养老院老人疾病预防措施制度

养老院老人疾病预防措施制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《中华人民共和国基本医疗卫生法》等国家相关法律法规，参照国家卫生健康委员会《养老机构服务质量基本规范》、行业标准《养老机构卫生与安全管理规范》及集团母公司关于风险防控、服务质量管理的统一要求制定。同时，为有效防范和化解养老院老人疾病预防领域的专项风险，规范服务流程，提升管理水平，保障老人身心健康与生命安全，结合企业实际运营需求，特制定本制度。第二条本制度适用于公司各部门、下属各养老院及全体员工。凡涉及养老院老人疾病预防、健康管理、医疗应急处置、感染控制、药品管理、营养膳食等全部业务活动及相关管理环节，均须严格执行本制度规定。此外，本制度亦适用于公司承接的政府购买服务、社区嵌入式养老、短期托养等业务场景下的老人疾病预防管理要求。第三条本制度涉及的核心术语定义如下：（一）“XX专项管理”：指针对养老院老人疾病预防领域，通过制度体系、流程规范、技术手段、组织保障等综合性措施，实现风险识别、评估、防控、处置的全流程闭环管理。（二）“XX风险”：指在老人疾病预防管理过程中可能引发健康损害、服务中断、声誉损失、法律责任等的潜在威胁，包括但不限于院内感染风险、慢性病管理疏漏风险、应急响应不足风险、用药安全风险等。（三）“XX合规”：指本制度及相关配套规范的执行情况符合国家法律法规、行业标准及企业内部管理要求，确保老人权益得到充分保障，业务运营合法稳健。第四条养老院老人疾病预防管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则：确保所有老人、所有服务环节、所有员工均纳入疾病预防管理范围，不留盲区。（二）责任到人原则：明确各级组织、各部门、各岗位的疾病预防管理职责，确保责任可追溯。（三）风险导向原则：聚焦高风险环节和重点人群，优先配置资源，强化风险防控。（四）持续改进原则：定期评估管理效果，优化制度流程，适应动态变化的需求。（五）人文关怀原则：在疾病预防管理中尊重老人隐私，关注心理需求，提供个性化照护。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对养老院老人疾病预防专项管理负总责，承担第一责任人责任；分管养老业务、医疗安全、运营管理的领导为直接责任人，负责统筹推进、督导落实。公司董事会或最高管理层应每年审议专项管理报告，审批重大风险处置方案及预算支持。第六条设立养老院老人疾病预防专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医疗部、护理部、后勤保障部、质检部、人力资源部等关键部门负责人。领导小组主要履行以下职能：（一）统筹协调全公司老人疾病预防管理工作，制定年度工作计划；（二）研究决策重大风险处置方案、应急资源调配、跨部门协作机制；（三）监督评价各部门专项管理成效，审批相关考核奖惩意见；（四）定期听取下属单位疾病预防管理报告，指导改进方向。第七条领导小组下设办公室，暂设在医疗部，负责日常管理事务，包括：组织会议、归档文件、统计分析、信息报送等。办公室需确保领导小组决策的落地执行，并定期向领导小组汇报工作进展。第八条牵头部门（医疗部）职责：（一）负责专项管理制度体系建设，牵头修订本制度及配套流程；（二）组织开展老人疾病风险排查，建立重点人群（如高龄、失能、慢性病患者）健康档案；（三）监督医疗质量，规范诊疗行为，确保用药安全；（四）协调外部医疗机构合作，提升应急处置能力；（五）定期开展专项培训，提升全员疾病预防意识与技能。第九条专责部门（护理部、质检部）职责：（一）护理部：负责老人日常照护中的疾病预防监控，如体温异常、突发症状的早期识别与报告；制定个性化健康计划，指导家属配合；（二）质检部：负责专项管理流程的合规审核，开展现场巡查，发现并纠正违规行为；牵头组织内部质量评估，提出改进建议。第十条业务部门/下属单位职责：（一）养老院：落实本制度各项要求，明确院内岗位分工，如护士长负责感染控制，药剂师负责药品管理，营养师负责膳食调配；（二）下属单位（如培训中心、供应链部门）：配合提供专业支持，如培训资源、合规药品采购等；定期向直属上级提交专项管理报告。第十一条基层执行岗（护士、护理员、配药员等）合规操作责任：（一）签订岗位合规承诺书，严格遵守操作规范，杜绝“三查七对”等核心流程缺失；（二）主动上报老人病情变化、异常症状、医疗设备故障等信息，不得隐瞒或迟报；（三）参与常态化风险排查，如发现卫生死角、消毒用品不足等问题，须立即上报主管。第三章专项管理重点内容与要求第十二条业务操作合规标准：（一）健康筛查标准：新入住老人须48小时内完成基础体检，包括血常规、肝肾功能、传染病筛查；半年内复筛一次，高危人群增加频率；（二）感染控制标准：严格执行手卫生“七步洗手法”，公共区域每日紫外线消毒，病床间距不低于1.2米；发热老人实施单间隔离，配备独立护理团队；（三）用药管理标准：建立“电子药历”，药品入库双人核对，处方审核须由执业药师签字；禁止使用过期或变质药品，抢救药品随时可用；（四）营养膳食标准：根据老人病情制定个性化膳食方案，糖尿病患者餐食需标注升糖指数，高血压老人限制钠摄入。第十三条禁止性行为：（一）严禁将感染老人与普通老人混住，擅自解除隔离者按失职处理；（二）严禁未消毒的医疗器械交叉使用，如体温计、血压计等须一人一用一消毒；（三）严禁药品串换、虚报库存等行为，一经查实，吊销执业资格并追究经济责任；（四）严禁以盈利为目的转介老人至指定医院，违者取消合作资质并处罚金。第十四条专项风险重点防控点：（一）院内感染风险：重点关注多重耐药菌（MRSA、VRE等）传播，加强呼吸道、肠道隔离；（二）慢性病管理疏漏风险：糖尿病足、高血压脑出血等并发症须建立“一人一案”台账；（三）应急响应不足风险：制定分级应急方案，如突发传染病须24小时内上报至市级卫健委；（四）用药安全风险：青霉素皮试须双人核对，胰岛素注射需记录时间、剂量，避免重复或遗漏；（五）服务人员职业暴露风险：配药员需穿戴防护手套，如接触血液须立即上报并做乙肝、丙肝检测。第四章专项管理运行机制第十五条制度动态更新机制：（一）医疗部每年牵头评估制度适用性，收集一线反馈；（二）遇国家政策调整（如传染病防控新指南）或重大事件（如流感暴发）后15个工作日内启动修订程序；（三）修订稿须经领导小组审议、法务部合规审查，报公司主要负责人批准后发布。第十六条风险识别预警机制：（一）每月开展专项风险排查，使用《老人疾病预防风险评估表》，由护理员填写症状、体征、用药依从性等；（二）质检部汇总数据，对发生率＞2%的异常项发布预警，如某类药物不良反应超阈值则启动专项调查；（三）预警信息通过企业内部系统推送至相关养老院及负责人，限时整改。第十七条合规审查机制：（一）新项目（如智慧养老设备引入）须提交专项合规审查报告，由领导小组审批；（二）签订服务合同时，法务部须核查老人隐私保护条款、免责声明等法律要素；（三）任何涉及老人健康的服务变更（如更换医疗供应商），须经医疗部审核合格后方可实施。第十八条风险应对机制：（一）一般风险（如轻微交叉感染）：由养老院主管级干部牵头处置，48小时内消除隐患并上报总结；（二）重大风险（如甲流聚集性疫情）：启动公司级应急预案，领导小组立即调集物资、协调隔离场所，上报至区级疾控中心；（三）跨部门协同中，首报单位为责任主体，其他部门须在2小时内响应，如后勤保障部需优先调配消毒设备。第十九条责任追究机制：（一）违规情形分类：轻微违规（如未规范洗手）扣50-100元绩效分；（二）重大违规（如隐瞒传染病）解除劳动合同，并通报至行业主管部门；（三）处罚标准参考《公司员工手册》第X条，违规成本不低于直接损失的两倍。第二十条评估改进机制：（一）每年11月开展体系有效性评估，使用《专项管理成熟度模型》打分；（二）评估结果公示后一个月内，各养老院须提交改进计划，领导小组择优列为次年重点项目；（三）针对排名后20%的单位，取消次年评优资格并强制培训。第五章专项管理保障措施第二十一条组织保障：（一）各级领导干部须在季度会议上述职，报告分管领域风险防控情况；（二）设立专项管理基金，年度预算不低于总营收的1%，专款用于物资采购、人员培训等；（三）成立青年突击队，由优秀护理员组成，负责感染防控宣传、技术帮扶。第二十二条考核激励机制：（一）将专项合规情况纳入部门年度考核，权重不低于15%；（二）对发现重大风险的员工奖励5000-20000元，奖金从基金列支；（三）连续两年排名第一的养老院授予“XX示范单位”称号，院长获行政晋升优先。第二十三条培训宣传机制：（一）管理层：每半年参加合规履职培训，内容涵盖法律法规、应急指挥等；（二）一线员工：新入职需通过“三基三严”考核（基础理论、基本技能、严格要求、严谨作风），每年复训4次；（三）利用企业APP推送疾病预防知识，每月更新内容，员工答题得分与绩效挂钩。第二十四条信息化支撑：（一）引入“老人健康云平台”，实现电子病历、药品溯源、风险预警自动化；（二）通过智能体温枪、跌倒报警器等设备，实时监测异常体征；（三）建立数据孤岛防控机制，敏感信息访问权限严格分级。第二十五条文化建设：（一）每年6月发布《XX合规手册》，收录本制度及配套流程，人手一册；（二）签署“员工合规承诺书”，入职时签署，每年更新条款；（三）设立“XX之星”评选，表彰在疾病预防中表现突出的员工。第二十六条报告制度：（一）风险事件上报：须在2小时内通过系统提交《风险处置报告》，内容含时间、地点、处置措施、责任人；（二）年度管理情况：12月31日前