妇产科临床技能：孕期贫血护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：孕期贫血护理课件01前言ONE前言作为在产科病房工作了12年的责任护士，我常说：“孕期贫血不是‘小问题’，它像一根隐形的线，一头牵着妈妈的健康，一头系着宝宝的未来。”记得刚入职时，带教老师指着病历本上“血红蛋白85g/L”的数值告诉我：“别小看这个数字，它可能让孕妇多喘半口气，让宝宝少长半两肉。”如今，随着产科质量的提升，孕期贫血的规范管理已成为我们科室的重点项目——因为临床数据不会说谎：我国妊娠期贫血发生率约为19.1%，其中缺铁性贫血占95%；贫血孕妇发生早产的风险是正常孕妇的2倍，低出生体重儿的发生率增加30%。这些数字背后，是一个个真实的故事：有位孕32周的妈妈因重度贫血晕倒在厨房，送医时胎心监护显示频繁变异减速；也有位初产妇因担心“吃药对孩子不好”拒绝补铁，最终剖宫产时出血稍多就出现失血性休克。这些经历让我深刻意识到：孕期贫血的护理，不是简单的“补补铁”，而是需要从评估到干预、从个体到家庭的全周期、多维度照护。今天，我想用一个典型病例为线索，和大家分享我们在临床中总结的孕期贫血护理经验。02病例介绍ONE病例介绍去年10月，我接诊了孕28周的王女士（化名）。她扶着门框走进病房时，我第一反应是“这姑娘脸色太苍白了”——口唇、甲床几乎没有血色，说话声音轻得像飘过来的。她坐下后说：“最近半个月特别累，爬两层楼就喘，早上起来头晕得厉害，今天产检医生说我贫血，让我住院调调。”详细询问后得知：王女士是素食主义者，孕前就有“轻度贫血”，但没系统治疗；怀孕后孕吐严重，前4个月基本吃不下肉，最近2个月虽能正常饮食，但仍以蔬菜、豆制品为主；既往无其他疾病史，孕早期建档时血红蛋白105g/L（正常≥110g/L），孕24周复查降到92g/L，当时医生建议口服铁剂，但她觉得“是药三分毒”，只偶尔吃；本次产检血红蛋白78g/L，血清铁蛋白6μg/L（正常≥20μg/L），诊断为“妊娠期缺铁性贫血（中度）”。病例介绍入院时查体：心率108次/分（正常70-90次/分），血压110/70mmHg，皮肤黏膜苍白，心肺无异常体征；宫高26cm，腹围88cm，胎心152次/分（正常110-160次/分），超声提示胎儿双顶径7.2cm（符合28周），股骨长5.3cm（略低于同孕周第10百分位）。这个病例很典型：孕前贫血未纠正、孕期营养摄入不足、治疗依从性差，最终发展为中度贫血，且已影响胎儿生长。它像一面镜子，照出了孕期贫血管理中常见的疏漏点，也为我们的护理干预提供了明确方向。03护理评估ONE护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“抽丝剥茧”——从生理到心理，从个人到家庭，每一个细节都可能影响后续护理方案的制定。健康史评估首先追溯“贫血从哪来”：孕前是否有贫血（王女士孕前即有轻度贫血）、月经史（是否有月经过多）、妊娠次数（初产妇对营养需求更敏感）、本次妊娠反应（孕吐导致营养摄入不足）、饮食结构（素食、缺铁性食物）、既往治疗情况（未规律补铁）。这些信息能帮我们判断贫血的病因（王女士是典型的摄入不足+需求增加）和发展进程。身体状况评估重点关注“贫血影响有多大”：症状体征：王女士的乏力、头晕、心悸（心率增快）是典型的贫血表现；若发展为重度贫血（血红蛋白＜70g/L），还可能出现气短、食欲减退、口腔炎等。胎儿情况：超声显示胎儿股骨长略低于同孕周，提示可能存在胎儿生长受限（FGR）；胎心监护虽正常，但需警惕长期缺氧导致的胎心异常。辅助检查评估除了血常规（血红蛋白、红细胞计数），铁代谢指标（血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力）是关键——王女士血清铁蛋白6μg/L（＜20μg/L提示缺铁），总铁结合力升高（68μmol/L，正常45-66μmol/L），符合缺铁性贫血特征。若怀疑巨幼细胞性贫血，还需检查叶酸、维生素B12水平。心理社会评估“她为什么不愿意吃药？”这是我最关心的问题。和王女士聊天后得知，她担心铁剂“刺激胃”“影响宝宝”，加上婆婆总说“多吃菠菜就能补铁”，所以一直抗拒用药。此外，她丈夫工作忙，平时做饭主要靠婆婆，饮食结构调整缺乏家庭支持。这些心理和社会因素，是影响护理效果的重要变量。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们为王女士确定了以下护理诊断（实际工作中需结合个体情况调整）：活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“爬两层楼就喘”，心率增快（108次/分），活动后疲劳感明显。依据：素食饮食结构，孕早期孕吐导致营养摄入减少，血清铁蛋白降低，胎儿股骨长略低于同孕周。2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、需求增加有关有胎儿受伤的危险与母体贫血导致胎儿缺氧、生长受限有关依据：血红蛋白78g/L（携氧能力下降），超声提示胎儿股骨长偏低。焦虑与担心贫血影响胎儿健康、对治疗方案的疑虑有关依据：患者多次询问“会不会影响宝宝智力？”“铁剂到底安不安全？”，提及婆婆的“食补观点”时显得犹豫。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”。针对王女士，我们制定了2周内的短期目标（血红蛋白升至90g/L以上，活动耐力改善）和出院前的长期目标（掌握正确补铁方法，家庭支持系统建立）。具体措施围绕“补铁、改善营养、监测胎儿、缓解焦虑”展开。纠正贫血：铁剂治疗的护理这是核心措施。王女士抗拒铁剂，我们首先解决“认知障碍”——用模型解释“铁是红细胞的‘运输兵’，缺了它，妈妈和宝宝都‘缺氧’”；展示她的血清铁蛋白报告，说明“单纯食补（每天约吸收1-2mg铁）远不够（孕期每天需4-6mg）”；推荐副作用较小的多糖铁复合物（每次150mg，每日1次），并强调“铁剂对胎儿是安全的，缺了铁才真的危险”。用药护理细节：时间：餐后1小时服用（减少胃肠刺激），避免与咖啡、茶同服（鞣酸影响吸收）。辅助：同时服用维生素C（如鲜橙汁），促进铁吸收；王女士服药后第3天说“大便变黑”，我们解释这是铁未完全吸收的正常现象，消除她的顾虑。监测：用药1周后复查血红蛋白（升至85g/L）、2周后复查（92g/L），血清铁蛋白（12μg/L），评估疗效。营养支持：饮食指导的“精准化”针对王女士的素食习惯，我们制定了“植物铁+维生素C”的搭配方案：高铁食物：黑木耳（100g含97mg铁）、紫菜（54.9mg）、黑芝麻（22.7mg）、强化铁米粉；同时增加动物性铁（如鸭血、鸡肝）的摄入——说服她“每周吃2次鸡肝（每次30g），不是‘破戒’，是为了宝宝”。维生素C搭配：菠菜（含铁2.9mg/100g）与猕猴桃（维生素C62mg/100g）同炒，黑木耳炒彩椒（彩椒维生素C含量高），确保铁的吸收率从3%提升至10%-15%。避免干扰：告知她咖啡、浓茶与餐间隔2小时以上，牛奶（钙影响铁吸收）不与铁剂同服。活动与休息：平衡“静养”与“适度”监测活动后的心率（不超过120次/分）、自觉症状（无明显气短、头晕）。3124王女士因头晕不敢活动，我们指导她“以不感到疲劳为限”：卧床时抬高下肢（促进静脉回流，减轻头晕）；每天分3次进行10分钟床边活动（如慢走、上肢伸展），逐渐增加到每次15分钟；胎儿监测：从“被动”到“主动”除了常规的胎心监护（每日1次，每次20分钟）、超声复查（2周后股骨长5.8cm，接近同孕周第10百分位），我们教会王女士“数胎动”——每天早中晚各数1小时，每小时胎动≥3次，若＜2次或减少50%立即报告。她笑着说：“以前觉得数胎动麻烦，现在摸着肚子等宝宝动，倒成了最安心的事。”心理护理：从“说服”到“共情”王女士的焦虑源于“未知”和“家庭压力”。我们做了三件事：邀请她婆婆参与宣教（婆婆来了后，我们用模型演示“铁如何帮助宝宝长个子”，婆婆当场说“咱听护士的，明天就去买鸡肝”）；安排她和一位“成功纠正贫血”的孕妈交流（那位妈妈说：“我当初也怕吃药，结果补上来后，宝宝出生时7斤2两，特别壮实”）；每天查房时留5分钟“闲聊时间”，听她讲怀孕的不易，肯定她“为宝宝努力”的付出——有天她红着眼说：“你们这么耐心，我还有什么理由不配合？”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理孕期贫血的并发症像“隐形的雷”，护理中必须“眼观六路”。王女士住院期间，我们重点关注了以下问题：母体并发症：妊娠高血压、感染风险贫血会降低母体对失血的耐受性，增加妊娠高血压（全身小血管痉挛加重缺氧）、产褥感染（免疫力下降）的风险。我们每天监测血压（王女士血压始终正常）、观察有无头痛、水肿；检查口腔（无溃疡）、会阴（无感染迹象）；指导她勤漱口、保持外阴清洁。胎儿并发症：胎儿生长受限、早产王女士超声提示股骨长偏低，我们每2周复查超声（测量双顶径、股骨长、腹围），计算胎儿估重（2周后估重1250g，符合28周+5天）；监测宫颈长度（3.5cm，无缩短），避免长时间站立、性生活等诱发宫缩的因素。紧急情况：重度贫血与急性失血若血红蛋白＜70g/L或出现心悸、气短、不能平卧（心功能不全），需考虑输血（王女士未达到指征）。我们提前与患者及家属沟通输血的指征（如血红蛋白＜60g/L伴缺氧症状），避免紧急情况下的决策延误。07健康教育ONE健康教育出院前，我们为王女士制定了“个性化健康手册”，内容涵盖：孕期营养：“吃对”比“吃多”更重要每日铁摄入目标：孕中晚期29mg（正常女性20mg）；01推荐食谱举例：早餐（强化铁米粉+猕猴桃）、午餐（鸭血粉丝汤+清炒菠菜）、晚餐（鸡肝炒彩椒+黑木耳粥）；02避免误区：“菠菜补铁”需搭配维生素C，单纯吃菠菜吸收率低；“红枣补血”主要补碳水，铁含量（2.3mg/100g）远低于动物性食物。03用药指导：“坚持”是关键铁剂需服用至血红蛋白正常后4-6个月（补足储存铁），王女士需服用至产后6周；若出现便秘（铁剂常见副作用），指导她增加膳食纤维（如燕麦、火龙果）、多饮水（每天1500-2000ml），必要时使用开塞露（避免用力排便增加腹压）。自我监测：“早发现、早处理”症状监测：若出现头晕加重、心悸、呼吸困难、胎动减少，立即就诊；产检计划：每2周复查血常规（重点关注血红蛋白、网织红细胞），每月复查血清铁蛋白；分娩准备：提前告知产科医生贫血病史，分娩时备血（预防产后出血），产后继续补铁（哺乳期铁需求仍高）。010203家庭支持：“不是一个人在战斗”建立“家庭监督群”，王女士每天分享饮食照片，我们定期点评；强调“爸爸的参与”：陪她产检、数胎动，减轻她的心理压力。与丈夫、婆婆沟通，明确分工（丈夫负责购买动物性食品，婆婆学习含铁食谱）；08总结ONE总结王女士出院时，血红蛋白升至98g/L，她拉着我的手说：“以前总觉得贫血是小事，现在才知道，每一口饭、每一片药，都是给宝宝盖房子的砖。”这句话，是对孕期贫血护理最好的注解——我们护理的不仅是血红蛋白的数值，更是一个母亲的信心、一个家庭的希望。从王女士的案例中，