急救医学关键技能：脐带脱垂课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：脐带脱垂课件01PARTONE前言前言记得三年前那个暴雨夜，产房的灯光被雷雨打得忽明忽暗。值班护士小吴突然推着平车冲进来，边跑边喊：“3床胎膜早破，阴道摸到条索状物！”我心一紧——这是脐带脱垂的典型表现。那一刻监护仪上的胎心从140骤降到80次/分，产妇浑身发抖，抓着我的手说：“医生，孩子是不是保不住了？”脐带脱垂，这个产科最凶险的急症之一，像藏在产程中的“暗礁”，看似平静的胎膜破裂或胎位异常背后，随时可能掀起致命的风浪。据统计，其发生率约0.1%~0.6%，但一旦发生，胎儿死亡率可高达20%~40%。作为临床护理工作者，我们不仅要在第一时间识别危机，更要以“分秒必争”的行动力为胎儿争取生存时间——这是我在无数次抢救中最深切的体会。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理脐带脱垂的护理全流程，因为每一个细节的精准，都可能改写一个小生命的命运。02PARTONE病例介绍病例介绍去年9月，我参与抢救了一位28岁的初产妇李女士。她孕38周+2天，因“规律宫缩4小时，阴道流液1小时”入院。入院时查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，胎心145次/分（规律），宫口开大3cm，头先露，胎膜已破（羊水清）。但15分钟后，责任护士巡房时发现胎心监护出现频繁晚期减速，最低降至90次/分，且产妇自述“阴道有东西滑出来”。值班医生立即行阴道检查：宫颈口可触及条索状、有搏动感的组织——确诊脐带脱垂！此时胎心持续低于100次/分，宫缩间隙期也未恢复。我们迅速启动急救流程：协助产妇取头低臀高位（抬高臀部30），予面罩吸氧（8L/min），用无菌手套托起脱垂的脐带（避免受压），同时通知产科医生、新生儿科医生紧急会诊。从发现脱垂到推进手术室，仅用了8分钟；从进手术室到胎儿娩出，耗时12分钟。最终，新生儿Apgar评分1分钟8分（肤色扣1分，肌张力扣1分），5分钟10分，转危为安。病例介绍这个病例让我更深刻认识到：脐带脱垂的抢救，拼的是“黄金10分钟”——从脱垂发生到胎儿娩出的时间，直接决定预后。而护理团队的快速反应，是这场“生死时速”中关键的“加速器”。03PARTONE护理评估护理评估面对脐带脱垂，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及胎儿的核心问题，也要关注产妇的整体状态。结合李女士的案例，我总结了以下评估要点：病史与高危因素评估首先要追问病史：李女士是初产妇，胎位为臀位（产前B超提示），且胎膜早破发生在规律宫缩后——这正是脐带脱垂的两大高危因素（胎位异常、胎膜早破）。其他常见高危因素还包括：多胎妊娠、羊水过多、胎头高浮（未入盆）、脐带过长（＞70cm）、人工破膜操作不当等。护理人员需在产妇入院时即完成高危评分，对存在2项及以上高危因素者重点监护。身体状况评估胎心变化：这是反映胎儿安危的“晴雨表”。李女士入院时胎心正常，但脱垂发生后胎心骤降，且出现晚期减速（宫缩后胎心恢复延迟），提示脐带受压导致胎儿缺氧。需持续电子胎心监护，观察基线变异、减速类型及恢复情况。脐带脱垂程度：通过阴道检查判断脐带位置：①隐性脱垂（脐带位于胎先露与宫颈之间，未脱出宫颈口）；②显性脱垂（脐带脱出宫颈口至阴道内或外阴）。李女士属于显性脱垂，可直接触及脐带搏动（频率与胎心一致），若搏动减弱或消失，提示胎儿严重缺氧甚至死亡。产妇生命体征：观察血压、心率、宫缩强度。李女士因紧张出现心率增快（105次/分），但血压稳定，宫缩规律（3分钟/次，持续40秒），未出现因脐带脱垂引发的产妇大出血（如合并胎盘早剥时可能出现）。123心理社会评估产妇因突发病情易产生强烈恐惧，李女士当时哭着说：“我以为快生了是好事，怎么会这样？”家属也在走廊来回踱步，反复询问“孩子有没有事”。评估需关注：①产妇的情绪状态（焦虑、恐惧程度）；②家属的支持系统（是否有陪同，对病情的认知）；③文化背景（如部分产妇可能因传统观念抗拒剖宫产）。这些信息将直接影响后续心理护理和沟通策略。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，脐带脱垂的核心护理问题可归纳为以下3项：胎儿有受伤的危险与脐带受压导致胎儿缺氧有关01在右侧编辑区输入内容依据：胎心监护显示晚期减速，胎心＜100次/分；阴道检查触及脐带受压（搏动减弱）。02依据：产妇主诉“害怕孩子保不住”，出现颤抖、心率增快；家属反复询问预后。（二）焦虑与突发病情、担心胎儿安危及创伤性操作（如紧急剖宫产）有关潜在并发症：胎儿窘迫、新生儿窒息、感染依据：脐带脱垂直接导致胎儿缺氧（胎儿窘迫）；若抢救不及时可进展为新生儿窒息；胎膜早破+阴道操作增加感染风险（如绒毛膜羊膜炎）。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣“保障胎儿安全、缓解产妇焦虑、预防并发症”三大核心，措施要分秒必争、精准落实。（一）目标1：30分钟内改善胎儿缺氧状态，胎心恢复至110~160次/分措施：体位干预：立即协助产妇取头低臀高位（可在臀部垫软枕，抬高15~30cm），或膝胸卧位（适用于胎膜未破的隐性脱垂），减少胎先露对脐带的压迫。李女士采用头低臀高位后，胎心短暂回升至105次/分，为后续抢救争取了时间。脐带保护：若脐带已脱出外阴，用无菌生理盐水纱布覆盖（保持湿润，避免干燥导致血管痉挛），禁止回纳（可能加重损伤）；若脐带在阴道内，戴无菌手套将胎先露上推（用手掌托住胎头，避免手指直接压迫脐带），持续直至胎儿娩出。操作时需注意：动作轻柔，避免过度牵拉脐带；密切观察脐带搏动（若搏动消失，提示胎儿可能死亡）。护理目标与措施氧气支持：予高流量面罩吸氧（8~10L/min），提高母体血氧含量，间接改善胎儿缺氧。李女士吸氧后，胎心基线变异略有改善。快速终止妊娠：紧急联系产科医生评估分娩方式——若宫口开全、胎头位置低，可产钳助产；否则立即行剖宫产。李女士宫口仅开3cm，故选择剖宫产。护理需同步完成术前准备：开放静脉通路（首选上肢，便于术中用药）、备血、导尿（排空膀胱避免术中损伤）、签署手术同意书（简化流程，重点告知风险）。（二）目标2：30分钟内产妇焦虑程度减轻（SAS评分下降≥10分）措施：护理目标与措施有效沟通：用简短、明确的语言告知产妇“我们正在全力保护宝宝，现在需要您配合保持这个姿势”，避免使用“危险”“可能保不住”等负面词汇。李女士当时情绪激动，我握着她的手说：“您看，胎心比刚才好了一点，我们马上送手术室，宝宝很坚强的。”她渐渐平静下来。家属安抚：指定一名护士与家属沟通，说明病情进展及抢救措施（如“现在需要紧急手术，医生会尽力确保母婴安全”），避免家属因信息缺失而慌乱。李女士的丈夫后来告诉我：“护士一直出来跟我们说情况，我们才没那么慌。”环境支持：保持抢救环境安静，减少无关人员走动；操作时遮挡产妇隐私，维护其尊严。（三）目标3：住院期间不发生严重并发症（新生儿窒息＜Apgar4分；产妇体温＜护理目标与措施38.5℃）措施：胎儿窘迫监测：持续胎心监护至胎儿娩出，记录胎心变化的时间、类型及干预效果。若胎心持续＜100次/分且无改善，需提醒医生加快手术进程。新生儿复苏准备：提前通知新生儿科医生到场，准备复苏设备（喉镜、气管插管、脐静脉导管）、保温箱。李女士的宝宝娩出后有轻度窒息（肌张力弱），新生儿科医生立即予触觉刺激，1分钟后哭声响亮。感染预防：严格无菌操作（阴道检查、脐带护理均用无菌手套/纱布）；术后予抗生素预防感染（如头孢类，需确认无过敏史）；观察产妇体温、恶露性状（若出现异味、脓性分泌物，提示感染）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理脐带脱垂的并发症可能波及母婴双方，护理需“眼观六路”，早期识别、及时干预。胎儿/新生儿并发症胎儿窘迫：表现为胎心＜110次/分或＞160次/分、基线变异消失、晚期减速。护理需每5分钟记录胎心变化，若出现“正弦波”（提示严重缺氧），立即报告医生。新生儿窒息：通过Apgar评分评估（1分钟评分≤7分为窒息）。轻度窒息（4~7分）需清理呼吸道、面罩吸氧；重度窒息（0~3分）需气管插管、胸外按压。李女士的宝宝1分钟评分8分，属于正常范围，这与抢救及时密切相关。新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：严重缺氧可能导致新生儿出现嗜睡、抽搐等症状。需监测新生儿意识、肌张力、原始反射，配合医生完善头颅B超或MRI检查。产妇并发症感染：胎膜早破超过12小时、多次阴道检查增加感染风险。护理需观察体温（每4小时测量）、子宫压痛（按压宫底是否疼痛）、恶露（正常为血性，无臭味）。若体温＞38.5℃或恶露有臭味，需遵医嘱加强抗感染治疗。产后出血：因紧急剖宫产可能导致子宫收缩乏力。需按摩子宫，观察宫底高度（正常平脐或脐下1指）、阴道出血量（＞500ml为产后出血），及时使用缩宫素（如卡前列素氨丁三醇）。07PARTONE健康教育健康教育脐带脱垂的预防和产后康复，需要护理人员将“急救思维”延伸至日常宣教，帮助产妇及家属“防患于未然”。产前预防教育（针对高危人群）识别高危因素：对胎位异常（臀位、横位）、多胎妊娠、羊水过多的孕妇，需告知“孕期避免剧烈活动（如跳跃、快速弯腰），减少长时间站立，避免突然改变体位”。李女士产前B超提示臀位，我们曾建议她36周后行外倒转术或择期剖宫产，但她因担心手术风险拒绝，这也提醒我们宣教需更强调“风险-获益”平衡。胎膜早破的应对：告知孕妇“若突然阴道流液（无论量多少），立即平卧并抬高臀部，拨打120或由家属平稳送医，途中保持卧位”。避免站立或行走，以防脐带随羊水流出脱垂。定期产检：强调B超监测胎位、脐带长度的重要性，及时发现高危因素并干预。产后康复指导新生儿观察：告知家属“注意宝宝的吃奶情况、哭声（微弱或尖叫需警惕HIE）、四肢活动（肌张力过高或过低需就医）”。李女士出院时，我们给了她一张“新生儿异常信号清单”，方便她居家观察。01产妇护理：指导“保持会阴部清洁（每日用温水清洗2次），勤换卫生巾；产后42天复查（重点查子宫复旧、盆底功能）”。02心理支持：部分产妇因“突发危机”产生创伤后应激，可建议“与家人多沟通，若出现持续失眠、情绪低落，及时联系心理科”。0308PARTONE总结总结回想起李女士一家出院时，她抱着宝宝向我们深深鞠躬的场景，我仍会眼眶发热。脐带脱垂的抢救，是对医护团队“技术、速度、温度”的三重考验：技术上要精准掌握体位干预、