式，介绍SOX方案的临床疗效（ⅡA期胃癌术后辅助化疗有效率约50%-60%，可降低复发风险30%左右），展示我院近1年同类患者的治疗案例（如“去年有位58岁的胃癌患者，和您病情相似，完成6周期SOX化疗后，目前随访1年无复发，头发也重新长出来了”），同时发放《胃癌化疗患者康复手册》，手册中包含化疗疗效数据、脱发再生案例照片，帮助患者建立治疗信心。针对患者担心的脱发问题，明确告知“脱发为化疗药物的可逆性副作用，停药后3-6个月可重新生长，化疗期间可佩戴假发或帽子，不影响正常生活”，并提供本院合作假发店的信息，减轻患者对外观改变的担忧。情绪疏导：每日晨间护理时（8:00-8:30），与患者进行15-20分钟的情感交流，采用“倾听-共情-引导”的模式，如患者说“担心化疗后没力气照顾孙子”，护士回应“我理解您想照顾孙子的心情，化疗期间确实可能会有乏力，但我们会帮您调整饮食和休息，很多患者化疗期间也能轻度活动，等化疗结束后体力会慢慢恢复的”，引导患者关注积极结果。同时，指导患者采用“深呼吸放松法”：取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（感受腹部收缩），重复5-8次，每日早晚各1次，帮助缓解焦虑情绪；若患者夜间入睡困难，睡前协助其进行“渐进式肌肉放松训练”（从足部开始，依次收缩-放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌群，每个肌群收缩5秒、放松10秒），每次15分钟，改善睡眠质量。社会支持强化：每周三下午组织“化疗患者互助小组活动”（30分钟），邀请已完成2-3周期化疗、恢复良好的患者分享经验，如一位患者分享“我化疗第1周期也吐得厉害，后来按护士说的少食多餐，吃点苏打饼干，就好多了”，张某在活动中主动提问“化疗时没胃口怎么办”，其他患者及护士共同给予建议，帮助其建立“同伴支持”。同时，鼓励家属参与护理过程，如指导患者丈夫协助患者进行放松训练、记录饮食情况，告知家属“多陪伴患者聊天，分享家庭趣事，能帮助患者转移注意力，缓解焦虑”，强化家庭支持作用。效果评估：化疗1周后，患者SAS评分降至42分（无焦虑），夜间入睡时间达6.5小时；化疗2周期后，患者自述“现在不怎么担心化疗效果了，知道副作用能处理”，能主动向护士咨询“下次化疗前需要做什么检查”，情绪稳定，达到短期目标。（二）营养护理干预个性化饮食计划制定：入院后第2天，联合临床营养师对患者进行营养评估，根据患者体重55kg、每日所需热量1400-1650kcal、蛋白质66-82.5g的标准，制定个性化饮食计划：早餐（7:00）：小米粥200ml（热量120kcal，蛋白质3g）+煮鸡蛋1个（热量143kcal，蛋白质13g）+蒸南瓜100g（热量22kcal，蛋白质0.7g）；上午加餐（10:00）：原味酸奶150ml（热量105kcal，蛋白质5g）+苹果1个（热量52kcal，蛋白质0.3g）；午餐（12:00）：软米饭100g（热量130kcal，蛋白质2.6g）+清蒸鲈鱼100g（热量105kcal，蛋白质20g）+炒菠菜150g（热量34kcal，蛋白质2.4g）；下午加餐（15:00）：乳清蛋白粉1杯（20g蛋白粉+150ml温水，热量80kcal，蛋白质18g）；晚餐（18:00）：蔬菜瘦肉粥250ml（大米50g+瘦肉50g+胡萝卜50g，热量230kcal，蛋白质12g）+豆腐50g（热量57kcal，蛋白质5g）；睡前加餐（21:00，若有饥饿感）：温牛奶200ml（热量120kcal，蛋白质6.6g）。同时，指导患者饮食原则：选择温凉、细软、易消化的食物，避免辛辣、油腻、过烫（温度＜50℃）及过硬食物；少食多餐（每日6餐），减轻胃肠道负担；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炸。化疗相关胃肠道反应护理：化疗前30分钟，遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉滴注，预防急性恶心呕吐；化疗期间，若患者出现恶心，立即协助其取半坐卧位，指导其深呼吸，避免闻刺激性气味（如油烟、香水），并提供柠檬片、陈皮等缓解恶心的食物；若发生呕吐，及时清理呕吐物，协助患者用温水漱口，更换污染衣物，避免呕吐物刺激加重不适，同时遵医嘱追加甲氧氯普胺10mg口服（每日不超过3次）。化疗第1周期第2天，患者出现轻度恶心（每日1-2次，无呕吐），护士指导其减少每餐进食量，增加加餐次数（如上午10:00、下午15:00各加1次苏打饼干），并给予维生素B6片20mg口服（每日3次），3天后恶心症状缓解。营养指标监测与调整：每周一早晨空腹测量患者体重1次，记录体重变化；每2周复查血清白蛋白、前白蛋白，动态评估营养状况。化疗第1周期结束时（2024年5月27日），患者体重55.2kg（较入院时增加0.2kg），血清白蛋白35.6g/L（升至正常范围），每日进食量达500g左右，蛋白质摄入约75g/d（满足需求）；化疗第3周期时（2024年7月10日），患者因轻度手足综合征（手掌发红、瘙痒）出现食欲下降，每日进食量降至400g左右，体重降至54.8kg，护士及时与营养师沟通，调整饮食计划：将清蒸鲈鱼改为鱼肉丸（软烂易吸收），增加山药、莲子等健脾养胃食物（如山药粥），每日加餐增加1次藕粉（15g，热量54kcal，蛋白质0.5g），同时遵医嘱给予复方消化酶胶囊（每次2粒，每日3次，餐后服用），促进消化。1周后，患者食欲改善，每日进食量恢复至500g，体重回升至55.1kg，营养状况维持稳定。（三）感染防护干预骨髓抑制监测：根据SOX方案骨髓抑制的发生规律（化疗后7-14天为白细胞低谷期），制定血常规监测计划：化疗前1天、化疗后第3天、第7天、第10天、第14天复查血常规，记录白细胞、中性粒细胞、血小板计数。化疗第1周期后第7天（2024年5月13日），患者白细胞计数3.8×10⁹/L，中性粒细胞计数2.0×10⁹/L（正常下限）；第10天（2024年5月16日）复查，白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞计数1.8×10⁹/L（轻度减少），遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日1次，连续3天；第14天（2024年5月20日）复查，白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞计数3.5×10⁹/L，恢复正常。化疗第4周期后第8天（2024年9月8日），患者白细胞计数2.8×10⁹/L，中性粒细胞计数1.2×10⁹/L（中度减少），遵医嘱给予G-CSF150μg皮下注射，每日1次，连续5天，同时采取保护性隔离措施（限制探视人员，禁止感冒、发热者探视；病室每日通风2次，每次30分钟；每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触表面1次；每周紫外线空气消毒1次，每次60分钟，消毒时患者撤离病房），第15天复查血常规，白细胞计数6.1×10⁹/L，中性粒细胞计数3.8×10⁹/L，恢复正常，无感染发生。个人卫生指导：入院后，向患者及家属发放《化疗期间感染预防手册》，详细讲解个人卫生要点：手部卫生：饭前便后、接触公共物品后，用流动水+肥皂/洗手液揉搓洗手，揉搓时间不少于20秒（采用“七步洗手法”：掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕），必要时使用免洗手消毒液（含酒精75%）消毒。皮肤护理：每日用温水（水温37-40℃）擦拭全身，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤（尤其是瘙痒时）；选择宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤、羊毛材质摩擦皮肤；若皮肤出现干燥，涂抹无刺激性的润肤霜（如凡士林），每日2次。口腔护理：每日晨起、餐后、睡前用复方氯己定含漱液含漱，每次含漱1分钟，含漱后30分钟内不进食、不饮水；若出现口腔干燥，使用人工唾液喷雾（每次1-2喷，每日3-4次）；避免使用硬毛牙刷，选择软毛牙刷，刷牙时动作轻柔，避免损伤牙龈。呼吸道护理：避免去人群密集场所（如超市、菜市场），必要时佩戴口罩（医用外科口罩）；若出现咳嗽、咽痛，及时告知护士，避免自行服用止咳药掩盖症状。体温监测与感染预警：每日定时测量患者体温4次（6:00、12:00、18:00、22:00），记录体温变化；若体温＞37.3℃，增加测量频率（每4小时1次），同时观察患者有无咳嗽、咽痛、腹泻、尿痛等感染症状。化疗期间，患者体温始终维持在36.2-37.2℃，无发热及感染症状，感染预防措施有效。（四）皮肤黏膜护理干预PICC导管护理：为避免奥沙利铂外渗风险，患者入院后第2天（化疗前1天）在超声引导下行PICC置管（型号4Fr，置管部位为右贵要静脉，导管尖端位于上腔静脉下1/3处），置管后实施以下护理：敷料维护：每周更换无菌透明敷料1次，若敷料潮湿、松动、污染，及时更换；更换敷料时，采用“无张力粘贴法”，从导管根部向远端粘贴，避免导管移位；观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，记录导管外露长度（置管后外露5cm，每次更换敷料时核对，确保无移位）。冲管与封管：每次化疗前后、输注高黏滞液体（如脂肪乳、蛋白粉）后，用生理盐水10ml以“脉冲式冲管”（推一下、停一下）的方式冲洗导管，确保导管通畅；化疗结束后，用肝素盐水（10U/mL）5ml正压封管，防止血液反流堵塞导管。并发症观察：每日观察患者上肢有无肿胀、疼痛（警惕静脉血栓），穿刺点有无脓性分泌物（警惕导管相关感染）。6周期化疗期间，患者PICC穿刺点无红肿、渗液，导管通畅，无静脉血栓、导管相关感染发生，导管顺利保留至化疗结束（2024年10月）。口腔黏膜护理：化疗第2周期后第3天（2024年6月15日），患者自述“口腔内有点疼，吃东西时更明显”，检查发现口腔颊黏膜有2处直径约0.3cm的浅表溃疡（Ⅰ度口腔黏膜炎），立即采取以下措施：局部用药：遵医嘱给予康复新液10ml含漱，每次含漱5分钟后咽下，每日4次（晨起、午餐后、晚餐后、睡前），促进溃疡愈合；若疼痛明显，餐前15分钟给予2%利多卡因胶浆少量外涂，缓解疼痛，便于进食。饮食调整：指导患者避免食用辛辣、过热、过硬食物，选择温凉、细软的食物（如烂面条、蒸蛋羹、果泥），避免刺激溃疡面；每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润。黏膜观察：每日用手电筒观察患者口腔黏膜情况，记录溃疡数量、大小及愈合情况。3天后，患者口腔溃疡愈合，无疼痛不适；后续化疗期间，通过持续口腔护理，未再发生口腔黏膜炎。手足综合征护理：化疗第3周期后第5天（2024年7月15日），患者自述“手掌、脚掌发红，有点痒，碰热水时更明显”，检查发现手掌、脚掌皮肤发红，无破溃、脱皮，诊断为Ⅰ度手足综合征，实施以下护理：药物干预：遵医嘱给予维生素B6片20mg口服，每日3次，改善神经末梢循环；局部涂抹炉甘石洗剂，每日2-3次，缓解瘙痒症状。皮肤护理：指导患者穿宽松、柔软的棉质鞋袜，避免穿紧鞋、高跟鞋；避免接触热水（水温＜37℃）、洗涤剂（如肥皂、洗洁精），洗手、洗脚时用温水，洗后用柔软毛巾轻轻擦干，涂抹凡士林润肤霜，每日2次；避免搔抓皮肤，若瘙痒明显，可轻轻拍打或冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10分钟）缓解。病情观察：每日观察手足皮肤颜色、有无破溃、脱皮，记录症状变化。1周后，患者手足皮肤发红、瘙痒症状缓解；后续化疗期间，通过提前预防（化疗开始即服用维生素B6），未再发生Ⅱ度及以上手足综合征。（五）知识宣教干预分阶段宣教：入院时（化疗前）：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式，向患者及家属讲解化疗相关知识：①化疗流程：化疗前需完成血常规、肝肾功能检查，确认无禁忌证后开始化疗，奥沙利铂静脉输注时间约2小时，替吉奥口服（每日2次，早晚餐后服用，连续14天，停药7天为1周期）；②常见副作用及应对：骨髓抑制（出现乏力、发热及时告知）、恶心呕吐（遵医嘱用药，少食多餐）、手足综合征（避免热水、涂润肤霜）、口腔黏膜炎（勤漱口，避免刺激食物）；③PICC维护：每周更换敷料1次，避免提重物（＜5kg），洗澡时用防水保护套保护导管。发放《胃癌化疗患者自我护理手册》，手册中包含副作用处理流程图、PICC维护示意图，确保患者及家属理解。化疗中：每日与患者沟通时，强化重点知识，如“今天复查血常规正常，继续保持手部卫生，避免去人多的地方”“服用替吉奥时要餐后吃，减少胃肠道刺激”；针对患者出现的不适（如恶心、口腔疼痛），即时讲解应对措施，如“恶心时可以吃点苏打饼干，不要空腹”“口腔疼就用康复新液含漱，记得含够5分钟”。出院前：采用“提问式评估”的方式，向患者及家属提问10个核心问题（如“化疗后白细胞低怎么办”“PICC多久换一次敷料”“下次化疗是什么时候”），针对回答不准确的内容（如家属将“PICC每周换敷料”说成“每2周”），再次讲解并示范，确保知识掌握。同时，告知患者出院后复查安排：每周复查血常规1次，每2周复查肝肾功能1次，每2个周期复查腹部CT、肿瘤标志物1次；下次化疗时间为21天后（如第1周期化疗结束时间为2024年5月27日，下次入院时间为2024年6月17日），提醒提前1天入院完成化疗前检查。家属专项指导：考虑到家属在居家护理中的重要性，单独对家属进行以下指导：①PICC居家护理：指导家属观察患者上肢有无肿胀、穿刺点有无渗液，若发现敷料松动，及时联系医院更换；②营养支持：指导家属按照个性化饮食计划准备食物，记录患者每日进食量，若出现食欲下降，及时调整饮食（如增加加餐）；③应急处理：告知家属“若患者出现发热（体温＞38.5℃）、严重呕吐（每日＞3次）、呼吸困难等情况，立即送医院就诊”，并提供科室24小时咨询电话。效果评估：出院前，再次采用“提问式”评估患者及家属知识掌握情况，10个核心问题回答正确9个（正确率90%），其中“替吉奥服用方法”“口腔黏膜炎应对措施”“复查时间”回答准确，仅“PICC冲管液种类”回答错误（家属说成“生理盐水+肝素”，正确为“化疗后用肝素盐水封管”），经再次讲解后掌握，达到知识掌握目标。五、护理反思与改进（一）护理成效焦虑护理：通过认知干预、情绪疏导及社会支持强化，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的65分降至化疗2周期后的38分，夜间入睡时间从5小时延长至6.5小时，能积极表达治疗感受，主动配合护理，治疗依从性显著提高。营养护理：通过个性化饮食计划、胃肠道反应护理及营养指标动态调整，患者营养状况得到改善，体重从55kg稳定至55.1kg，血清白蛋白从34g/L升至35.6g/L，无营养不良相关并发症（如水肿、感染），为化疗顺利进行提供了营养保障。感染预防：通过骨髓抑制监测、个人卫生指导及保护性隔离措施，患者化疗期间白细胞计数最低降至2.8×10⁹/L，经G-CSF治疗后恢复正常，无发热及感染症状（如咳嗽、腹泻），确保了6周期化疗按计划完成。皮肤黏膜护理：通过PICC规范维护、口腔黏膜及手足综合征护理，患者无药物外渗、导管相关感染、Ⅲ-Ⅳ度口腔黏膜炎及手足综合征发生，皮肤黏膜完整性良好，减少了化疗相关并发症的痛苦。知识宣教：通过分阶段宣教及家属专项指导，患者及家属掌握了化疗自我护理知识，出院后能独立完成居家护理（如口腔护理、PICC维护），按时复查，无因知识缺乏导致的护理延误。（二）存在不足手足综合征预防宣教细节不足：患者化疗第3周期发生Ⅰ度手足综合征，虽及时处理后缓解，但回顾宣教过程，发现仅告知“避免接触热水”，未明确“热水温度＜37℃”及“避免接触洗涤剂（如肥皂、洗洁精）”的具体场景（如洗碗、洗手时），导致患者居家期间因用40℃温水洗碗后，手足发红、瘙痒症状加重，说明宣教内容缺乏实用性、细节性，未结