急救医学关键技能：蛇咬伤护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：蛇咬伤护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为急诊室工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“蛇咬伤不是普通外伤，它像一场与时间的赛跑——跑赢了，是一条命；跑输了，可能是一个家庭的破碎。”这些年，我参与过近百例蛇咬伤患者的救治，从田间劳作的农民到山林徒步的驴友，从被宠物蛇误伤的年轻人到夜间被蛇“串门”咬伤的老人，每一例都在提醒我：蛇咬伤护理绝不是简单的伤口处理，而是涵盖评估、急救、监测、心理支持的系统工程。我国每年约有30万-50万人被蛇咬伤，其中毒蛇咬伤占10%-15%，致死率约5%。在急诊，我们常遇到两种极端：一种是患者因过度恐慌自行切割伤口、用嘴吸毒，反而加速毒素扩散；另一种是轻视症状，以为“只是被无毒蛇咬了”，延误最佳救治时间。作为护理人员，我们既要掌握蛇毒分型、抗毒血清使用等核心技能，更要学会用专业和温度，在患者最慌乱的时刻，成为他们最可靠的“安全绳”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年7月的一个雨夜，急诊120送来一位42岁的张姓患者。他是城郊菜农，晚8点在菜地浇水时，右小腿突然被蛇咬伤。据他描述，蛇身呈黑褐相间，约1米长（后经专家确认是蝮蛇，混合毒类）。受伤后，他立刻用随身的毛巾在伤口上方10cm处绑扎，但因疼痛和紧张，绑扎带2小时内松解过3次。送医时（距咬伤3小时），患者意识清醒但面色苍白，主诉伤口“像被火烧”，右小腿肿胀已蔓延至膝关节，可见两个深约2mm的牙痕，周围皮肤瘀斑明显，有血性渗出。测生命体征：T37.8℃，P112次/分（细速），R24次/分，BP90/55mmHg；查指尖血糖6.2mmol/L，血氧饱和度95%（未吸氧）。家属说他“平时身体硬朗，没高血压糖尿病”，但此刻他攥着我的手直发抖：“护士，我会不会截肢？我家还有俩娃要上学……”病例介绍这个病例集中体现了蛇咬伤的典型特点：混合毒类（神经毒+血液毒）、自救措施不规范、早期出现循环不稳定。它像一面镜子，照见了护理工作中需要关注的所有重点——从局部伤口到全身反应，从生理监测到心理安抚。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而细”。我们常说“三查三看”：查时间、查蛇种、查自救；看局部、看全身、看指标。病史采集：抓住“黄金三问”第一问：“什么时候被咬的？”咬伤时间直接决定毒素扩散程度——蝮蛇毒在30分钟内开始吸收入血，6-8小时达高峰。张师傅3小时送医，处于“可干预的关键期”。01第二问：“蛇长什么样？”虽不能100%确定蛇种，但颜色（黑褐相间）、长度（1米）、是否有“三角头”（患者回忆“头比较尖”）能辅助判断毒型——蝮蛇、五步蛇多为血液毒或混合毒，银环蛇、眼镜蛇以神经毒为主。02第三问：“受伤后做了什么？”张师傅的绑扎是正确的，但松解次数过多（正确应每15-20分钟松解1-2分钟），且未用清水冲洗伤口（他说“菜地没水，想着赶紧跑回家”），这些信息会影响后续伤口处理方式。03体格检查：局部与全身并重局部评估：张师傅右小腿牙痕清晰（区别于无毒蛇的成排小齿痕），肿胀范围从外踝到腘窝（约25cm），皮温升高，按压有凹陷性水肿，周围散在瘀斑（提示血液毒导致的毛细血管损伤）。全身评估：除生命体征异常（低血压、心动过速），他诉“嘴里发苦”“有点恶心”，这是早期中毒反应；双侧瞳孔等大等圆（排除神经毒引起的瞳孔变化），腱反射正常（银环蛇咬伤会出现肌肉松弛），但已出现轻度意识模糊（“刚才我好像睡了一会儿？”），提示毒素影响中枢。实验室与辅助检查：用数据说话我们立即为张师傅做了急诊检验：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（感染或应激），血小板89×10⁹/L（血液毒破坏血小板）；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-37秒），D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5），提示凝血功能异常；肌酸激酶（CK）280U/L（正常24-195），提示肌肉损伤；尿常规见潜血（+），尿蛋白（+），提示肾脏早期损伤。这些指标像“信号灯”——血小板下降和凝血异常警示DIC风险，尿蛋白提示急性肾损伤可能，CK升高提示肌肉溶解，每一项都需要重点监测。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张师傅制定了5项护理诊断，按优先级排序如下：潜在并发症：过敏性休克（与抗蛇毒血清使用相关）依据：抗蛇毒血清多为马血清制品，过敏率约5%-15%，张师傅有“青霉素过敏史”（家属补充），属于高风险人群。在右侧编辑区输入内容（2）组织灌注无效（外周）：与蛇毒引起的血管通透性增加、凝血障碍有关依据：右小腿肿胀进行性加重（3小时内从踝部到膝部），血压90/55mmHg，毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒）。急性疼痛：与蛇毒刺激局部组织、炎症反应有关依据：患者NRS疼痛评分8分（10分制），主诉“像被刀割”，影响睡眠和配合度。焦虑：与疾病进展不确定、担心预后有关依据：反复询问“会不会截肢”“多久能好”，家属频繁查看医生办公室，双手握拳、呼吸急促。知识缺乏（特定的）：缺乏蛇咬伤现场急救和后续护理知识依据：自行松解绑扎带不规范，未冲洗伤口，对“为何不能用嘴吸毒”“抗毒血清作用”等问题不清楚。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、有时限”，措施则要“分秒必争、精准到人”。针对张师傅，我们制定了“24小时黄金期”目标：6小时内控制肿胀蔓延，12小时内凝血功能改善，24小时内无严重并发症（如休克、肾衰）。抗过敏与抗毒：守住“第一道防线”抗蛇毒血清是唯一特异性解毒药，但过敏风险高。我们严格执行“三查五对”：核对血清类型（蝮蛇抗毒血清）、批号、有效期；用药前先做皮试（0.1mL血清+0.9mL生理盐水稀释，前臂皮内注射0.1mL），20分钟后观察：张师傅皮丘直径1.5cm，周围无红晕（阴性），但仍按“脱敏疗法”给药（首剂10%葡萄糖250mL+血清10mL，缓慢静滴15分钟，无反应后调至常规速度）。过程中，我们每5分钟监测血压、心率，备好肾上腺素、地塞米松、气管插管包。约30分钟时，张师傅出现荨麻疹（直径＜1cm），立即减慢滴速，静推地塞米松5mg，10分钟后皮疹消退，继续完成给药（总剂量8000U）。改善组织灌注：从局部到全身局部处理：拆除原绑扎带（已绑扎3小时，避免缺血坏死），用0.9%氯化钠+糜蛋白酶（5mg）冲洗伤口（稀释毒素、分解部分毒蛋白），用无菌棉签轻挤伤口周围（非挤压，避免用力），可见少量血性液体流出。之后用负压吸引装置（50mL注射器自制）持续吸引30分钟（每5分钟观察伤口，避免皮肤破损）。全身补液：张师傅BP90/55mmHg，予林格液1000mL快速静滴（30分钟内），后改维持量（150mL/h），同时监测CVP（中心静脉压）——初始CVP4cmH₂O（偏低），补液后升至8cmH₂O（正常5-12），提示血容量改善。疼痛管理：“止痛不是小事”我们采用“阶梯镇痛”：首先冷敷伤口周围（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔10分钟），降低毒素扩散速度并缓解疼痛；若NRS评分＞6分，予帕瑞昔布40mg静注（非甾体类，避免加重出血）；30分钟后评估，张师傅评分降至6分，主诉“能忍了”；2小时后再次评估，因肿胀加重评分回升至7分，加用盐酸曲马多100mg肌注（中枢性镇痛药，对凝血影响小），最终维持评分≤4分。心理护理：“恐惧比毒素更伤人”张师傅反复问“会不会截肢”，我们没有简单说“不会”，而是用他能理解的语言解释：“您的肿胀虽然快，但抗毒血清已经起效，我们每小时测一次腿围（从32cm增至35cm，2小时后稳定），只要不再继续肿，就不用截肢。”同时让家属参与：“您爱人说家里的菜苗还等您回去浇水，咱们一起加油，争取3天后就能坐起来看娃视频。”这些话让他逐渐放松，后来他说：“当时就怕拖累家里，听你们这么说，我觉得有盼头了。”健康宣教：“现在学的能救命”从入院开始，我们就穿插宣教：“您刚才自己绑扎是对的，但以后记住，绑扎带要松到能塞进一根手指，每20分钟松2分钟，不然腿会缺血。”“千万不能用刀割伤口，蛇毒在皮下，割深了反而伤到血管，毒素跑得更快。”这些“现场教学”比出院时发手册更有效——后来张师傅复诊时说：“村里老张被蛇咬，我还教他怎么正确绑扎呢！”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理蛇咬伤的并发症像“潜伏的炸弹”，护理人员必须“眼观六路、耳听八方”。张师傅住院期间，我们重点监测了以下4类并发症：急性肾损伤（AKI）观察：每小时记录尿量（正常＞0.5mL/kg/h），张师傅体重65kg，目标尿量＞32.5mL/h。他入院前4小时尿量120mL（30mL/h），属临界值；查尿比重1.010（正常1.015-1.025），血肌酐135μmol/L（正常53-106），提示早期肾损伤。护理：限制补液速度（避免容量过负荷），予呋塞米20mg静推（利尿），监测电解质（尤其血钾，AKI易高钾），张师傅第2天尿量增至45mL/h，血肌酐降至110μmol/L，风险解除。弥散性血管内凝血（DIC）观察：每4小时复查凝血功能（PT、APTT、血小板），张师傅入院时血小板89×10⁹/L，PT18秒，第2天血小板降至72×10⁹/L，PT20秒，同时发现注射部位瘀斑（新出现），提示DIC早期。护理：立即报告医生，予低分子肝素5000U皮下注射（预防微血栓），输注血小板1个治疗量（提升至105×10⁹/L），第3天PT恢复至15秒，血小板98×10⁹/L，DIC倾向纠正。呼吸衰竭（神经毒影响）观察：蝮蛇虽以混合毒为主，但仍需警惕神经毒导致的膈肌麻痹。我们每2小时评估呼吸频率、深度，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度（张师傅始终＞95%），检查有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），他未出现呼吸异常。伤口感染观察：每日2次用3%过氧化氢+生理盐水冲洗伤口（抑制厌氧菌），观察有无红肿热痛加剧、脓性分泌物（张师傅第3天伤口有少量渗液，无异味）。护理：予头孢曲松2g静滴（预防感染），保持伤口干燥，抬高患肢（高于心脏20cm）促进回流，第5天伤口结痂，无感染迹象。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育蛇咬伤的健康教育要“分阶段、接地气”，我们总结了“院前-院中-院后”三阶段指导：院前：“记住‘五不要’”01不要跑！（跑动加速血液循环，毒素扩散快）02不要割！（刀割、火烧会加重组织损伤）03不要吸！（用嘴吸毒可能让施救者中毒）04不要松绑太随意！（每15-20分钟松1-2分钟，避免缺血）05不要隐瞒！（告诉医生蛇的特征，帮助判断毒型）院中：“配合治疗的‘三个关键’”关键一：抗毒血清要早用！（咬伤后4小时内效果最佳）0102关键二：监测指标要重视！（抽血、量腿围不是“走过场”）03关键三：疼痛管理要沟通！（疼了就说，别硬扛）院后：“回家后的‘三件大事’”04030102大事一：伤口护理——保持干燥，1周内不沾水，红肿加重及时就诊。大事二：康复锻炼——2周后开始做踝泵运动（勾脚-伸脚），避免肌肉萎缩。大事三：定期复查——出院后1周查凝血功能，2周查肾功能，有“乏力、尿少”立即来院。张师傅出院时，我们送了他一张“蛇咬伤急救卡”，正面是“五不要”口诀，背面是科室电话。他说：“这卡我放钱包里，比护身符还管用！”XXXX有限公司202008PART.总结总结12年急诊护理生涯，让我对蛇咬伤护理有了更深的理解：它不仅是技术的比拼，更是温度的传递。从评估时多问一句“蛇长什么样”，到补液时调